付 萍，侯新鳳，李素琴

(漯河市中心醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.護(hù)理部，河南 漯河 462000)

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐受跡象，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患病率高達(dá)3%[1]，若干預(yù)不及時(shí)，可引發(fā)新生兒呼吸窘迫、低血糖、宮內(nèi)窘迫、巨大兒等跡象，是影響妊娠結(jié)局的主要并發(fā)癥，對(duì)此需著重護(hù)理干預(yù)，從而改善妊娠結(jié)局。隨著對(duì)妊娠期糖尿病患者的深入研究，可發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)疾病不了解，容易出現(xiàn)過分擔(dān)憂、緊張、不安等情緒，嚴(yán)重影響配合、治療依從性，對(duì)此在護(hù)理工作中，需著重健康知識(shí)宣教，從而提高患者依從性[2-3]。常規(guī)護(hù)理雖能夠?yàn)榛颊咛峁﹪a(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但缺乏針對(duì)性，較為片面化、機(jī)械化[4]。隨著人文關(guān)懷理念的深入，F(xiàn)OCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃開始推廣于臨床，其屬于新型護(hù)理干預(yù)模式，可通過加強(qiáng)夫妻雙方疾病知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)雙方配合、主動(dòng)性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理行為能力，利于糖代謝改善[5]。但目前關(guān)于FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃效果仍處于探索階段。而本文就此項(xiàng)護(hù)理技術(shù)展開深入調(diào)查，并以妊娠結(jié)局、患者自我護(hù)理行為、一般自我效能感量表及血糖水平等作為預(yù)后評(píng)估治療，了解FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年5月至2021年12月漯河市中心醫(yī)院收治的112例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)等距抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組平均孕周(35.46±2.15)周，平均年齡(28.74±3.11)歲，平均孕次(3.48±1.12)次，平均產(chǎn)次(1.58±0.33)次。對(duì)照組平均孕周(35.78±2.26)周，平均年齡(28.59±3.23)歲，平均孕次(3.56±1.31)次，平均產(chǎn)次(1.66±0.21)次。2組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2015年版關(guān)于妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)餐后2 h血糖(2 hPG)≥10 mmol/L，空腹血糖(FBG)≥5 mmol/L；(3)具有正常認(rèn)知行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)夫妻兩人分隔兩地；(2)多胎妊娠者；(3)合并內(nèi)分泌病史、結(jié)核病史者；(4)有認(rèn)知障礙、言語溝通障礙者；(5)配偶近期遭受重大事件，如人為災(zāi)害、自然災(zāi)害等[7]。所有參與研究的患者均需簽署書面知情同意書。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定期監(jiān)測血糖、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、飲食控制、基本知識(shí)培訓(xùn)等。觀察組采用FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃，包括家庭參與(F)、樂觀態(tài)度(O)、應(yīng)對(duì)效能(C)、減少不確定感(U)、癥狀管理(S)，通過隨訪了解妊娠結(jié)局和預(yù)后情況。具體干預(yù)內(nèi)容如下。(1)家庭參與(F)：邀請(qǐng)患者配偶共同參與本次護(hù)理管理，對(duì)其共同進(jìn)行健康教育，由產(chǎn)科醫(yī)師講授妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及低血糖應(yīng)急處理方法，重點(diǎn)介紹運(yùn)動(dòng)、飲食對(duì)血糖控制的重要性，提高患者依從、配合性。同時(shí)患者及家屬學(xué)習(xí)計(jì)算食物熱量方法，為母體提供妊娠期間營養(yǎng)及熱量需求。(2)樂觀態(tài)度(O)：患者妊娠期間合并糖尿病，可出現(xiàn)不安、焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致去甲腎上腺素、生長激素等應(yīng)激性水平分泌增加。需針對(duì)患者和配偶的心理狀態(tài)給予相應(yīng)疏導(dǎo)，創(chuàng)建安靜及舒適環(huán)境，緩解心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，促使患者始終處于良好待產(chǎn)狀態(tài)。在日常生活護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)取得患者及配偶的合作與信任，加強(qiáng)溝通與交流，讓患者樹立樂觀的態(tài)度，保持輕松的心情。(3)應(yīng)對(duì)效能(C)：了解患者配偶、個(gè)性及家庭狀況，加強(qiáng)觀察患者情緒、動(dòng)作和行為變化，評(píng)估和分析患者應(yīng)對(duì)治療過程中遇到問題的解決能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，盡可能緩解其心理壓力，同時(shí)還需幫助患者及配偶建立家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者與配偶換位思考，產(chǎn)生同理心，感受到同事和朋友的關(guān)心及自身價(jià)值，為夫妻間感情增進(jìn)營造良好氛圍。(4)減少不確定感(U)：患者及配偶應(yīng)全面掌握妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，并讓其認(rèn)識(shí)到配合的重要性，主動(dòng)參加健康教育，使治療的依從性和積極性得以顯著提高；鼓勵(lì)患者與配偶間不斷交流與溝通，從而有效釋放不良情緒，使患者的疾病不確定感顯著降低。(5)癥狀管理(S)：①水腫，日常檢查患者是否有水腫，定期測量尿蛋白和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。②低血糖，防止患者妊娠期間出現(xiàn)低血糖，經(jīng)常監(jiān)測血糖并及時(shí)調(diào)整胰島素用量。③高血糖，妊娠期糖尿病患者中最常見的是尿路感染，尤其是生殖道和會(huì)陰，同時(shí)高血糖會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，防止患者妊娠期間出現(xiàn)高血糖。④血糖水平，避免酮癥、高血糖和低血糖，需維持患者穩(wěn)定的血糖水平，保證胎兒的正常生長發(fā)育，需科學(xué)提供妊娠營養(yǎng)和熱量。根據(jù)孕期體重合理制定飲食方案，基本供給能量為126 kJ/(kg·d)，合理安排營養(yǎng)素?cái)z入(糖類55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)15%)，提高膳食纖維攝入，堅(jiān)持少食多餐制度，食物選擇上以低糖為主，可多食用豆制品、雞肉、牛奶、魚等食物，減少脂肪攝入量，且多食用新鮮蔬菜、水果。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)，孕期主要以全身耐力鍛煉和局部阻力鍛煉為主，耐力鍛煉包括爬樓梯、游泳、散步、慢跑、偶爾快走等；局部阻力鍛煉以上肢運(yùn)動(dòng)為主，每天至少進(jìn)行30 min中等體力活動(dòng)，最大心率為65%適宜[8]。2組均干預(yù)2周。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較2組血糖水平：包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；(2)一般自我效能感量表(GSES)[9]：該量表采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)10個(gè)條目，從“幾乎沒有”到“有”，分別計(jì)1～4分，最高為40分，患者具有解決問題的能力和自信心越高，說明自我效能水平越高，則量表得分越高；(3)比較2組自我護(hù)理行為評(píng)分，判定標(biāo)準(zhǔn)[10]包括血糖監(jiān)測管理、飲食管理、足部護(hù)理管理、運(yùn)動(dòng)管理等維度，共11個(gè)條目，最高70分，自我護(hù)理行為越好，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)Cronbach′sα系數(shù)為0.914；(4)比較2組妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.12組血糖水平比較 2組護(hù)理前FBG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受相應(yīng)護(hù)理后，2組血糖水平均有所改善，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血糖水平比較

2.22組一般自我效能感量表評(píng)分比較 2組護(hù)理前配偶、患者一般自我效能感量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受相應(yīng)護(hù)理后，2組自我效能感量表均有所改善，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組一般自我效能感量表評(píng)分比較分)

2.32組自我護(hù)理行為評(píng)分比較 2組護(hù)理前自我護(hù)理行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受相應(yīng)護(hù)理后，2組自我護(hù)理行為評(píng)分均有所改善，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我護(hù)理行為評(píng)分比較分，n=56)

2.42組妊娠結(jié)局比較 2組巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血糖、低體重兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病發(fā)生與胰島β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗、自身免疫因素有關(guān)，若孕婦長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，可抑制脂肪分解，影響胎盤功能及胚胎正常發(fā)育，從而導(dǎo)致胎兒窘迫、巨大兒、早期流產(chǎn)等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰雙方健康、安全[11-12]。面對(duì)妊娠期糖尿病患者時(shí)，及時(shí)給予相關(guān)護(hù)理、治療，以便改善妊娠結(jié)局，增強(qiáng)患者自我管理能力[13]。

FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃顧名思義由夫妻雙方加入護(hù)理管理，家屬作為患者主要社會(huì)支持系統(tǒng)，邀其加入護(hù)理計(jì)劃，能夠讓患者感受到愛與歸屬感，提高配合、依從性，利于各項(xiàng)護(hù)理、治療工作順利開展[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理后血糖水平均有所改善，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，F(xiàn)OCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃能夠使得病情恢復(fù)，降低血糖水平。一方面是因丈夫加入本次護(hù)理計(jì)劃，能夠協(xié)同護(hù)理人員反饋患者真實(shí)運(yùn)動(dòng)、飲食情況，且及時(shí)調(diào)整，有利于達(dá)到控制血糖的目的；另一方面，通過丈夫幫助、提醒、督促，能夠強(qiáng)化患者自我護(hù)理行為建立，利于病情控制[17-19]。2組護(hù)理后一般自我效能感量表評(píng)分均有所改善，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果提示，本研究護(hù)理方案著重進(jìn)行家庭參與、樂觀態(tài)度、應(yīng)對(duì)效能等模式，能夠建立有效的家庭支持系統(tǒng)，全程有家屬陪同、參與，可調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性，保持心情愉悅，更愿意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，促使身體機(jī)能恢復(fù)，穩(wěn)定身體各項(xiàng)生理指標(biāo)，降低疾病不確定感，從而提高患者自我效能水平。另外，本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理后自我護(hù)理行為評(píng)分均有所改善，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃能夠有效減輕患者負(fù)面情緒，提高自我護(hù)理能力。推測原因?yàn)檎煞蜃鳛榧彝ズ诵某蓡T，承擔(dān)著照顧者角色，通過參與護(hù)理計(jì)劃，能夠熟悉、掌握各項(xiàng)護(hù)理流程和疾病知識(shí)，更好地陪同患者[20]。本研究結(jié)果顯示，2組巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血糖、低體重兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，F(xiàn)OCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃能夠有效控制孕期血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。推測原因?yàn)榉蚱揠p方參與FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃能夠調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性，更加營造一個(gè)良好環(huán)境，通過滿足母體孕期營養(yǎng)需求，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，有效控制血糖，降低胰島素抵抗能力，配合運(yùn)動(dòng)還可增強(qiáng)抵抗、免疫力，有效改善妊娠結(jié)局[21]。

綜上所述，F(xiàn)OCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃具有科學(xué)、全面、針對(duì)性，推廣用于妊娠期糖尿病患者中效果顯著，可提高患者對(duì)控制血糖的自信心，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，利于穩(wěn)定血糖水平。