湯安琪，孟晶晶，張悠然，董巧云

(安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032)

醫(yī)療風險廣義上是指存在于整個醫(yī)療過程中的可能會導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件，如醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外及并發(fā)癥等，其具有普遍性、突發(fā)性、進展性、累加性、情感性、復雜性及多因性的特點[1]。面對日益嚴重的醫(yī)療糾紛及醫(yī)患關系緊張等問題，了解醫(yī)學生對醫(yī)療風險的認知狀態(tài)，完善醫(yī)療風險教育體系，有助于提高醫(yī)學生醫(yī)療風險意識和有效規(guī)避醫(yī)療風險的能力，防患于未然。

1 資料與方法

1.1一般資料 對618名某醫(yī)科大學在校本科生進行問卷調(diào)查，其中男生271名，占比43.85%；女生347名，占比56.15%。年齡17～24歲，平均20歲。

本次調(diào)查中，將本科一年級、二年級學生劃分為低年級人群，本科三年級、四年級、五年級學生劃分為高年級人群，其中低年級人群占比88.83%。調(diào)查專業(yè)包括臨床醫(yī)學(38.51%)、麻醉(17.31%)、護理(25.24%)、兒科(10.68%)、眼視光(8.25%)。具體見表1。

表1 調(diào)查對象的一般人口學特征(n=618)

1.2方法

1.2.1醫(yī)學生醫(yī)療風險意識調(diào)查問卷 課題組參考相關文獻，根據(jù)既往研究成果，選取可能影響醫(yī)學生醫(yī)療風險認知情況的變量，自行設計問卷。問卷共包含21題，可分為3個部分：第一部分為社會人口學資料；第二部分為醫(yī)學生對醫(yī)療風險的了解程度、了解途徑、如何有效規(guī)避醫(yī)療風險及醫(yī)療風險對未來職業(yè)選擇的影響；第三部分為醫(yī)學生是否接受過醫(yī)療風險教育、獲得醫(yī)療風險的教育途徑及更傾向于接受哪種教育方式。

1.2.2資料收集方法 通過網(wǎng)絡生成問卷鏈接及二維碼，將其發(fā)放到各個班級群，組織學生填寫。將問卷所有題目設置為必答題以保證問卷的有效性，規(guī)定每部設備僅可提交 1 次以避免重復作答。在對問卷進行信度分析和效度分析后，可知該問卷的Cronbach′sα系數(shù)和KMO值分別為0.781和0.814，均大于0.7?？芍搯柧淼男哦群托Ф容^高。

1.3統(tǒng)計學處理 運用Excel2017軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗比較不同性別、專業(yè)、年齡及年級的醫(yī)學生醫(yī)療風險認知情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)學生對醫(yī)療風險的認知現(xiàn)狀 70%以上的醫(yī)學生認為“醫(yī)療活動本身具有風險性”且“醫(yī)療行業(yè)存在醫(yī)療風險”。詳見表2。

表2 醫(yī)學生對醫(yī)療風險的認知(n=618)

2.2醫(yī)療風險對醫(yī)學生學習興趣和未來規(guī)劃的影響 30%左右的醫(yī)學生表示醫(yī)療風險會對學習興趣和未來規(guī)劃產(chǎn)生影響。詳見表3。

表3 醫(yī)療風險對醫(yī)學生學習興趣及未來規(guī)劃的影響(n=618)

2.3醫(yī)學生對醫(yī)療風險了解程度現(xiàn)狀 非常了解醫(yī)療風險的醫(yī)學生僅有4.69%；47.57%的醫(yī)學生對醫(yī)療風險不太了解，1.46%的醫(yī)學生從未聽說，詳見表4。

表4 醫(yī)學生醫(yī)療風險了解程度(n=618)

醫(yī)學生對醫(yī)療風險的知曉類型各不相同。其中醫(yī)學生已知醫(yī)療風險類型中排名前4位的風險分別為“手術及有創(chuàng)操作不當”(85.44%)、“院內(nèi)感染”(83.50%)、“醫(yī)療設備使用不當”(80.26%)、“診療錯誤、延誤治療”(72.33%)；而排名后4位的分別為“風險管理制度不健全”(48.06%)、“患者疾病預后不良”(47.90%)、“內(nèi)部溝通與協(xié)作風險”(45.31%)、“患者對治療結(jié)果期望值過高”(42.72%)。詳見表5。

表5 醫(yī)學生已知醫(yī)療風險類型(n=618)

對“手術及有創(chuàng)操作不當”“醫(yī)療設備使用不當”“院內(nèi)感染”“病歷書寫不規(guī)范”“患者病情及診斷復雜性”“診療錯誤、延誤治療”“醫(yī)務人員緊張性失誤”“藥物不良反應”“患者違規(guī)使用器械及藥物”“醫(yī)患溝通不順暢”“內(nèi)部溝通與協(xié)作風險”“患者對治療結(jié)果期望值過高”“患者疾病預后不良”及“風險管理制度不健全”分別進行分數(shù)賦值，知曉1項得1分，反之不得分。31.39%的醫(yī)學生已知風險得分超過10分，但仍有16.50%的醫(yī)學生得分低于5分。相關得分情況詳見表6。

表6 醫(yī)學生已知風險得分情況(n=618)

將“目前醫(yī)學生已知風險得分情況”進行分類，1～7分為低分段，8～14分為高分段，按不同性別、年齡、年級及專業(yè)分組，進行χ2檢驗，可知不同年級醫(yī)學生對醫(yī)療風險認知比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表7。

表7 不同性別、年齡、年級及專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)療風險得分情況比較

2.4醫(yī)學生對降低醫(yī)療風險首選方式的認知 在接受調(diào)查的618名醫(yī)學生中，“提高醫(yī)療服務質(zhì)量”(47.25%)為大部分醫(yī)學生降低醫(yī)療風險的首選方式，且不同性別、專業(yè)醫(yī)學生之間的首選方式比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表8。

表8 不同性別、年齡、年級及專業(yè)醫(yī)學生對降低醫(yī)療風險首選方式的認知比較

2.5醫(yī)學生對發(fā)生醫(yī)療糾紛后首選處理方式的認知 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，大部分醫(yī)學生(60.03%)認為應首選“協(xié)商解決”，選擇“行政解決”和“訴訟解決”的人數(shù)占比相近，分別為19.58%和19.42%。詳見表9。

表9 對發(fā)生醫(yī)療事故后處理手段的認知情況(n=618)

2.6醫(yī)學生對學校開展醫(yī)療風險教育的態(tài)度 57.12%的醫(yī)學生表示接受過學校醫(yī)療風險教育，其中通過“講座”(40.29%)及“課程教育”(39.32%)方式接受教育的占比較大；而42.88%的醫(yī)學生表示未接受過學校醫(yī)療風險教育。絕大部分(94.17%)的醫(yī)學生認為學校定期開展有關醫(yī)療風險教育具有實用性?！伴_展線上、線下講座和咨詢”(65.70%)為醫(yī)學生最傾向的醫(yī)療風險教育方式。詳見表10。

表10 醫(yī)學生對學校開展醫(yī)療風險教育的態(tài)度(n=618)

續(xù)表10 醫(yī)學生對學校開展醫(yī)療風險教育的態(tài)度(n=618)

3 討 論

3.1加強患方醫(yī)療風險教育，提高醫(yī)學生溝通能力 本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生了解程度最高的3項風險(“手術及有操作不當”“院內(nèi)感染”“醫(yī)療設備使用不當”)均屬于醫(yī)方醫(yī)療風險，而患方醫(yī)療風險了解程度均較低。該結(jié)果提示，與醫(yī)方相關醫(yī)療風險相比，醫(yī)學生對患方醫(yī)療風險認知不足。有研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛都是由于患者受到醫(yī)療損害引起[2],在患者接受治療前，從醫(yī)生處得到充分的解釋，患者能理解和信任醫(yī)生，有利于診療和康復,從而使雙方充分信任，共同戰(zhàn)勝疾病[3]。所以患方的醫(yī)療風險需要得到足夠重視。提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，有利于為醫(yī)學生在今后醫(yī)學工作中奠定良好的基礎。醫(yī)患溝通不同于普通的溝通行為[4]，需要注意方式方法和技巧運用，學校應經(jīng)常開展形式多樣的溝通技巧培訓，提高醫(yī)學生溝通能力，防患于未然[5]。在未來的教學工作中，學校一方面可以加強理論課程的講述，即重視對《醫(yī)學心理學》《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通》等課程的教學；另一方面可以舉辦相關活動，如醫(yī)生患者角色扮演活動，在提高醫(yī)學生學習興趣的同時，也能豐富學生的實踐經(jīng)歷，提高醫(yī)學生的溝通能力[6]。

3.2增加醫(yī)學生臨床見習機會，早期接觸臨床，并加強醫(yī)學生臨床專業(yè)知識學習 面對醫(yī)學生了解程度較高的醫(yī)方醫(yī)療風險，同樣也需采取有效措施教育學生規(guī)避該類風險。讓醫(yī)學生早期接觸臨床可以成為醫(yī)療風險教育的有效途徑,這同時也是當前世界各國高等醫(yī)學教育課程改革的趨勢[7]。雖然醫(yī)學生已經(jīng)系統(tǒng)地學習了專業(yè)知識，但在面對臨床患者時，由于經(jīng)驗、技能所限，出現(xiàn)醫(yī)療及操作缺陷的概率還是較大，給醫(yī)療工作帶來很多不確定因素[8]。醫(yī)學專業(yè)的實踐操作性強，如果沒有一定的臨床專業(yè)知識儲備，很容易發(fā)生醫(yī)療過失，產(chǎn)生醫(yī)療風險[9]。增加臨床見習機會可以提高醫(yī)學生臨床技能，培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新意識、動手能力，提高診療質(zhì)量和專業(yè)水平[10]，在疾病診療過程中對風險進行有效的評估和預防，還能夠讓醫(yī)學生在臨床見習期間了解醫(yī)患溝通中可能存在的醫(yī)療風險及醫(yī)患溝通的重要性，更加全面地了解醫(yī)療風險，起到早期預防作用[11]。同時加強醫(yī)學生臨床專業(yè)知識學習，豐富的臨床專業(yè)知識為醫(yī)學生未來治療技術的提升打下了堅實的基礎，在見習過程中醫(yī)學生應注重課本知識與臨床實踐的有機結(jié)合，將課本知識合理、有效地運用到臨床工作中。

3.3加強法學課程建設，提高醫(yī)學生法律知識 醫(yī)學生在未來職業(yè)生涯中，面對醫(yī)療風險只能做到有效規(guī)避，難以做到徹底根除，并且隨著醫(yī)療衛(wèi)生單位和公民維權(quán)法律意識的不斷增長，因醫(yī)療糾紛而發(fā)生的訴訟案件近年來呈不斷上升的趨勢[12]。因此，高校應加強《衛(wèi)生法學》《衛(wèi)生法律法規(guī)》等法學相關課程建設，使醫(yī)學生不僅擁有扎實的醫(yī)學基礎，同時還具備充分的法律知識、掌握基本的法律法規(guī)，并引導學生意識到“醫(yī)學人文素養(yǎng)”的地位不亞于“醫(yī)學專業(yè)知識和技能”,使法治觀念植根于醫(yī)學生的思維與行為之中。加強醫(yī)學生的法治教育，增強其社會責任感和法律意識，樹立良好的職業(yè)信念，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系具有重要意義[13]。

3.4采用線上線下結(jié)合的方式進行長期醫(yī)療風險教育 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管57.12%的醫(yī)學生表示在校接受過醫(yī)療風險教育，但仍有42.88%的學生表示未接受過相關教育。學校作為醫(yī)療風險教育的主體之一，可供學校進行醫(yī)療風險教育的方法多種多樣。在教育方式的選取上高校可以采用線上、線下相結(jié)合的模式，通過線上開設網(wǎng)課、線下開展講座方式對學生進行全面綜合教育，這同時也是醫(yī)學生最為傾向的方式。同時在進行醫(yī)療風險教育時還應注意醫(yī)療風險意識的形成是一個長期發(fā)展的過程，不能一蹴而就,需要進行長期的培養(yǎng)。因此高校應定期開展針對不同年級醫(yī)學生的醫(yī)療風險教育，周而復始，循序漸進，以達到長期教育的目的。醫(yī)學院校還應針對薄弱環(huán)節(jié)，強化醫(yī)學生的患者安全意識，培養(yǎng)醫(yī)學生對醫(yī)療風險的預判能力[12]。

3.5加強思想政治教育，增強醫(yī)學生職業(yè)認同感 本調(diào)查結(jié)果顯示，有接近40%的醫(yī)學生認為醫(yī)療風險會影響他們未來工作的選擇。偶爾的醫(yī)鬧事件、暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生無形中對醫(yī)學生職業(yè)道路選擇產(chǎn)生了消極影響，同時伴隨著輿論對該類事件的發(fā)酵，使得醫(yī)學生的職業(yè)認同同樣受到了一定影響[14]。加強醫(yī)學生職業(yè)認同教育，培養(yǎng)醫(yī)學生盡早樹立正確的職業(yè)認知對未來醫(yī)療隊伍的服務水平與穩(wěn)定性極其重要。醫(yī)學院?？梢苑e極報道醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新成就與醫(yī)務人員優(yōu)秀事跡，弘揚醫(yī)務人員的崇高品質(zhì)，為醫(yī)學生營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，降低醫(yī)學生對“職業(yè)風險”的擔憂，客觀認識醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，增強其入職動力與積極性[15-16]。