甘本輝，劉 丹，陳龍雯

(宜春學院附屬豐城醫(yī)院/豐城市人民醫(yī)院神經內科，江西 豐城 331100)

腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病之一，我國老年人腦梗死的發(fā)病率、致殘率和致死率呈上升趨勢[1]。腦梗死使用藥物治療的目的為促進缺氧缺血腦組織恢復血氧供應，改善腦血流灌注，從而改善神經功能缺損程度[2]。目前臨床治療腦梗死急性期的藥物較多,但是效果也不盡相同。尤瑞克林是人尿液中提取而來的蛋白水解酶，可將激肽原轉化為激肽和血管舒張素，具有舒張動脈的作用。此外，其可抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力和解離氧的能力，有效恢復腦梗死缺血半暗帶區(qū)域的血液供應，促進疾病恢復。通天口服液是由川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷等中藥組成的復方制劑，具有活血化瘀的功效，臨床常用于缺血性腦血管病及頭痛、頭暈等的治療[3]。本研究旨在探討通天口服液聯合尤瑞克林治療急性腦梗死患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2022年3月本院神經內科收治的118例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：(1)急性腦梗死診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》；(2)發(fā)病時間為6～48 h。排除標準：(1)非首次發(fā)??；(2)存在心、肺、腎等其他臟器并發(fā)癥。根據治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組59例。對照組中男31例，女28例；年齡46～88歲，平均(67.82±2.21)歲。觀察組中男33例，女26例；年齡47～87歲，平均(69.34±2.31)歲。2組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組均采用常規(guī)基礎治療，包括常規(guī)抗血小板或抗凝，調脂，調控血壓、血糖等。對照組在此基礎上給予注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)治療，0.15 PNA單位溶解于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，30 min內滴完，每天1次。觀察組在對照組基礎上給予通天口服液(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司)治療，每次10 mL，每天3次。2組均治療14 d。

1.2.2觀察指標 (1)神經功能損傷情況：采用美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)評定患者神經功能缺損程度，比較治療前、后2組NIHSS得分，得分越高說明神經功能損傷越嚴重。(2)治療效果：采用治療總有效率評價，總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)/每組總例數×100%。基本痊愈：NIHSS得分降低程度為90%～100%；顯效：NIHSS得分降低程度為50%～<90%；有效：NIHSS得分降低程度為20%～<50%；無效：NIHSS得分降低程度<20%。(3)安全性：觀察腹痛腹瀉、皮疹等不良反應的發(fā)生情況。

2 結 果

2.12組NIHSS得分比較 2組治療前NIHSS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后NIHSS得分均有不同程度降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NIHSS得分比較分，n=59)

2.22組治療效果比較 觀察組總有效率[93.22%(55/59)]高于對照組[77.97%(46/59)],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.567，P=0.018)。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.3安全性 對照組未出現明顯不良反應。觀察組出現腹痛2例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率為5.08%(3/59)。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.078，P=0.079)。

3 討 論

腦梗死是指各種腦血管病變導致腦部血供障礙，引起局部腦組織缺血缺氧性壞死，從而快速出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征[4]。在現實生活中由于多方面原因很難在發(fā)病后6 h內(超早期)使用目前最為有效的溶栓治療手段。臨床上絕大多數患者在發(fā)病6 h后前來醫(yī)院就診，為尋找腦梗死的有效治療方法，諸多臨床醫(yī)學工作者致力于此類研究。

尤瑞克林是一種組織型激肽原酶，可減少神經膠質細胞及神經元凋亡、炎癥細胞浸潤，促使神經元再生及新生血管生成[5]。通天口服液是純中藥制劑，為理血劑，由川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷等組成，方中君藥川芎的化學成分主要為揮發(fā)油、生物堿、多糖等,包含苯酞及其二聚體、有機酸酚、生物堿、多糖及腦苷脂和神經酰胺等類化合物，對腦血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等都具有多方面的藥理活性,主要表現為抗動脈粥樣硬化、抗凝血、抗氧化能力、細胞保護、抗炎、抗抑郁、抗衰老等作用[6]。赤芍中抗血栓物質的基礎為其有效成分——丹皮酚、芍藥內酯苷、芍藥苷、五沒食子酰葡萄糖、原兒茶酸等。赤芍的有效成分可通過延長活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間，降低纖維蛋白原濃度，抑制血小板聚集，改善血流動力學，調節(jié)血管內皮活性物質等途徑抗血栓形成[7]；羌活能選擇性地增加腦血流量，而不增加外周血流量，且不加快心率，不升高血壓[8]；天麻可定驚、熄風[9-10]。諸藥聯用可起到抗血小板聚集，降低血液黏稠度，降低血流阻力，從而達到改善腦循環(huán)的作用。

綜上所述，通天口服液聯合尤瑞克林用于急性腦梗死治療的效果優(yōu)于尤瑞克林單一用藥，且安全性好，獲益明確，可提高腦梗死的腦血流灌注，為腦梗死治療提供了新的方案和臨床用藥指導。