李海嬌，陳筱琪，陳 茜

(臺(tái)州市中醫(yī)院兒科，浙江 臺(tái)州 318000)

變應(yīng)性鼻炎是兒童常見(jiàn)病，據(jù)流行病學(xué)報(bào)道，該病在年齡12歲以下兒童中的發(fā)生率高達(dá)35%[1]。變應(yīng)性鼻炎以鼻塞、流鼻涕、瘙癢等為主要不適癥狀，給患兒的學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)了極大的困擾，一些患兒因治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可能會(huì)演變?yōu)橄⒔Y(jié)膜炎等疾病[2]。西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎患兒以控制、緩解癥狀為主，主要給予激素或抗組胺藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物的不良反應(yīng)較多[3]。變應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)學(xué)被歸為“鼻鼽”范疇，其病位在鼻，但其發(fā)生是在肺、脾、腎三臟的虛損基礎(chǔ)之上，其中脾氣虛弱證是其常見(jiàn)證型之一，其病機(jī)主要表現(xiàn)為風(fēng)寒異氣之邪乘虛侵入、鼻竅受邪[4-5]。參芪辛夷湯為本科治療兒童脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎的有效療法方藥。近年來(lái)本院采用參芪辛夷顆粒治療兒童脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年12月至2020年1月本院收治的脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎患兒104例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。對(duì)照組52例患兒中男37例，女15例；年齡3～11歲，平均(7.39±0.81)歲；病程1～5年，平均(2.82±0.37)年；疾病嚴(yán)重程度[6]：輕度34例，中-重度18例。觀察組52例中男34例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.51±0.93)歲；病程1～6年，平均(2.91±0.40)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度31例，中-重度21例。2組患兒一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[6]擬定。脾氣虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見(jiàn)《中醫(yī)兒科臨床診療指南：小兒鼻鼽》[7]擬定，證候：鼻癢，噴嚏頻發(fā)，流清涕，鼻塞，嗅覺(jué)減退，面色萎黃，食少納呆，消瘦，腹脹，大便溏薄，四肢倦怠乏力，鼻黏膜淡紅或蒼白，鼻道水樣分泌物，舌淡胖，苔薄白，脈弱。

1.1.3入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為脾氣虛弱證；(2)年齡3～12歲；(3)首診患兒；(4)近4周內(nèi)未給予相關(guān)治療患兒；(5)簽署知情協(xié)議患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)治療方案過(guò)敏患兒；(2)合成心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全；(3)特殊人群，如智障兒童等；(4)既往鼻部手術(shù)患兒；(5)伴化膿性鼻竇炎、鼻息肉及哮喘等。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組患兒接受氯雷他定糖漿(上海先靈葆雅制藥有限公司，規(guī)格60 mL∶60 mg)口服治療，體重大于30 kg患兒每次10 mL，體重低于或等于30 kg患兒每次5 mL，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參芪辛夷顆粒內(nèi)服，由黃芪30 g，黨參15 g，粳米50 g，辛夷10 g組成，以上藥物由本院藥劑科提供，每劑制成2袋顆粒劑，每天2袋，>7歲患兒每次1袋，≤7歲患兒每次1/2袋，早晚各1次分服。療程：2組連續(xù)治療4周。

1.2.2觀察指標(biāo) 2組臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[8]擬定，分4級(jí)評(píng)價(jià)患兒的噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕，對(duì)應(yīng)分值為0、1、2、3分，評(píng)分越高說(shuō)明患兒的臨床癥狀越重。2組脾氣虛弱證癥狀評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]按4級(jí)評(píng)定，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括面色萎黃、食少納呆、腹脹、倦怠乏力、大便溏薄，當(dāng)以計(jì)分為無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(4分)。2組鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)：采取棉簽在鼻甲后端涂擦2～3次，涂抹于載玻片上，顯微鏡下觀察EOS計(jì)數(shù)。血清免疫球蛋白E(IgE)水平：晨起空腹時(shí)抽取患兒靜脈血，常規(guī)離心獲得血清，冷藏待測(cè)，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[8]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：療效指數(shù)≥66%；有效：療效指數(shù)26%～<66%；無(wú)效：療效指數(shù)<26%。根據(jù)患兒的臨床癥狀即噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕總評(píng)分確定療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前臨床癥狀總評(píng)分-治療后臨床癥狀總評(píng)分)/治療前臨床癥狀總評(píng)分?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.22組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，2組患兒臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患兒臨床癥狀評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀評(píng)分比較分,n=52)

2.32組脾氣虛弱證癥狀評(píng)分比較 治療前，2組患兒脾氣虛弱證癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患兒脾氣虛弱證癥狀評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組脾氣虛弱證癥狀評(píng)分比較分,n=52)

2.42組鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)和血清IgE水平比較 治療前，2組患兒鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)和血清IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患兒的鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)和血清IgE水平較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)和血清IgE水平比較

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎病位雖位于鼻，但與肺、脾、腎聯(lián)系密切，肺、脾、腎任何一臟虧虛，感受外邪均可導(dǎo)致該病發(fā)生[10]。然上述3臟之中，脾處中央，宗氣源之，以灌四旁，以養(yǎng)五臟、九竅。此外，脾與肺為“母子”關(guān)系，肺之氣化，賴脾之精微而充養(yǎng)。當(dāng)脾氣健旺，則水谷精微之氣上注于肺，衛(wèi)外自固，病邪不易侵入，肺之不足當(dāng)可充足[11]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“脾常不足”的特征；或后天喂養(yǎng)不當(dāng)，致脾胃虛弱。小兒脾胃虛弱，土不生金，肺氣亦弱，肺失宣降，津液停聚鼻竅則為鼻鼽[12]。《醫(yī)學(xué)入門·卷四》：“鼻塞久不愈者，必內(nèi)傷脾胃，清氣不能上升，非外感也”。脾氣不足，則衛(wèi)氣不化，無(wú)以溫分肉，難于司腠理，外邪犯之，鼻鼽亦作[11]。因此，對(duì)變應(yīng)性鼻炎患兒調(diào)脾尤為重要，益氣健脾、升陽(yáng)通竅是其常用的治療方法。

本組參芪辛夷顆粒黨參歸脾、肺經(jīng)，可甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃。黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表。辛夷歸肺、胃經(jīng)，辛溫散風(fēng)寒，通鼻竅?！侗静菥V目》記載：“辛夷之辛溫，走氣而入肺，能助胃中清陽(yáng)上行通于頭，所以能溫中、治頭面目鼻之病”。《本草問(wèn)答》曰：“辛夷花升散鼻孔、腦顱之寒，又以花在樹(shù)梢，尖皆向上，故主升散”。粳米歸脾、胃、肺經(jīng)，性味甘平，可健脾和胃、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪的主要活性成分有槲皮素、山奈酚及異鼠李素等，其通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)及多通路作用治療鼻炎[13]；辛夷主要活血成分為揮發(fā)油、木脂素、黃酮苷、酯類和生物堿等化學(xué)成分，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗菌等作用[14]。

本研究治療結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的75.00%；治療后，2組患兒的臨床癥狀和脾氣虛弱證癥狀評(píng)分明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上參芪辛夷顆粒治療兒童脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎的效果顯著，有助于患兒臨床癥狀和中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)。外周血IgE水平及鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)是評(píng)價(jià)變應(yīng)性鼻炎患兒過(guò)敏反應(yīng)的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，2組患兒的鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)和血清IgE水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組。表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上參芪辛夷顆粒輔助治療兒童脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎，能進(jìn)一步降低患兒的過(guò)敏反應(yīng)。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上參芪辛夷顆粒治療兒童脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎的療效顯著，能明顯改善臨床癥狀和中醫(yī)證候，值得在臨床推廣應(yīng)用。