黃 勤，鄧 瑋

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，重慶 400010;2.重慶市潼南區(qū)玉溪中心衛(wèi)生院，重慶 402674)

根據(jù)我國標準，超重指體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2，肥胖指BMI≥28 kg/m2[1]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式的巨大改變，我國超重/肥胖患病率呈現(xiàn)快速增長趨勢。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》指出，我國城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率繼續(xù)上升，超過一半的成年居民超重或肥胖[2]。2017年一項發(fā)表于BritishMedicineJournal的研究顯示，肥胖與11種癌癥(乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、賁門癌、膽道癌、腎癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌和多發(fā)性骨髓瘤)相關(guān)[3]；2019年，在中國非傳染性疾病相關(guān)的死亡病例中，由超重和肥胖導(dǎo)致的占11.1%[4]。綜上，超重/肥胖已經(jīng)成為威脅公眾生命健康的重大公共衛(wèi)生問題，因此，為了減少惡性疾病和死亡風(fēng)險，超重/肥胖人群亟需減重。

節(jié)食和運動已經(jīng)成為超重/肥胖人群廣為接受的減重方式。有氧運動和抗阻運動均是《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2021)》推薦的運動方式。有氧運動通過增加能量消耗、脂肪供能比來減少體內(nèi)脂肪的蓄積[5]。美國運動醫(yī)學(xué)會(ACSM)根據(jù)最大心率(即220-年齡)確定了有氧運動強度標準[6]，中等強度持續(xù)運動(MICT)所需達到的目標心率=(220-年齡)×(64%～76%)。高強度間歇運動(HIIT)具有短時間、高強度運動與休息或低強度運動交替進行的特點，高強度運動期與恢復(fù)期持續(xù)時間均為5 s至8 min，但運動期目標心率需達到最大心率的80%～95%，恢復(fù)期目標心率需達到最大心率的40%～50%[7]?？棺柽\動旨在通過增加瘦體重的比例提高代謝率，或增加肌肉力量來增加身體活動[5]。目前已有多個研究比較了MICT與HIIT[8]、HIIT聯(lián)合抗阻運動與單純抗阻運動[9]，乃至有氧運動、抗阻運動、聯(lián)合運動之間的減重效果[10]，但尚缺少同時比較MICT、HIIT、抗阻運動、MICT聯(lián)合抗阻運動減重效果的臨床研究。本研究選取103例超重/肥胖成年人群，進行12周不同策略的運動干預(yù)，探索成人超重/肥胖人群的最佳運動干預(yù)處方，為制定成人超重/肥胖的防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年3月5日至9月1日通過投放海報、微信朋友圈、微信群等方式在重慶市招募103例超重/肥胖常住居民(不限重慶戶口)作為研究對象。納入標準：(1)年齡18～65歲，男女不限；(2)BMI≥24 kg/m2；(3)沒有進行過系統(tǒng)性運動訓(xùn)練，且近3個月體重穩(wěn)定(2 kg以內(nèi)變化)，生活習(xí)慣久坐少動；(4)沒有進行節(jié)食減肥；(5)未服用會影響體重的藥物，或無相關(guān)疾??；(6)有減肥意愿并接受運動治療。研究前受試者均了解整個研究過程的風(fēng)險，并自愿簽署知情同意書。本研究得到重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審批。入組患者分為對照組20例，HIIT組21例，MICT組21例，抗阻運動組21例，MICT聯(lián)合抗阻運動組20例。組間患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 所有對象在研究期間均保持日常生活習(xí)慣不變，飲食均參照限能量膳食標準[5]：在目標能量攝入基礎(chǔ)上減少能量攝入500～1 000 kcal/d(男性為1 200～1 400 kcal/d，女性為1 000～1 200 kcal/d，1 kcal=4.184 kJ)，或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%。HIIT以開合跳、俯臥撐、卷腹、高抬腿為主要的運動方式，首先以80%～90%最大心率持續(xù)運動2 min，然后以40%～50%最大心率持續(xù)運動2 min，運動15組，每組間隔4～6 min，每周4次。MICT的主要運動方式為快走、慢跑、游泳、跳操等，以50%～70%最大心率持續(xù)運動60 min，每周4次?？棺柽\動采用自由負重、彈力帶、彈力繩、啞鈴等，每個動作重復(fù) 10～15次，每個動作3組，每組間隔3 min，每周4次。對照組僅干預(yù)飲食，不進行運動訓(xùn)練。

1.2.2觀察指標 指標分為身體形態(tài)、生理機能和代謝指標的測試三部分。(1)身體形態(tài)指標包括身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、體脂率。其中，身高和體重數(shù)據(jù)使用凱豐智能身高體重測量儀一體機電子秤(型號KF-1638-2)測得，再以體重除以身高的平方得到BMI；腰圍和臀圍使用無彈性卷尺測量，腰圍測量時將卷尺平置于肚臍處，并在研究對象平靜呼氣后進行測量。臀圍是將卷尺置于前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處進行測量。以上數(shù)據(jù)均連續(xù)測量2次后取平均值。根據(jù)性別計算體脂率[11]，男性體脂率(%)=BMI×1.2+年齡×0.23-16.2；女性體脂率(%)= BMI×1.2+年齡×0.23-5.4。(2)生理機能指標包括心率、肺活量、坐位體前屈、仰臥起坐。測試方法依據(jù)《2014年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研監(jiān)測細則》要求的儀器和設(shè)備進行。為保證上述指標的測量準確性，所有測量項目干預(yù)前后均由同一人完成。(3)代謝指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，受試者代謝指標的采集及測試均委托重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗科完成，測試儀器為日立7600全自動生化分析儀。血液采集時間為干預(yù)前后2次，分別為早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘部靜脈血。

2 結(jié) 果

12周后，5例因故退出，故總共有98例完成研究，分別為對照組20例，HIIT組19例，MICT組21例，抗阻運動組20例，MICT聯(lián)合抗阻運動組18例。

2.15組身體形態(tài)指標比較 干預(yù)后，各組體重、BMI、胸圍、腰圍、臀圍、體脂率、腰臀比較干預(yù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，MICT聯(lián)合抗阻運動組體重、BMI、臀圍和體脂率較對照組顯著改善，HIIT組胸圍、腰圍、腰臀比較對照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 5組身體形態(tài)指標比較

2.25組生理機能指標比較 干預(yù)后，除對照組未顯著改善心率(P>0.05)外，其他組心率、肺活量、坐位體前屈、仰臥起坐指標均較干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，MICT聯(lián)合抗阻運動組坐位體前屈指標較對照組顯著改善，HIIT組心肺功能較對照組顯著改善，抗阻運動組仰臥起坐指標較對照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 5組生理機能指標比較

2.35組代謝指標比較 對照組干預(yù)后僅TC、HDL-C顯著改善(P<0.05)。其他4 組干預(yù)后，TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，僅抗阻運動組HbA1c雖有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各組代謝指標的改善比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 5組代謝指標比較

續(xù)表3 5組代謝指標比較

3 討 論

超重/肥胖對人體健康造成的危害已經(jīng)受得了廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡超重/肥胖人群應(yīng)定期進行身體活動(兒童每天60 min，成人每周150 min)[12]，從而減輕超重/肥胖負擔(dān)。本研究設(shè)計了MICT、HIIT、抗阻運動、MICT聯(lián)合抗阻運動方案，通過對比干預(yù)前后及組間身體形態(tài)、生理機能、代謝功能指標的變化，探索適合超重/肥胖成年人群運動干預(yù)策略。

一項納入72項前瞻性研究的meta分析研究顯示，腰圍每增加10 cm，全因死亡風(fēng)險增加11%[風(fēng)險比(HR)1.11，95%置信區(qū)間(95%CI)1.08～1.13][13]，提示減重的同時還要關(guān)注腰圍的變化。本研究發(fā)現(xiàn)，MICT聯(lián)合抗阻運動可顯著減重和減小腰圍，說明其能改善中心性肥胖。這與一項納入119例久坐不動超重和肥胖人群的隨機對照研究結(jié)果相似[14]。本研究指出，HIIT可顯著改善心率和肺活量，說明其能改善心肺功能。這與一項納入73例伴冠狀動脈疾病超重患者的西班牙隨機對照研究結(jié)果相似[15]。運動后心率變緩可能與迷走神經(jīng)活動增強相關(guān)[16]。本研究還指出，抗阻運動可以顯著增加仰臥起坐，說明其能改善腰腹力量，這與一項納入35例絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的韓國研究結(jié)果相似[17]。之所以抗阻運動可以顯著改善腰腹力量，除了其本身可以增加肌肉量外，還可能是運動增加了白細胞介素-6水平，促進了肌肉收縮活動[17]。對照組多個代謝指標干預(yù)前后無顯著差異，反觀各運動組均存在顯著差異，這可能是由于肝糖原分解的血糖、脂肪組織脂解和極低密度脂蛋白中TG水解所釋放的游離脂肪酸、骨骼肌纖維中的肌糖原和肌細胞內(nèi)TG均為運動的內(nèi)源性能量來源[18]。各代謝指標在組間均無顯著差異，這與一項納入8項臨床研究的meta分析結(jié)果相似[19]。

此外，本研究也存在一些局限，如每個干預(yù)組樣本量不足，可能影響分析結(jié)果的準確性；以及入組患者年齡不大，心肺功能、柔韌性及代謝功能基線狀態(tài)普遍較好，因而不能準確地反映運動對其的影響。未來將嘗試在年齡層次更豐富、規(guī)模更大的人群中開展相關(guān)研究。

綜上所述，HIIT有助于改善中心性肥胖和心肺功能；MICT結(jié)合抗阻運動更利于減輕體重、增強柔韌性；抗阻運動在增強腹部力量方面有更明顯的作用。