馬千珉 秦黎明 曹 偉

抑郁癥又稱抑郁障礙，是世界范圍內(nèi)致殘的主要原因[1]。近年來，大學(xué)生的心理健康問題受到了社會的廣泛關(guān)注，部分大學(xué)生存在抑郁狀態(tài)，長時間持續(xù)的抑郁狀態(tài)可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[2]。研究表明，大學(xué)生患抑郁癥可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績降低、大學(xué)退學(xué)風(fēng)險(xiǎn)增加、焦慮水平增加、身體疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、體育活動減少、不安全的性行為增加、吸煙水平的增加、酒精和藥物依賴、生活質(zhì)量降低，并可能出現(xiàn)自我傷害行為與自殺風(fēng)險(xiǎn)的增加[3-4]。從社會角度和患者角度來看，在大學(xué)生涯早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生抑郁情緒、識別風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而在大學(xué)期間進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，有利于降低未來抑郁和其他精神障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的人力資本效應(yīng)。依戀是指嬰兒和看護(hù)者之間的一種親密、持久的情感紐帶，最近的研究也強(qiáng)調(diào)了母胎依戀關(guān)系對圍產(chǎn)期抑郁的影響[5-6]，而依戀與抑郁的相關(guān)性研究在大學(xué)生間報(bào)道較少。社會支持社會各方面對個體支持與幫助，包括物質(zhì)方面的與精神方面的，與個體的心理狀態(tài)密切相關(guān)[7]。通過研究大學(xué)生抑郁程度與依戀、社會支持的關(guān)系，以期識別影響大學(xué)生抑郁狀態(tài)的因素，并將研究結(jié)果運(yùn)用到大學(xué)生心理咨詢工作中，對調(diào)整大學(xué)生抑郁心境以及預(yù)防抑郁的發(fā)生具有重要意義，研究三者之間關(guān)系的意義以及抑郁狀態(tài)與抑郁癥之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象均選自某市兩所高校在讀本、?？粕?，以班級為單位，應(yīng)用整群抽樣的方式對其進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收問卷605份，剔除個人精神疾病史、遺漏問題、規(guī)律作答及作答時間過短問卷28份，剩余合格問卷577份(95.37%)，年齡16～24(19.86±2.58)歲，其中男生、女生分別為210人、367人；大一、大二、大三、大四學(xué)生分別為129人、187人、153人、108人；文科、理科、工科學(xué)生分別為143人、247人、187人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用本課題組自制的一般資料調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括性別、年級、出生年月、民族、家庭情況(父母是否離異、是否為獨(dú)生子女)、生源地、戀愛情況、精神疾病史等。

1.2.2 抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[8]采用Zung于1965年編制的，該量表包括8個軀體性障礙條目、8個抑郁的心理障礙條目、2個精神性-情感癥狀條目以及2個精神運(yùn)動性障礙條目，共計(jì)20個條目。每個條目按照沒有或很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分或全部時間分別賦值1、2、3、4分。20個條目中正序計(jì)分、反序計(jì)分各10項(xiàng)，總粗分為20個條目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)范圍20～80分，總粗分正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分×1.25所得整數(shù)部分，即標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為53分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。本研究中SDS量表的Cronbach's α系數(shù)為0.87。

1.2.3 親密關(guān)系經(jīng)歷量表(Experiences in Close Relationships Inventory，ECR)[9]采用Brennan、Clark、Shaver編制并由李同歸等人進(jìn)行修訂的中文修訂版。該量表包括依戀回避與依戀焦慮兩個分量表的18個條目，共計(jì)36個條目。每個條目按照“非常不贊成”～“非常贊成”分別賦值1～7分。36個條目中正序計(jì)分26項(xiàng)、反序計(jì)分10項(xiàng)，依戀回避評分為18項(xiàng)奇數(shù)項(xiàng)的平均值，依戀焦慮評分為18項(xiàng)偶數(shù)項(xiàng)的平均值，分?jǐn)?shù)越高表示不安全依戀程度越高。本研究中ECR量表的兩個分量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.80、0.85。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)[10]采用Zimet等于1990年等編制并由姜乾金譯制的中文版。該量表包含家庭支持、朋友支持以及他人支持的各4個條目，共計(jì)12個條目。每個條目按照“極不同意”～“極同意”分別賦值1～7分。各分量表分?jǐn)?shù)為該量表下4個條目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高表示社會支持程度越高。本研究中PSSS量表的3個分量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.80、0.76、0.82。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 大學(xué)生抑郁狀況

本研究577名大學(xué)生SDS量表分?jǐn)?shù)平均42.72±11.07分，其中最低分26分、最高分85分，抑郁學(xué)生(標(biāo)準(zhǔn)分≥53分)82名，占比14.21%，其中輕度、中度、重度抑郁者分別為50名(8.67%)、22名(3.81%)、10名(1.73%)。

2.2 不同人口學(xué)特征大學(xué)生抑郁狀況比較

父母離異大學(xué)生SDS評分高于未離異者、生源地為農(nóng)村大學(xué)生SDS評分高于城鎮(zhèn)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別、年級、民族、獨(dú)生子女及戀愛情況大學(xué)生SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征大學(xué)生SDS評分比較

2.3 不同抑郁狀況大學(xué)生依戀情況比較

無抑郁組、輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組大學(xué)生ECR量表中依戀回避、依戀焦慮評分及總分均呈上升趨勢，且四組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同抑郁狀況大學(xué)生ECR量表評分比較

2.4 不同抑郁狀況大學(xué)生社會支持情況比較

無抑郁組、輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組大學(xué)生PSSS量表中家庭支持、朋友支持、他人支持評分及總分均呈降低趨勢，且四組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同抑郁狀況大學(xué)生PSSS量表評分比較

2.5 大學(xué)生抑郁狀況與依戀、社會支持的相關(guān)性

抑郁狀況(即SDS評分)與依戀回避、依戀焦慮評分呈顯著正相關(guān)，與家庭支持、朋友支持、他人支持評分呈顯著負(fù)相關(guān)，見表4。

表4 大學(xué)生抑郁狀況與依戀、社會支持的相關(guān)性(r)

3 討 論

本研究577名大學(xué)生中抑郁學(xué)生占比14.21%(82名)，超過十分之一的大學(xué)生存在抑郁情緒，提示早期識別并對其進(jìn)行干預(yù)的必要性。通過進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，父母離異、生源地為農(nóng)村大學(xué)生SDS評分較高，分析原因是由于父母離異對子女產(chǎn)生的精神刺激可能導(dǎo)致其自戀受損、自我譴責(zé)或懲罰，進(jìn)而增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)[11]；生源地為農(nóng)村的大學(xué)生由于求學(xué)來到城市抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加可能與不適應(yīng)學(xué)習(xí)或生活環(huán)境、精神或經(jīng)濟(jì)壓力過大有關(guān)[12]。

ECR量表是目前國內(nèi)外運(yùn)用最為廣泛的親密關(guān)系測評問卷之一，有助于深度了解被調(diào)查者的依戀類型[13]。本研究中，無抑郁組、輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組大學(xué)生ECR量表中依戀回避、依戀焦慮評分及總分均呈上升趨勢，提示隨著抑郁程度的增加，不安全依戀程度相應(yīng)增加，分析其機(jī)制可能如下[14-16]：①甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等單胺類水平可能與抑郁情緒有關(guān)，其中5-羥色胺是抑郁癥的主要神經(jīng)遞質(zhì)，成人不安全依戀可能增強(qiáng)腎上腺軸的活動，從而釋放皮質(zhì)醇，進(jìn)而影響5-羥色胺水平，參與抑郁的發(fā)生發(fā)展；②不安全依戀還可能對成年個體的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，而睡眠是大腦恢復(fù)的重要時間，睡眠有助于清除代謝產(chǎn)物，還可以影響腦膠狀淋巴系統(tǒng)清除腦中的大分子，睡眠不足可誘發(fā)包括抑郁在內(nèi)的多種神經(jīng)和心理疾?。虎鄄话踩缿倏蓪?dǎo)致大學(xué)生認(rèn)為親人或朋友既不支持也不值得信任，經(jīng)常感到被親人或朋友拒絕，從而容易出現(xiàn)抑郁癥狀。

PSSS量表是一種強(qiáng)調(diào)個體自我感受以及自我理解的社會支持量表，用于測定社會支持源如家庭、朋友或他人的支持情況及總的社會支持情況[17]。本研究中，無抑郁組、輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組大學(xué)生PSSS量表中家庭支持、朋友支持、他人支持評分及總分均呈降低趨勢，提示隨著抑郁程度的增加，社會支持程度相應(yīng)降低，給大學(xué)生提供來自家庭、學(xué)校以及社會等多方面的社會支持，有利于改善其心境狀態(tài)，避免或緩解抑郁情緒的發(fā)生[18]。本研究采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，抑郁狀況(即SDS評分)與依戀回避、依戀焦慮評分呈顯著正相關(guān)，與家庭支持、朋友支持、他人支持評分呈顯著負(fù)相關(guān)，再次證實(shí)上述推論。王佳等[19]通過對705名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀組焦慮依戀及回避依戀評分均高于無抑郁組，且抑郁癥狀與依戀呈顯著正相關(guān)，李寬等[20]以1393名大學(xué)生為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)領(lǐng)悟社會支持可能影響抑郁情緒，均于本研究結(jié)論一致。

綜上所述，部分在校大學(xué)生存在抑郁情緒，父母離異、生源地為農(nóng)村可能增加大學(xué)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)，且大學(xué)生抑郁程度與依戀呈正相關(guān)、與社會支持呈負(fù)相關(guān)，可通過降低依戀程度、提升社會支持以改善大學(xué)生抑郁狀況。