邢婷婷

顱骨缺損是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)外科病理狀態(tài)，由于開(kāi)放性顱腦創(chuàng)傷或手術(shù)減壓、顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致，會(huì)造成患者顱骨嚴(yán)重畸形，既影響患者外觀美觀度，又會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肌力較弱、注意力集中時(shí)間短等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。臨床常對(duì)顱骨缺損患者行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，可顯著改善患者面貌，減輕患者顱骨缺損綜合征[3]。然而，許多患者缺乏對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)還將出現(xiàn)一定程度的睡眠障礙，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。大部分患者對(duì)手術(shù)均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期不良的心理狀態(tài)將導(dǎo)致患者對(duì)外界環(huán)境的刺激適應(yīng)性降低，從而降低患者免疫功能，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行及預(yù)后[4]。有效的心理干預(yù)可以充分了解患者的心理情況，從多個(gè)方向利用相應(yīng)的干預(yù)方法可以改善患者的負(fù)性情緒，提高其治療配合度，恢復(fù)患者身心健康[5]。常規(guī)護(hù)理方案難以滿(mǎn)足護(hù)理工作的要求，護(hù)理模式逐漸多樣化、人性化，提倡“以人為本，以患者為中心”，滿(mǎn)足患者多方面需求，緩解因手術(shù)帶來(lái)的生理應(yīng)激反應(yīng)。臨床上常采用認(rèn)知行為干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等[6-7]。

共情溝通是一種以患者心理特點(diǎn)為依據(jù)，以患者角度理解其情感、體會(huì)患者心情，使患者感受到護(hù)士的關(guān)心的特殊溝通技巧，在疾病治療圍術(shù)期發(fā)揮重要作用[8]。共情作為一種可體驗(yàn)他人內(nèi)心世界的能力，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理針對(duì)性差的不足，通過(guò)對(duì)患者的言語(yǔ)和非言語(yǔ)，覺(jué)察和認(rèn)識(shí)其情感和情緒，在感情上產(chǎn)生共鳴，同時(shí)對(duì)情感、情緒做出正確的反饋，使其保持良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療，從而提高治療效果[9]。共情溝通可用于各種疾病圍術(shù)期護(hù)理，如疝修補(bǔ)術(shù)、前列腺癌、宮頸癌等[10-11]。據(jù)相關(guān)研究顯示，采用共情模式與患者溝通可取得較好的效果，且能顯著改善患者的負(fù)性情緒，提高患者治療配合度及護(hù)理滿(mǎn)意度[12]。目前共情已被應(yīng)用于多種疾病患者的干預(yù)中，賀國(guó)文[13]等通過(guò)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行共情護(hù)理，可顯著緩解患者抑郁情緒，改善生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿(mǎn)意度。郭宏[14]等將共情護(hù)理用于結(jié)直腸癌患者圍化療期，結(jié)果表明，可明顯縮短患者住院時(shí)間，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生存質(zhì)量。其它疾病中也應(yīng)用到了共情溝通，但在顱骨修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用報(bào)道較少[15-16]。本選取80例于2020年1月-12月在醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間順序分為兩組，每組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)前溝通，研究組采用術(shù)前共情溝通，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，旨在為臨床上對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的改善提供新的思路和理論支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年1月-2021年12月某院顱骨缺損行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后分為對(duì)照組(入院時(shí)間2020年1月-2020年12月)和研究組(入院時(shí)間2021年1-12月)，每組各40例。研究組：男30例，女10例；年齡18～70(45.55±9.45)歲。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡19～68(45.53±9.78)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦缺損直徑超過(guò)3cm，無(wú)肌肉覆蓋；②無(wú)手術(shù)禁忌癥；③患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病或心肝腎疾??；②不積極配合、中途退出研究者；③無(wú)生活自理能力；④腦脊液漏、癲癇；⑤研究過(guò)程中服用抗焦慮藥物等。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理，包含接待入院、病房清潔、環(huán)境介紹、檢查引導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理等。

對(duì)照組：采取術(shù)前常規(guī)溝通，即護(hù)士術(shù)前訪視，了解患者病情，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境并告知手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者康復(fù)情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

觀察組：采取術(shù)前共情溝通，由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)授課老師培訓(xùn)(共情相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)戰(zhàn)演練)且考核合格的護(hù)士對(duì)觀察組進(jìn)行術(shù)前共情溝通。共情溝通具體方法如下：①傾聽(tīng)與回應(yīng)：術(shù)前1d深入病房訪視患者，運(yùn)用宣傳手冊(cè)、手術(shù)圖片等耐心向患者介紹顱骨修補(bǔ)術(shù)的必要性、基本手術(shù)過(guò)程、麻醉方法與安全性、手術(shù)室環(huán)境、注意事項(xiàng)、手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平、術(shù)后并發(fā)癥等，并全面了解患者病情、家庭情況，對(duì)手術(shù)的要求；熱情和藹，采取通俗易懂的語(yǔ)言方式與患者溝通，要耐心傾聽(tīng)，不得隨意打斷，保持真誠(chéng)的眼神并適當(dāng)觀察患者神態(tài)、語(yǔ)調(diào)，盡力站在患者角度體驗(yàn)患者內(nèi)心想法，同時(shí)通過(guò)點(diǎn)頭、撫觸等給予適當(dāng)回應(yīng)。②換位思考：護(hù)士以患者的角度按照患者的思維方式考慮并回答問(wèn)題，比如用“我完全理解您的心情，大家都會(huì)有這種顧慮”替代“手術(shù)會(huì)成功的，放心”回答患者的問(wèn)題“手術(shù)會(huì)順利嗎？”；囑咐患者家屬對(duì)其及進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰。③信息整理與歸納：對(duì)及時(shí)獲取的信息進(jìn)行歸納整理，運(yùn)用已掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)及累積的經(jīng)驗(yàn)對(duì)從患者處感知到的信息做進(jìn)一步的歸納，同時(shí)試著理解患者的感受。④信息反饋：對(duì)患者提供的信息利用語(yǔ)言與非語(yǔ)言的方式做出相應(yīng)的回應(yīng)，即通過(guò)眼神、語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等將自身關(guān)系與共鳴傳達(dá)給患者，同時(shí)需密切關(guān)注患者表情變化，必要時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受。⑤心理疏導(dǎo)：針對(duì)過(guò)度緊張的患者，可借助節(jié)奏緩慢、旋律優(yōu)美的音樂(lè)促進(jìn)患者放松肌肉，同時(shí)指導(dǎo)其深呼吸，以緩解壓抑、緊張的氣氛；⑥鼓勵(lì)與支持：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員通過(guò)觸摸、握手、撫背等肢體接觸以及聊天等方式給予患者鼓勵(lì)性語(yǔ)言和非語(yǔ)言安慰，分散注意力，手術(shù)治療過(guò)程中要嚴(yán)格遵循醫(yī)師要求，配合完成各項(xiàng)操作，并密切觀察患者心率、血壓等各項(xiàng)生命體征變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.2.2 負(fù)性情緒評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表[17](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)[18]評(píng)定兩組患者干預(yù)前后其焦慮、抑郁等發(fā)生情況。SAS包含焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖等20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，共80分；得分69分以上為嚴(yán)重焦慮；得分60～69分為中度焦慮；得分50～59分為輕度焦慮；得分50分以下為正常、無(wú)焦慮。SDS包含憂郁、易哭、睡眠障礙、食欲減退等20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)逆向評(píng)分，粗分為每個(gè)方面得分相加所得，用粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分：SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分，無(wú)抑郁；53≤SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤62分，輕度抑郁；63≤SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤72分，中度抑郁；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>72分，重度抑郁。

1.2.3 兩組體征指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者麻醉前常規(guī)護(hù)理、共情溝通干預(yù)前后心率(heart rate，HR)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic pressure，SBP)。

1.2.4 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index scale，PSQI)[19]評(píng)定兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量。PSQI包含19個(gè)項(xiàng)目，從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能紊亂和習(xí)慣睡眠效率7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，采用0～3分制等級(jí)計(jì)分，得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。5分及以下，睡眠質(zhì)量良好；6～10分，睡眠質(zhì)量還行；11～15分，睡眠質(zhì)量一般；16～21分，睡眠質(zhì)量很差。

1.2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察記錄兩組患者干預(yù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染、頭皮下積液、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.2.6 滿(mǎn)意度評(píng)估 于出院前將本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表(編制兩個(gè)平行的滿(mǎn)意度調(diào)查表)發(fā)放給患者填寫(xiě)，表中包括護(hù)士?jī)x表、醫(yī)生護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度、溝通能力、術(shù)前訪視手術(shù)注意事項(xiàng)講解、術(shù)后訪視護(hù)理注意事項(xiàng)講解、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、干預(yù)期間隱私保護(hù)程度、手術(shù)室環(huán)境等20個(gè)選擇題，每題包含5個(gè)選項(xiàng)，每題最高分為5分，表示非常滿(mǎn)意，最低分為1分，表示不滿(mǎn)意。<60分為不滿(mǎn)意，60～80分之間為一般滿(mǎn)意，80分<得分<90分為滿(mǎn)意，90分及以上為非常滿(mǎn)意。用SPSS軟件快速分析自制滿(mǎn)意度調(diào)查表的效度和信度，得出20個(gè)題目的Cronbach's α系數(shù)值為0.857，KMO值為0.878和Bartlett球形檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)P值為0.000，說(shuō)明自制滿(mǎn)意度調(diào)查表具有較高的效度和信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組SAS、SAD評(píng)分無(wú)明顯差異；干預(yù)后，兩組SAS、SAD評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組SAS、SAD評(píng)分均低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組體征指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組HR、DBP、及SBP均無(wú)顯著差異；干預(yù)后，兩組HR、DBP、及SBP均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組體征指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組PSQI 7個(gè)維度評(píng)分差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組PSQI各維度評(píng)分及總分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，研究組術(shù)后感染、頭皮下積液、癲癇等并發(fā)癥及總發(fā)生率均低于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%(38/40)，明顯高于對(duì)照組的75.00%(30/40)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

顱骨缺損導(dǎo)致患者頭顱嚴(yán)重畸形，伴隨不同程度缺損綜合征給患者生理和心理帶來(lái)巨大的痛苦，顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效減輕顱骨缺損綜合征癥狀，然而手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者心理健康及治療[20]。因此，在顱骨修補(bǔ)術(shù)前應(yīng)采取有效措施，保持患者情緒穩(wěn)定，提高其治療配合度，恢復(fù)患者身心健康[21]。共情溝通模式是護(hù)理人員與患者之間的溝通橋梁，可讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心，減輕患者不良情緒[22-23]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后SAS、SAD評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組；表明術(shù)前共情溝通可降低行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒。這可能是因?yàn)椋汗睬闇贤ㄖ袃A聽(tīng)有助于患者合理、及時(shí)發(fā)泄不良情緒，放松身心；護(hù)士通過(guò)換位思考、信息整理、信息反饋?zhàn)龊米o(hù)理工作，將心比心、體察他人內(nèi)心世界等產(chǎn)生共鳴，且運(yùn)用溝通技巧將自己的感同身受傳遞給患者，使患者感到溫暖，保持愉快的心情；協(xié)助患者全面認(rèn)識(shí)疾病及手術(shù)治療，使其反應(yīng)性焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得以緩解，生理應(yīng)激反應(yīng)也得到控制，滿(mǎn)足患者身心需求，使患者在治療過(guò)程中放松身心[24-26]。

通過(guò)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后體征指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組HR、DBP、SBP均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組；表明術(shù)前共情溝通可以較好的減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，維持體征穩(wěn)定。究其原因，共情溝通能讓患者更好的掌握疾病與治療的基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心，用正確及平和的態(tài)度對(duì)待該疾病，以緩解對(duì)手術(shù)的恐懼，減輕手術(shù)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)；通過(guò)非語(yǔ)言交流如手勢(shì)、觸摸、眼神等，使患者感受到人性化關(guān)愛(ài)，使患者在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療，從而減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)[27-28]。對(duì)顱骨缺損患者而言，由于對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后的擔(dān)憂以及疾病帶來(lái)的不適，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，而術(shù)前休息狀態(tài)可嚴(yán)重影響患者術(shù)前機(jī)體準(zhǔn)備狀態(tài)和手術(shù)治療效果[29-30]。對(duì)比兩組PSQI評(píng)分，結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組PSQI各維度評(píng)分及總分均降低，且研究組均低于對(duì)照組；表明術(shù)前共情溝通可改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，通過(guò)共情溝通可使患者獲得多層面心理支持，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，采用共情式心理引導(dǎo)可促進(jìn)緩和安然入睡，可提高患者睡眠質(zhì)量[31]。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示研究組感染、頭皮下積液、癲癇等并發(fā)癥及總發(fā)生率均低于對(duì)照組；表明術(shù)前通過(guò)共情溝通可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這與馮西平[32]等研究結(jié)果相類(lèi)似。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行共情溝通可提高患者治療積極性，提高診療過(guò)程的認(rèn)知及配合度，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)比兩組滿(mǎn)意度，研究組滿(mǎn)意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%；表明共情溝通獲得了患者及家屬的高度認(rèn)同，這可能是因?yàn)檠芯拷M患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的支持，且護(hù)理人員掌握較好的溝通技巧，更易使患者及其家屬積極配合治療。

綜上所述，術(shù)前對(duì)行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行共情溝通，可改善患者負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)維持體征穩(wěn)定，提升患者睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。