唐蘭 于佳 梅凱

COPD是以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)呼吸道感染，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺損傷。老年病人多合并基礎(chǔ)疾病，可能導(dǎo)致多器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)救治，可危及病人生命。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常見并發(fā)癥之一，隨著病情進(jìn)展，病人呼吸肌功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭，增加病死率[1-2]。肺部CT是評(píng)估肺部疾病的常用手段，但無(wú)法全面反映病情變化。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)是評(píng)價(jià)炎性反應(yīng)的生物標(biāo)志物，在預(yù)測(cè)感染發(fā)生中具有重要意義；白蛋白(ALB)可反映肝臟內(nèi)蛋白水平，對(duì)評(píng)估臟器損傷情況具有重要參考價(jià)值，但二者在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用較少[3-4]?；诖?，本研究以我院108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人為研究對(duì)象，進(jìn)行肺部CT檢查和血清NLR、ALB水平檢測(cè)，分析肺部CT聯(lián)合NLR、ALB對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，旨在為臨床預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2019年12月至2021年12月我院老年科確診的108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人為研究對(duì)象，其中男62例，女46例；年齡62～79歲，平均(65.47±4.23)歲；病程3～10年，平均(6.23±1.45)年；COPD分級(jí)Ⅱ級(jí)65例、Ⅲ級(jí)43例；APACHE Ⅱ評(píng)分[5]為 14～25分，平均(21.43±2.71)分；PaCO2為72～123 mmHg，平均(95.68±15.42)mmHg。所有病人隨訪3個(gè)月，根據(jù)預(yù)后情況將病人分為生存組(97例)和死亡組(11例)。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：2019-KYLN-023)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；(3)均行肺部CT；(4)臨床資料完整；(5)病人知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或疾病者；(2)合并肺結(jié)核、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病及肺炎、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等疾病者；(3)既往有肺部手術(shù)史者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 肺部CT:所有病人均于仰臥位下，以肺尖部為起點(diǎn)，以底部為止點(diǎn)采用64層螺旋CT進(jìn)行肺容積掃描，測(cè)定最大吸氣末異常容積(Vcin)、最大呼氣末異常容積(Cvex)。掃描轉(zhuǎn)速為0.75 s，管電壓為120 kV，螺距為0.68∶1.00。然后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)重建，掃描時(shí)間為4～6 s、重建厚度為1 mm，獲得掃描數(shù)據(jù)，經(jīng)后處理站處理后自動(dòng)測(cè)定肺容積數(shù)據(jù)。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè):取病人清晨空腹靜脈血約3 mL，3000 r/min離心10 min，取上清液置于-70℃冰箱待測(cè)。使用日本希思美康公司800i血細(xì)胞分析儀儀檢測(cè)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算NLR。使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清ALB水平。

1.3 觀察指標(biāo) 收集2組病人性別、年齡、病程、PaCO2等資料，并采用APACHE Ⅱ 進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般資料比較 2組病人性別、年齡、病程等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；生存組病人APACHE Ⅱ評(píng)分、PaCO2顯著低于死亡組病人(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人一般資料比較

2.2 2組病人肺部CT結(jié)果和血清NLR、ALB水平比較 生存組Vcin、Cvex、NLR水平均顯著低于死亡組(P<0.05)，血清ALB水平顯著高于死亡組(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人肺部CT結(jié)果和血清NLR、ALB水平比較

2.3 肺部CT聯(lián)合NLR、ALB預(yù)測(cè)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人臨床預(yù)后的價(jià)值 ROC曲線顯示，Vcin、Cvex預(yù)測(cè)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人臨床預(yù)后的AUC分別為0.69、0.65，NLR、ALB預(yù)測(cè)的AUC分別為0.68、0.67；Cvin、Cvex、NLR、ALB 四項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測(cè)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人臨床預(yù)后ROC的AUC為0.81(95%CI：0.603～0.824)，此時(shí)的敏感度和特異度分別為85.42%、81.39%。見表3。

表3 肺部CT聯(lián)合NLR、ALB預(yù)測(cè)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人臨床預(yù)后的價(jià)值分析

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因氣道受阻，機(jī)體能量消耗及代謝增加，且長(zhǎng)期低氧導(dǎo)致消化吸收功能減弱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[8-9]。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸肌代謝萎縮，收縮力降低，進(jìn)而影響病人呼吸肌功能，同時(shí)還會(huì)影響機(jī)體免疫功能，使得免疫球蛋白水平下降，免疫功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)展。老年病人因機(jī)體功能退化，呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能下降，且疾病狀態(tài)下對(duì)感染防御能力下降，進(jìn)而易誘發(fā)呼吸衰竭。本次研究發(fā)現(xiàn)，死亡組病人PaCO2和APACHE Ⅱ評(píng)分顯著高于存活組，這主要因?yàn)镃OPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因氣道受限，呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，肺部收縮擴(kuò)張能力受損，導(dǎo)致呼吸衰竭，氣體交換受阻，體內(nèi)氧氣得不到有效補(bǔ)充，二氧化碳無(wú)法排出，因此，其體內(nèi)PaCO2水平較高。

肺部CT結(jié)果顯示，生存組病人Vcin和Cvex顯著低于死亡組(P<0.05)，說明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺功能情況和肺部病變程度與病人預(yù)后密切相關(guān)。檢測(cè)血清NLR、ALB水平，結(jié)果顯示，生存組病人血清NLR水平顯著低于死亡組，而血清ALB水平顯著高于死亡組(P<0.05)，說明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人炎癥反應(yīng)程度及免疫狀態(tài)與病人預(yù)后有關(guān)。NLR可反映中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞之間的平衡，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染或組織損傷時(shí)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，免疫功能受抑制導(dǎo)致淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，因此NLR升高更明顯。白蛋白由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，可維持組織營(yíng)養(yǎng)和熱量供應(yīng)，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因氣道受阻，炎癥反應(yīng)激活，肝臟合成和分泌功能損害，蛋白合成減少[10-11]。血清白蛋白水平降低可導(dǎo)致呼吸肌纖維結(jié)構(gòu)重塑，影響呼吸肌正常功能，導(dǎo)致低氧血癥，影響病人預(yù)后。

另外，根據(jù)肺部CT結(jié)果和血清NLR、ALB水平繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，肺部CT與NLR、ALB聯(lián)合預(yù)測(cè)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床預(yù)后具有較好評(píng)估價(jià)值。這可能是因?yàn)镃OPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人病理變化較復(fù)雜，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可反映系統(tǒng)炎癥的惡化情況，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低可反映機(jī)體應(yīng)激加劇，因此，NLR能更好地預(yù)示機(jī)體的炎癥、應(yīng)激程度；ALB水平可評(píng)估病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肝臟功能情況，進(jìn)而為肺功能評(píng)估提供依據(jù)，肺部超聲則可反映肺部病變及肺功能情況，因此，聯(lián)合檢測(cè)可及時(shí)且準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而為預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)。但由于本次研究樣本較少，且缺乏對(duì)相關(guān)機(jī)制的研究，因此還需擴(kuò)大樣本，探討其在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情變化中的作用機(jī)制，進(jìn)而為臨床預(yù)后干預(yù)提供新方向。

綜上所述，肺部CT與NLR、ALB聯(lián)合預(yù)測(cè)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人預(yù)后具有較好臨床價(jià)值，可準(zhǔn)確評(píng)估病人病情變化情況，進(jìn)而為預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)，值得臨床推廣。