黃康，宮玉鎖，蘭垂世，張新龍，劉曉婷，劉同科，王亞偉

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

膝關(guān)節(jié)半月板是位于股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺之間的兩個楔形纖維軟骨盤[1-2]，其環(huán)向基質(zhì)纖維形成韌帶，將半月板外周附著在關(guān)節(jié)囊上，前角和后角連接在脛骨髁間部，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶連接牢固，基本無位移，外側(cè)半月板連接松弛，具有移動性[3-4]。半月板的最大位移是由外旋轉(zhuǎn)引起的，而內(nèi)旋轉(zhuǎn)則松弛半月板，損傷主要是由于快速減速、跳躍、著陸、蹲下和旋轉(zhuǎn)造成的，這種損傷在競技運動員中尤為普遍，最常發(fā)生在足球、籃球運動中，有時還發(fā)生在網(wǎng)球運動員中[4-6]。對于半月板損傷的治療，現(xiàn)在越來越多的臨床研究認(rèn)為，對于早期無明顯手術(shù)指征的半月板損傷應(yīng)采取保守治療的方式，Jeffrey[7]研究發(fā)現(xiàn)，退行性半月板撕裂非手術(shù)治療的效果與關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的效果在癥狀和功能狀態(tài)方面改善程度相似，保守治療是一種合適的初始治療策略。Akkawi等[8]指出，手術(shù)應(yīng)保留給保守治療3個月后無效或經(jīng)治療后而膝關(guān)節(jié)癥狀仍然明顯的失敗病例。本文就半月板損傷保守治療進(jìn)行綜述。

1 半月板組成及其功能

半月板纖維軟骨由粘附性糖蛋白、彈性蛋白、糖胺聚糖與膠原蛋白一起組成，形成纖維網(wǎng)絡(luò)，具有良好的黏彈性，有助于半月板在承重過程中保持結(jié)構(gòu)的完整性和功能性，可以承受極大的拉力和壓力，并能沿四周把應(yīng)力分散[1，9]。半月板有三個不同的血管區(qū)，即白-白區(qū)、紅-白區(qū)和紅-紅區(qū)，在這些區(qū)域中，紅-紅區(qū)血管豐富，該區(qū)域的血管化延伸到半月板的中部，并保持部分血管化(紅-白區(qū))，然而，白-白區(qū)是完全無血管的，由于這種血管分布差異存在，損傷半月板的愈合完全取決于血管化的程度[1]，其中，只有10%～30%的內(nèi)側(cè)半月板外周邊緣和10%～25%的外側(cè)半月板外周邊緣接受直接血供，來自前角和后角的血管短距離進(jìn)入半月板實質(zhì)并形成末端環(huán)，為其營養(yǎng)提供了另一種直接途徑，內(nèi)外側(cè)半月板其余部分只能通過擴散和從滑液中獲取營養(yǎng)[5，10]。一般來說，白-白區(qū)容易在創(chuàng)傷后發(fā)生退行性病變。李玉潔等[11]指出，半月板無血管區(qū)的纖維軟骨細(xì)胞并非惰性組織細(xì)胞，半月板損傷有自行愈合的可能，通過保守治療能加快損傷半月板細(xì)胞組織的修復(fù)。半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)起著承重和減震的重要作用，它們還可以輔助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，并有助于關(guān)節(jié)軟骨潤滑[1-2，5，10，12-13]。一旦半月板受損傷，則膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性發(fā)生變化，并誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)壞境的改變，促使膝骨關(guān)節(jié)炎的形成和發(fā)展[14-15]。

2 半月板損傷及其治療

半月板損傷是運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的常見損傷，其發(fā)生發(fā)展與運動創(chuàng)傷、運動過量、關(guān)節(jié)炎性疾病、關(guān)節(jié)退變等因素有關(guān)[10，16]。半月板損傷可發(fā)生于任何年齡段，常見于青年人和老年人中，可分為創(chuàng)傷性和退行性兩種類型[17-18]，急性或創(chuàng)傷性損傷是由于膝關(guān)節(jié)的強烈運動引起的，然而半月板損傷也會在沒有任何膝關(guān)節(jié)外傷史的情況下出現(xiàn)，這些則是由于退行性或慢性撕裂造成的結(jié)果，這兩種類型的撕裂可以從形態(tài)學(xué)上加以區(qū)分：創(chuàng)傷性半月板損傷通常是垂直和縱向的，而退行性撕裂通常起源于水平方向[19]。半月板具有一定的自我修復(fù)能力，一般輕中度損傷和部分重度損傷通過采取保守治療的方式可促進(jìn)其癥狀的緩解，達(dá)到治療目的。半月板損傷的保守治療方式包括中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，其中，中醫(yī)治療主要為中藥內(nèi)服外敷、中藥熏洗、針灸推拿治療等；西醫(yī)治療主要包括口服西藥、關(guān)節(jié)腔灌洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)劑、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生物制劑、功能康復(fù)鍛煉等。保守治療半月板損傷具有痛苦小、效果佳、花費少、患者易接受等優(yōu)勢。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥內(nèi)服中醫(yī)學(xué)將半月板稱為“筋”，將半月板損傷歸屬于“膝痛”“筋傷”等范疇。病因多為勞累、外傷造成的氣血耗傷及氣血不足，導(dǎo)致骨失濡養(yǎng)，不榮則痛；或是外感風(fēng)寒，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，致氣滯血瘀，不通則痛[20-21]。內(nèi)服中藥多為滋補氣血類、祛風(fēng)寒濕邪類及活血化瘀類等。董燕[22]從活血化瘀、溫筋通絡(luò)和清熱解毒入手治療半月板損傷，試驗組應(yīng)用四妙散(車前子、五加皮、黃芪、赤芍、桂枝、延胡索、蒼術(shù)、續(xù)斷)加減配合股四頭肌功能鍛煉治療，痰濕阻絡(luò)型加白術(shù)、半夏、陳皮，肝腎不足型加桑寄生、杜仲、枸杞，氣血瘀滯型加紅花、川芎；對照組以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，試驗組有效率高于對照組。胡迪等[21]對腎氣不足型半月板損傷患者在采取基礎(chǔ)治療的同時服用補腎壯骨湯，對照組在相同基礎(chǔ)治療同時口服塞來昔布膠囊。結(jié)果顯示，觀察組視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組。其中，腎氣不足型半月板損傷多屬于退變性損傷，方中淫羊藿補腎陽，熟地黃、枸杞補腎陰，共為君藥；續(xù)斷、牛膝、杜仲、桑寄生通經(jīng)活絡(luò)、強筋健骨、引藥下行，為臣藥；佐以黃精、何首烏、黃芪、白芍填精益髓、健脾補氣、柔筋止痛，諸藥共奏補肝腎、益精血、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之效。

3.2 中藥熏洗中藥熏洗是以藥物靠近局部病灶，其溫?zé)嶂梢允瓜リP(guān)節(jié)皮膚腠理開泄，藥力集中，使有效成分直達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)部，起效快；溫?zé)嶂σ部杉铀倭馨团c血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，加快炎性因子代謝，減輕炎性反應(yīng)，而且其可以避免內(nèi)服藥物引起的胃痛、腹瀉、肝腎損害等不良后果[23]。趙建強等[24]對半月板損傷患者予塞來昔布、氨基葡萄糖治療，治療組在其治療基礎(chǔ)上加用協(xié)定熏洗一號方。其方以秦艽、海桐皮、威靈仙等祛風(fēng)除痹、活絡(luò)止痛；尋骨風(fēng)、路路通、伸筋草等祛風(fēng)通絡(luò)、利水消腫；劉寄奴、山棱、莪術(shù)等活血化瘀、通絡(luò)止痛；花椒、艾葉溫經(jīng)活血，諸藥以熏洗法起到祛濕除痹、舒筋活絡(luò)、止痛等作用。結(jié)果顯示，治療組VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組。陳曉波[25]將早期膝骨關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷患者分為兩組，對照組予塞來昔布治療，治療組予自擬中藥熏洗方治療，該熏洗方具有補腎、活血補血、消腫止痛之效，療程結(jié)束后，結(jié)果顯示，通過骨關(guān)節(jié)炎評分(knee injury and osteoarthritis outcome score，Koos)、骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果評分等對比，治療組有效率高于對照組，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3.3 中藥外敷外敷中藥膏劑涂抹于膝關(guān)節(jié)半月板損傷處，藥效直達(dá)病所，有效成分直接滲透吸收到深層受損組織，可改善局部微循環(huán)，使局部氣血暢通，緩解患者疼痛[26]，避免口服化學(xué)藥物對機體產(chǎn)生不良反應(yīng)，且繃帶外固定，既能保護(hù)關(guān)節(jié)，限制肢體活動，更有利于損傷組織的修復(fù)，從而縮短治愈時間。譚祥英[27]將半月板損傷患者分為3組，都予活血化瘀中藥湯劑口服，觀察組1、觀察組2在此基礎(chǔ)上分別采用姜黃截血膏(姜黃、天花粉、生地黃、赤芍、白芷)、如意金黃膏(黃柏、大黃、姜黃、天南星、天花粉、白芷等)外敷，結(jié)果顯示，觀察組1有效率為100%，觀察組2有效率為84%，對照組有效率為40%。其中，白芷能擴張局部毛細(xì)血管、降低毛細(xì)血管通透性、減少炎性物質(zhì)滲出；生地黃含甘露醇，能消腫止痛；地黃補腎養(yǎng)陰，諸藥合用可使血管暢通、消除關(guān)節(jié)積液和無菌炎癥。

3.4 針灸治療針灸是針刺與艾灸的結(jié)合，兩者能發(fā)揮協(xié)同作用，針灸通過刺激穴位達(dá)到改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而消腫、鎮(zhèn)痛、改善代謝、改善微循環(huán)等效果[28]。目前很多研究都證明，針灸參與治療半月板損傷的病例康復(fù)時間大都短于針灸未參與者。劉文婷等[28]在對半月板損傷患者行中藥封包治療基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療，觀察組行中醫(yī)針灸(主穴選經(jīng)外奇穴和阿是穴，配穴取陽陵泉、血海、梁丘穴，腎虛證加腎俞、大杼穴，濕熱證加委中穴，寒濕證加關(guān)元、腎俞穴)聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示，觀察組能有效增強患者本體感覺及等張功率，改善膝關(guān)節(jié)功能。郭景華等[29]將半月板損傷患者分為2組，對照組予針刀治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸(取陽陵泉、犢鼻、膝眼、梁丘、血海等穴位艾灸)治療，以VAS和Lysholm評分評估療效，治療前兩組評分無差異，治療后觀察組VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，證明熱敏灸治療半月板損傷有效。

3.6 中醫(yī)聯(lián)合治療張常盛[33]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸法治療半月板損傷患者，對照組予溫針灸治療，結(jié)果顯示，觀察組VAS評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分改變情況優(yōu)于對照組，表明中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸對半月板損傷修復(fù)有促進(jìn)作用。蔡華治[34]予針灸聯(lián)合中藥外敷治療半月板損傷，結(jié)果顯示，患者治療后生活質(zhì)量評分、膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分均顯著高于治療前，治療有效率為96.30%。羅玲華等[35]將瘀血阻滯型半月板損傷患者分為治療組和對照組，對照組予康復(fù)治療，治療組在其治療上加用艾灸聯(lián)合中藥外敷治療，結(jié)果顯示，治療組的VAS評分顯著低于對照組，巴塞爾指數(shù)評分與徒手肌力評分明顯高于對照組，證明通過艾灸和活血化瘀中藥外敷的共同作用能使局部的氣血暢通，疼痛緩解，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。趙邦維等[36]采用溫針灸輔以推拿合并中藥治療半月板損傷，治療效果顯著。其中溫針灸通過針的傳導(dǎo)使艾條熱量到達(dá)病所，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；推拿療法活血通絡(luò)、消腫止痛，松弛關(guān)節(jié)；中藥滋補肝腎，三者相得益彰，共同參與半月板損傷修復(fù)。王祿裕[37]將54例早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者分為研究組與對照組，對照組采取運動療法，研究組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合療法(中藥封包熱敷、針刺聯(lián)合特定電磁波譜、推拿措施、口服中藥湯劑等)治療，療程結(jié)束后結(jié)果顯示，研究組膝關(guān)節(jié)活動度、肌力均優(yōu)于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，表明中醫(yī)綜合療法能避免肌肉萎縮，起到活血化瘀和破血活血的功效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

4 西醫(yī)治療

4.1 關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗患膝倘若出現(xiàn)較多積液，且關(guān)節(jié)腔的張力較大時，則需要對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺治療，將其中的積血積液清理干凈，再對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗[10，38]。

4.2 口服非甾體抗炎藥目前，臨床上治療半月板損傷常用的非甾體類抗炎藥物包括雙醋瑞因、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶(cyclooxygenase，COX)發(fā)揮作用，COX是一種將花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、前列環(huán)素和血栓素的酶，抑制這些產(chǎn)物可以減少炎癥，也有解熱、抗血栓和止痛等作用[39]。

4.3 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，為關(guān)節(jié)滑液的重要組成部分，能降低關(guān)節(jié)摩擦，有助于關(guān)節(jié)損傷軟骨修復(fù)，提高關(guān)節(jié)的活動度，玻璃酸鈉還具有較強的抗感染作用，能降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力[40-41]。對患者手術(shù)切除下來的半月板細(xì)胞進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸以濃度依賴的方式促進(jìn)內(nèi)、外半月板細(xì)胞的遷移和增殖，而且能抑制前列腺素E2誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。此外還發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸可通過激活CD44受體以及PI3K和MAPK信號通路來促進(jìn)半月板再生[12]。Ryszard等[15]也證實，透明質(zhì)酸與間充質(zhì)干細(xì)胞結(jié)合后可分化為半月板樣纖維軟骨細(xì)胞，參與半月板修復(fù)，表明了玻璃酸鈉對半月板的修復(fù)機制。丁英奇等[42]針對半月板損傷患者采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，療程結(jié)束后，患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前得到明顯改善和提高，玻璃酸鈉注入膝關(guān)節(jié)腔后，分布覆蓋在受損半月板表面，營養(yǎng)和促進(jìn)損傷半月板的修復(fù)與再生，同時其參與調(diào)節(jié)細(xì)胞外液，減少了關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，使腫脹消退，同時抑制粒細(xì)胞游走和吞噬，減輕炎癥反應(yīng)，并與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛。

4.4 鹽酸氨基葡萄糖治療鹽酸氨基葡萄糖屬氨基單糖，其生物活性高，且對半月板修復(fù)有積極作用，該藥物可促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液與軟骨基質(zhì)的聚氨基葡萄糖含量提升，同時，可促進(jìn)透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素的合成[18]。在膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中，骨質(zhì)彈性和強度與蛋白多糖成分的多少有密切關(guān)系，而氨基葡萄糖能夠促進(jìn)蛋白多糖生成，有效增強骨質(zhì)彈性和強度，提高半月板再生功能，使患膝功能增強，減輕其疼痛[43-44]。許志宇等[45]對半月板損傷患者予以口服鹽酸氨基葡萄糖治療，療程結(jié)束后，結(jié)果顯示，國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分、Lysholm評分均比治療前高，該研究指出，半月板膠原纖維主要為Ⅰ型膠原，鹽酸氨基葡萄糖通過蛋白聚糖膠體復(fù)合物，附著在基質(zhì)-Ⅰ型膠原網(wǎng)架上再生半月板樣組織，證明鹽酸氨基葡萄糖對半月板損傷有治療作用。趙亮亮[44]對半月板損傷研究組患者予鹽酸氨基葡萄糖治療，參照組給予雙醋瑞因治療，結(jié)果顯示，研究組較參照組VAS評分更低、Lysholm評分更高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

4.5 關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)為血小板產(chǎn)物，其可誘導(dǎo)軟骨前體細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移黏附，也可促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成并形成原有半月板支架，安全性高，可廣泛應(yīng)用于半月板損傷修復(fù)[46]。其中，PRP含有多種生長因子，包括轉(zhuǎn)化生長因子β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)、成纖維細(xì)胞生長因 子-2(fibroblast growth factor，F(xiàn)GF-2)、血小板衍生生長因子(platelet derived growth factor，PDGF)和血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)，所有這些因子都不同程度地參與細(xì)胞分化、趨化、血管生成和細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生。有學(xué)者研究表明，與對照組相比，在PRP中培養(yǎng)的半月板細(xì)胞外基質(zhì)蛋白mRNA的表達(dá)增加[47]。在兔半月板損傷模型中使用明膠水凝膠輸送系統(tǒng)進(jìn)行PRP治療時，兔無血管區(qū)產(chǎn)生的全層半月板撕裂，顯示出良好的組織學(xué)修復(fù)效果。臨床上很多實驗也表明，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射PRP治療半月板損傷較單純手術(shù)治療對比，其膝關(guān)節(jié)功能、疼痛改善更佳。

4.6 關(guān)節(jié)腔注射臭氧臭氧是一種強氧化劑，具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗感染和減輕局部受損組織缺氧的功能，其半衰期短、易擴散、易被組織吸收[48-49]。有研究證實，用臭氧治療關(guān)節(jié)無菌炎癥及關(guān)節(jié)損傷時，既可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時可加快組織水腫消退、減輕出血、改善關(guān)節(jié)功能，醫(yī)用臭氧具有費用低、多功能、簡便安全等特點[50]，受到臨床廣泛應(yīng)用。黃瑋[51]對半月板損傷患者采用膝關(guān)節(jié)腔臭氧灌洗治療，治療效果顯著。孫化強[52]用同樣的治療方法治療半月板損傷，效果同樣明顯，有效率超過90%。

4.7 關(guān)節(jié)腔注射干細(xì)胞近年來，組織工程半月板技術(shù)在半月板修復(fù)中研究較多，其中的關(guān)鍵種子細(xì)胞包含半月板纖維軟骨細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞[53-55]。半月板干細(xì)胞既具有間充質(zhì)干細(xì)胞特性，同時又易于分化為纖維軟骨細(xì)胞[6，55]。Shen等[56]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，人半月板干細(xì)胞既具有間充質(zhì)干細(xì)胞的特性，又具有II型膠原的高表達(dá)水平作用，并制作大鼠半月板損傷模型，在其關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射人半月板干細(xì)胞后，不僅形成了更多的新組織和更清晰的半月板形狀，而且產(chǎn)生了更多的圓形細(xì)胞和成熟的細(xì)胞外基質(zhì)，其中基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1具有促進(jìn)人半月板干細(xì)胞遷移的作用，從而促進(jìn)半月板再生，證實關(guān)節(jié)腔注射異體干細(xì)胞對半月板損傷修復(fù)有積極作用。有學(xué)者將內(nèi)側(cè)半月板部分切除患者分為3組，實驗組A和B分別予以5000萬個、1.5億個間充質(zhì)干細(xì)胞配合人血清白蛋白、透明質(zhì)酸和血漿關(guān)節(jié)腔注射，對照組予以關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸，通過半定量MRI進(jìn)行分析，認(rèn)為半月板增長超過15%是正增長[57]。結(jié)果顯示，術(shù)后1年有24%的A組患者和6%的B組患者半月板體積呈正生長，而C組無此生長，提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射間充質(zhì)干細(xì)胞可促進(jìn)半月板再生。

5 中西醫(yī)聯(lián)合治療

焦凡等[58]采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合消腫止痹湯透入治療半月板損傷，對照組予玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示，治療后試驗組Lysholm功能評分較對照組高，VAS評分低于對照組，試驗組有效率高于對照組。畢建靜等[59]對急性半月板損傷患者采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合中醫(yī)定向透藥、溫磁振動、超短波治療，結(jié)果顯示治療組治療效果良好。醫(yī)定向透藥具有模擬針灸和推拿按摩的作用，使皮膚滲透性增加、藥物滲透吸收加快，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪、消腫止痛的作用；溫磁治療可加快炎癥消散，緩解局部肌肉痙攣和疼痛；超短波可改善微循環(huán)，增強組織代謝，降低神經(jīng)興奮性，諸法合用，共助半月板修復(fù)。李敏等[60]采用辨證論治中藥內(nèi)服配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、康復(fù)鍛煉治療半月板損傷，療效良好，有效率為100%。徐微[61]對142例半月板損傷患者予以夾板或石膏固定聯(lián)合針刺、手法、康復(fù)訓(xùn)練治療，效果顯著。其中，針刺療法具有通經(jīng)活絡(luò)和調(diào)節(jié)氣血的作用，手法配合康復(fù)訓(xùn)練能使膝部痙攣肌肉放松，促進(jìn)膝部血液循環(huán)。杜歡歡[62]將半月板損傷患者分為兩組，對照組予固定和康復(fù)訓(xùn)練治療，研究組聯(lián)用針灸推拿治療，結(jié)果顯示，研究組Lysholm評分、生活質(zhì)量綜合評定問卷評分、有效率均高于對照組，VAS評分低于對照組。

6 結(jié)語

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種臨床上較為常見的骨科疾患，從以前的保守治療到后來的手術(shù)治療，如半月板完全切除、破損處部分切除及縫合修補，關(guān)節(jié)鏡治療，到后來的組織工程技術(shù)修復(fù)半月板，再到近些年逐漸回歸保守治療，這一改變是科研及臨床工作者逐漸認(rèn)識到半月板存在的意義，保守治療的目的就是盡可能減少手術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板的二次損傷。通過上述對半月板損傷保守治療方法的研究探討可知，保守治療對于大部分半月板損傷患者有較好的療效，避免了手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷、軟骨損傷、膝骨關(guān)節(jié)炎等遠(yuǎn)近期并發(fā)癥，但對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷有彈響和交鎖癥狀的患者，療效不佳，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。目前，保守治療方法眾多，但療效評判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，針對半月板損傷類型的治療標(biāo)準(zhǔn)，缺少統(tǒng)一高效的一種或幾種聯(lián)合保守治療方法。今后，應(yīng)進(jìn)一步研究如何運用合理高效的保守治療方法對半月板損傷進(jìn)行治療，提高患者生活質(zhì)量。