阮 凡 畢蓓蕾 石 吟

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

近年來(lái)，我科將針灸聯(lián)合加味大承氣湯應(yīng)用于婦科三、四類腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，替代主流腸道清潔劑,應(yīng)用效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2021年9月至2022年2月在浙江省立同德醫(yī)院行婦科三、四類腹腔鏡手術(shù)的患者共60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組平均年齡（43.43±7.51）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.07±3.85）；對(duì)照組平均年齡（39.00±11.46）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.79±4.43）。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。所有患者符合婦科三、四類腹腔鏡手術(shù)指征；且符合中醫(yī)陽(yáng)明腑實(shí)證（證候參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：手術(shù)前1天采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。首次服用600mL，以后每10～15分鐘服用250mL，直至服完3000mL。

2.2 觀察組：手術(shù)前1天采用加味大承氣湯(顆粒劑)配合針灸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。方藥組成：生大黃、厚樸各9g，炒枳實(shí)18g，芒硝、桃仁、赤芍各10g，甘草3g。500mL沸水沖泡，服藥后2、4小時(shí)分別服500mL溫水。服藥后取平臥位，局部取穴：中脘、神闕、天樞、氣海、歸來(lái)等，遠(yuǎn)部取穴：足三里、三陰交。神闕穴給予艾箱灸治療，其余穴位行針刺，維持20～30分鐘。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①不良反應(yīng)：觀察服藥后有無(wú)惡心嘔吐、腹脹腹痛。②腸道功能恢復(fù)：觀察術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間。③體內(nèi)水電解質(zhì)平衡：術(shù)前、術(shù)后第1天比較血清鉀離子濃度。④術(shù)中評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備滿意度：滿意：手術(shù)視野內(nèi)腸管陷癟,暴露徹底；較滿意：腸管有輕度充盈，但不影響手術(shù)操作；不滿意：腸管明顯充盈，操作受限。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)以r表示，正態(tài)分布的連續(xù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn),偏態(tài)分布的連續(xù)資料以中位數(shù)M(四分位數(shù)間距)表示，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組不良反應(yīng)比較：見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較

3.4 兩組其他觀察指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組腸道恢復(fù)情況、血清鉀離子濃度及腸道準(zhǔn)備滿意情況比較（±s）

表2 兩組腸道恢復(fù)情況、血清鉀離子濃度及腸道準(zhǔn)備滿意情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30腸道恢復(fù)情況（小時(shí)）首次排氣時(shí)間12（6）#30.5（4）首次排便時(shí)間19（2）#35（3）血清鉀離子濃度（mmol/L）術(shù)前血鉀3.77±0.32 3.68±0.79術(shù)后血鉀3.79±0.37 3.43±1.23腸道準(zhǔn)備滿意情況（例）滿意17 15較滿意10 11不滿意3 4

4 體會(huì)

大承氣湯出自《傷寒論》，主要用于里熱與積滯互結(jié)之陽(yáng)明腑實(shí)證。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥；厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié),消痞除滿，達(dá)到導(dǎo)瀉目的。結(jié)合婦科病特點(diǎn)，增加了桃仁、赤芍、甘草，共奏通腑排便、活血化瘀的功效?！鹅`樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府臟，外絡(luò)于支節(jié)?！薄额惤?jīng)》：“經(jīng)脈者，臟腑之枝葉，臟腑者，經(jīng)絡(luò)之根本?！贬樉摹白闳铩薄叭幗弧钡妊ㄎ豢梢哉{(diào)節(jié)胃腸節(jié)律、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。本次觀察結(jié)果顯示，針灸配合加味大承氣湯應(yīng)用于婦科三、四類腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備,不良反應(yīng)少，既能滿足手術(shù)需要的清潔效果，還有助于術(shù)后腸道恢復(fù)。