酈文澤

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾患，患病人數(shù)多，病死率高。COPD患者一般年齡較大，肺功能差，常因呼吸道感染導(dǎo)致急性加重引起呼吸衰竭的發(fā)生，若經(jīng)積極抗感染、擴(kuò)張支氣管等綜合治療后，患者病情仍無改善或進(jìn)一步惡化時需要采用機(jī)械通氣治療。然而，機(jī)械通氣經(jīng)過氣管切開或氣管插管建立人工氣道后，有效的咳嗽反射因此減弱或消失，痰液不易或不能咳出，又因?yàn)榉尾康难装Y，氣道的痰液增加，造成肺分鐘通氣量降低，加重呼吸困難[1]。傳統(tǒng)人工氣道吸痰只能吸引患者氣道、主支氣道分泌物，偶爾可以吸除右主支氣道分泌物，吸痰的效果有限，難以清除2級以下的小氣道阻塞[2]。因此，是否能有效清除患者深部氣道的分泌物，是保持呼吸道通暢，保證機(jī)械通氣慢阻肺患者治療效果的關(guān)鍵。本觀察加用艾灸聯(lián)合振動排痰治療，獲效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年11月～2020年10月在我院精神老年ICU住院的COPD氣管插管患者92例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組50例，觀察組42例。其中對照組男27例，女23例；年齡61～89歲，平均（69.51±4.72）歲；平均病程（15.63±8.32）年。觀察組男19例，女23例；年齡62～91歲，平均（72.50±4.24）歲；平均病程（16.44±9.12）年。兩組基本資料均衡（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)肺部X線、CT檢查均診斷為COPD，且處于氣管插管期，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]；②住院時間≥7d；③愿意參加本研究者。排除伴有咯血、肋骨骨折、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常及生命體征極不穩(wěn)定的患者。

1.3 方法：對照組在呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣、抗生素抗感染、吸痰、化痰藥物之外進(jìn)行氣道濕化及營養(yǎng)支持等治療，同時采用傳統(tǒng)的徒手肺部叩打方式進(jìn)行排痰，每2h翻身拍背1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合儀器振動排痰，操作振動排痰儀器時，讓患者取側(cè)臥位，儀器振動的頻率是25～30Hz，叩擊頭選用圓型，由受過規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)理人員，一手置叩擊頭于患者的背部，另一手持排痰機(jī)把柄，按肺部位置由外向內(nèi)，自下而上的順序，緩慢進(jìn)行機(jī)械振動。每次叩擊治療時間為15min，叩擊完成后及時吸痰。每天上午、下午各1次。然后再聯(lián)合艾灸，將艾條點(diǎn)燃采用溫和隨身灸熏烤，隨身灸易于固定，不易燙傷，在患者側(cè)臥位時取背部肺俞穴，小腿豐隆穴雙側(cè)取穴，每穴5～10min，艾灸治療每天1次。兩組患者均治療10天。

1.4 觀察指標(biāo)：①痰液量：采用一次性痰液收集器收集兩組的氣道分泌物，并分級記錄痰液量。痰液量少（1分）：24h痰量＜20mL；痰液量中（2分）：24h痰量20～100mL；痰液量多（3分）：24h痰量＞100mL。②痰液黏稠度：采用痰液黏稠度按分級進(jìn)行評估，并記錄[4]。Ⅰ度（1分）：狀如米湯或泡沫樣，吸痰后負(fù)壓連接管內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ度（2分）：中度黏痰，痰液如稀米糊，吸痰后負(fù)壓連接管內(nèi)少量滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ（3分）：重度黏痰，痰液外觀明顯黏稠呈坨，常呈黃色，吸痰后負(fù)壓連接管內(nèi)大量滯留，不易被水沖洗干凈。③肺部啰音：采用聽診器聽診肺部呼吸音。④床旁血?dú)夥治霰O(jiān)測、氧分壓（PO2）、血氧飽和度（SpO2）。以上各項(xiàng)指標(biāo)的觀察監(jiān)測均于每天上午使用艾灸聯(lián)合振動排痰前30min和治療完成吸痰后各1次，連續(xù)10天。排痰的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：排痰效果好(痰液量+黏滯度≤2分），聽診呼吸音正常，肺部無濕啰音，PO2≥80mmHg或SpO2≥93%；有效：痰易咳出（痰液量+黏滯度3～4分），聽診呼吸音基本正常，肺部無明顯濕啰音，PO2≥60mmHg或SpO2≥90%；無效（痰液量+黏滯度5～6分）：聽診呼吸音弱，有明顯濕啰音，PO2＜60mmHg或SpO2＜90%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所有結(jié)果均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料均先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)性且方差齊，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，非正態(tài)分布或方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組排痰總有效率為80.95%，明顯高于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果比較

2.2 兩組患者脫機(jī)時間及ICU住院時間比較：觀察組脫機(jī)時間、ICU住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脫機(jī)時間及ICU住院時間比較（±s，天）

表2 兩組脫機(jī)時間及ICU住院時間比較（±s，天）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)42 50脫機(jī)時間8.41±1.43#12.53±3.35 ICU住院時間10.14±2.34#15.89±5.42

3 體會

《本草綱目》中記載艾葉：“生溫熟熱，純陽也，可以取太陽真火，可以回垂絕元陽。服之則走三陽，而逐一切寒濕。”《靈樞·經(jīng)脈》中指出“灸則強(qiáng)食生肉”，可見灸法可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者機(jī)體的抗病能力。艾灸是利用點(diǎn)燃的艾葉發(fā)揮效力，燃燒時產(chǎn)生的近紅外線輻射具有較高的穿透能力，燒灼刺激穴位，對全身性疾病產(chǎn)生良好的治療作用。通過艾灸燃燒熱量的刺激，調(diào)節(jié)臟腑的功能，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。艾灸對人體的免疫機(jī)制調(diào)節(jié)作用是雙向的，既能增強(qiáng)免疫功能，也能提高正常機(jī)體的抗病能力[5]。豐隆穴為治痰要穴，亦有補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和胃氣、醒腦安神等功效。故古人云“痰多宜向豐隆尋”，它既能化解無形之痰，也能化解有形之痰，凡與各種肺部感染痰液相關(guān)的疾病大多可以通過豐隆穴來治療。肺俞穴為肺氣輸注于背部的重要穴位，在此進(jìn)行艾灸，可補(bǔ)肺壯皮毛，激發(fā)機(jī)體正氣，增強(qiáng)人體抗病能力。通過艾灸豐隆穴、肺俞穴可以調(diào)節(jié)脾胃功能，減少痰濁的產(chǎn)生，從而減少痰液瘀積對身體的傷害，能使痰液稀釋，促進(jìn)肺部支氣管擴(kuò)張，促進(jìn)呼吸道及肺泡內(nèi)的炎性物質(zhì)的吸收，減少各級氣道的阻力，從而發(fā)揮平喘、鎮(zhèn)咳、化痰等作用。

本觀察采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，艾灸聯(lián)合機(jī)械振動對機(jī)械通氣COPD患者的痰液引流進(jìn)行比較，觀察結(jié)果顯示，觀察組痰液引流總有效率高于對照組（P＜0.05)，提示艾灸聯(lián)合機(jī)械振動組患者痰液的量較對照組減少明顯，痰液黏滯度改善明顯，呼吸音改善明顯，觀察組的氧飽和度較對照組總體要高；同時，同期觀察患者脫機(jī)時間和ICU住院時間，艾灸聯(lián)合振動排痰觀察組的脫機(jī)時間和ICU住院時間也顯著低于對照組（P＜0.05），這也提示觀察組對患者肺部感染痰液引流的控制優(yōu)于對照組，患者能更早地脫機(jī)拔管，進(jìn)而減少ICU住院時間。

綜上所述，艾灸聯(lián)合振動排痰治療對COPD機(jī)械通氣患者痰液引流療效顯著，能輔助COPD患者肺部感染的控制，減少插管時間，進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，改善患者預(yù)后，為中西醫(yī)結(jié)合治療COPD開拓新思路。