汪 雯 沈桂林 鄭 超 張語嫣 金 瑛

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

《備急灸法》成書于南宋時期，著者聞人耆年，將古人一方一技與自身經(jīng)驗結(jié)合，總結(jié)出急癥用艾灸的寶貴經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)“凡倉卒救人者，惟灼艾為第一”。該書涵蓋22種急性病癥的灸治和急救方法，集結(jié)了南宋以前諸多名醫(yī)的灸治經(jīng)驗。通過對《備急灸法》的疾病治療譜、灸治特點、艾灸治療急癥的潛在機(jī)制進(jìn)行剖析，以期為灸法的現(xiàn)代臨床應(yīng)用拓寬思路。

1 病種廣泛、用穴精煉

《備急灸法》記載的22種急性病癥大體分為5類：①感染炎癥性疾病，包括諸發(fā)、腸癰、疔瘡、附骨疽、霍亂、霍亂轉(zhuǎn)筋、急喉痹、風(fēng)牙疼、皮膚中毒風(fēng)；②急性痛癥，包括卒暴心痛、小腸氣；③突發(fā)損傷，包括蛇傷、犬咬、狂犬咬、溺水、自縊、鼻衄；④精神情志病，包含夜魘不寤、卒忤死（俗謂鬼打沖惡也）、精魅鬼神所淫；⑤婦人婦產(chǎn)急癥，包含婦人難生、轉(zhuǎn)胞小便不通等。尤以感染性疾病為多，概與當(dāng)時醫(yī)療條件較匱乏、缺少抗生素治療等相關(guān)。

該書選穴多以部位來代指，附加11幅生動形象的示意圖，詳細(xì)記載了屈指量法“以薄竹片或以蠟紙條，量手中指中節(jié)橫紋，取上下截齊斷，為一寸，男左女右”，便于當(dāng)時民眾應(yīng)用。筆者將22種病癥的選穴、艾灸壯數(shù)、施灸方法予以羅列，總結(jié)出該書急癥用灸的特點：①選穴精煉，常只有1～2個穴位，部分病癥只選取局部阿是穴，如諸發(fā)、蛇犬咬傷。②直接灸為多，除諸發(fā)使用隔蒜灸、轉(zhuǎn)胞小便不通采用隔鹽灸。③灸療壯數(shù)從個位數(shù)至百位數(shù)不等，以諸發(fā)、溺水、狂犬咬傷艾灸壯數(shù)為多。④除疔瘡、附骨疽采用男左女右的灸法，其余為男女同法，南宋女性裹小腳者，將足趾部的穴位替換為手臂部穴位，如夜魘不寤本取隱白穴改取掌后間使穴。⑤左右穴同取為主，除阿是穴、神闕穴和婦人難產(chǎn)擇右側(cè)至陰穴外，只霍亂轉(zhuǎn)筋取患側(cè)穴位，另有風(fēng)牙疼和鼻衄采用左之右、右之左的方法，類似于繆刺和巨刺。⑥部分急危重癥，采用皂角灰等輔助治療，如卒忤死、夜魘不寤用皂角末吹入兩鼻，古時常以皂角急救，概因該藥辛溫，可祛痰通竅。

2 灸治有方、灸藥結(jié)合

2.1 講求灸治體位、時序，注重灸后調(diào)宜：《備急灸法》要求灸治時“須得身體平直，四肢無令蜷縮，坐點無令俯仰，立點無令傾側(cè)”“艾穴不中，即火氣不能遠(yuǎn)達(dá)，而病未能愈矣”，提示艾灸要在經(jīng)脈的穴位上，才能氣傳病愈。強(qiáng)調(diào)艾灸次序“凡病先灸于上，后灸于下，先灸于少，后灸于多……”灸治時，若遇上雷雨等不良天氣要留待晴明再灸，不能過饑過飽，不得飲酒，不食生冷硬物，忌情志過激。

2.2 講究灸治材料，灸不避熱證：書中記載用火法有八木不宜，如柏木傷神、竹木傷筋、榆木傷骨等，遂演變?yōu)闊o木之火的艾灸。艾葉辛溫燥熱，多認(rèn)為陰虛血熱者宜避之。但該書所載大多疾病尤其是瘡癰、疔瘡等感染性疾病，強(qiáng)調(diào)應(yīng)“早灸”“治之于初”“急灸”。如疔瘡的灸療記載“發(fā)于手足頭面者，其死更速，惟宜早灸”。由此可見，聞人耆年突破了熱證不用灸法的藩籬，強(qiáng)調(diào)部分熱證更應(yīng)早灸，方可搶占先機(jī)。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中記載了熱證用灸的機(jī)理：“熱者灸之，引郁熱之外發(fā)，火就燥之義也。”筆者認(rèn)為，瘡癰局部多紅腫熱痛，氣血壅滯，邪熱郁而不解，采用艾灸溫通化瘀、散結(jié)祛毒，引局部壅堵的熱毒宣透而出，疾病乃愈。

2.3 灸瘡?fù)赴l(fā)及灸瘡護(hù)理：該書強(qiáng)調(diào)艾灸療病，要灸瘡?fù)赴l(fā)，疾病才能痊愈。多用直接灸法，或加以故履底灸熱熨于皮膚或以赤皮蔥灰火中煨熟拍于局部以發(fā)瘡，乃至病愈。南宋的《針灸資生經(jīng)》也記載：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，不得瘡發(fā)，其疾不愈。”可以看出當(dāng)時艾灸用于治療疾病往往刺激量大，發(fā)泡灸火力迅猛，有溫經(jīng)散結(jié)、鎮(zhèn)痛、回厥之效[1]。至于灸瘡護(hù)理淋洗，提倡“才住火便用赤皮蔥、薄荷二味煎湯……若灸瘡?fù)嘶痧韬?，用桃樹東南梢枝、青嫩柳枝皮二味等分煎湯……若瘡內(nèi)黑爛潰者，加胡荽三味等分煎湯……若灸瘡疼痛不可忍，多時不較者，加黃連四味等分煎湯淋洗”。灸瘡貼敷料分四季而不同，春用柳飛花如鵝毛者，夏用竹膜，秋用新棉，冬用腹上白細(xì)兔毛。

表1 《備急灸法》中22種急性病癥擇穴、施灸之法

2.4 特殊灸法：騎竹馬灸法，使患者尾閭骨坐于竹扛上，身體正直，兩足懸空，適用于一切癰疽、疔瘡、瘭疽等病，亦即感染性病癥。其理論遵循《素問》“諸痛癢瘡，皆屬于心”，灸療部位從心脈所起，位于夾脊雙關(guān)，灸之可使心火調(diào)暢，血脈自然流通。灸后忌房勞慎飲食，根據(jù)不同情況服用乳香綠豆托里散、五香連翹湯、轉(zhuǎn)毒散或礬黃丸方。如灸療后感覺口舌干燥、尿澀，可以服用乳香綠豆托里散（將綠豆粉一兩和乳香半兩調(diào)勻，伴生甘草水服用）；若瘡如蟲行，流清水，可以服用五香連翹湯。

3 灸法治療急性病癥可能的作用機(jī)制

3.1 抗炎癥反應(yīng)與免疫調(diào)節(jié)機(jī)制：從現(xiàn)代研究來看，艾灸之所以能治療感染性疾病、急性痛癥、突發(fā)損傷等與其抗炎免疫效應(yīng)密切關(guān)聯(lián)。研究表明，艾灸可以通過中樞和外周機(jī)制調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。在中樞水平，艾灸可作用于“下丘腦-垂體-腎上腺軸”，增加糖皮質(zhì)激素的分泌；或抑制褪黑激素分泌；或興奮膽堿能抗炎通路，從而發(fā)揮抗炎效應(yīng)。在外周水平，艾灸療法可以調(diào)節(jié)炎癥因子；或促進(jìn)熱休克蛋白表達(dá)；或發(fā)揮信號抑制因子信號通路的調(diào)控作用；或通過抑制核轉(zhuǎn)錄因子κB通路等來減輕炎癥反應(yīng)[2]。此外，艾灸對諸多免疫細(xì)胞、免疫分子等均有不同程度的調(diào)節(jié)作用，而且該作用具有雙向性[3]。炎癥和免疫反應(yīng)是多種疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，包含各種感染性疾病、急性疼痛、突發(fā)損傷等，因此《備急灸法》中艾灸運用于急性病癥屢試屢效。

3.2 鎮(zhèn)痛機(jī)制：吳煥淦等[4]認(rèn)為艾灸可以在疼痛傳遞的每個環(huán)節(jié)（外周傳入、脊髓傳導(dǎo)、中樞整合等）發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，通過外周穴位(區(qū))和中樞響應(yīng)兩個水平，激活抗炎通路，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，從而在抗炎同時發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在外周皮膚穴區(qū)，疼痛相關(guān)受體如嘌呤受體（P2受體）、瞬時感受器電位香草酸受體（TRP）可以介導(dǎo)艾灸的鎮(zhèn)痛、抗炎效應(yīng)[5]。艾灸通過溫?zé)岽碳?，激活C類傳入纖維，在脊髓水平通過突觸前和突觸后機(jī)制，使c-fos免疫反應(yīng)神經(jīng)元數(shù)量減少，從而抑制痛覺信號的傳導(dǎo)[6]。在丘腦內(nèi)側(cè)和腹內(nèi)側(cè)核部位，艾灸療法可以避開低閾值下行易化系統(tǒng)，優(yōu)先地刺激高閾值下行抑制系統(tǒng)[7]。此外，艾灸還能通過作用于鎮(zhèn)痛/致痛因子（如阿片肽、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、興奮性氨基酸等）來發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[4]。

3.3 溫?zé)嵝?yīng)和紅外輻射作用：燃燒艾炷所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た梢源龠M(jìn)微循環(huán)，使血流速度、血管管徑改善，一氧化氮釋放增加來緩解疼痛；還可改善紅細(xì)胞聚集，使血黏度下降，從而減輕外周血管阻力。艾灸也能改善組織深部的血液灌流量，對于腎臟、子宮或甲襞微循環(huán)障礙進(jìn)行艾灸干預(yù)，均觀察到組織供血改善。此外，艾灸具有紅外輻射作用，包括遠(yuǎn)紅外和近紅外輻射作用。遠(yuǎn)紅外能量較低，主要表現(xiàn)為組織溫度升高，而近紅外輻射可以滲透到機(jī)體內(nèi)10mm深度，誘發(fā)生物大分子氫鍵偶極子相干共振，通過作用于正常、老化、病態(tài)細(xì)胞，促進(jìn)毒素排放以實現(xiàn)細(xì)胞活化[3,8]。艾灸對機(jī)體循環(huán)及血液灌流量的調(diào)節(jié)效應(yīng)以及紅外輻射作用可能是改善臟器功能的重要因素。

4 結(jié)語

《備急灸法》是具有鮮明時代特色的灸法治療急癥專著。該書記載的22種急癥涵蓋感染性疾病、急性痛癥、突發(fā)損傷、精神情志病、婦產(chǎn)急癥，適應(yīng)癥廣泛，用穴精煉，灸治方法講究灸治體位、時序、灸后調(diào)宜，并且詳細(xì)記載了南宋以前的一些特殊灸法，常灸藥結(jié)合，治病屢試屢驗。艾灸治療急癥的可能機(jī)制包含抗炎癥反應(yīng)與免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛和溫?zé)嵝?yīng)、紅外輻射作用等。部分灸法應(yīng)用對于現(xiàn)代疾病的臨床灸法治療仍有啟示作用，值得現(xiàn)世醫(yī)家借鑒。