王文達(dá) 程曉苗 程祖耀

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

足癬是一種皮膚癬菌感染足部所致的真菌性皮膚病[1]，臨床中以丘皰疹、鱗屑、浸漬糜爛及鱗屑角化為主要表現(xiàn)，本病易反復(fù)發(fā)作[2]。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)我科常用協(xié)定處方鵝掌風(fēng)洗方聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏治療鱗屑角化型足癬可提高臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2021年8～11月來(lái)我院皮膚科門診就診的鱗屑角化型足癬患者120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，每組為60例。其中，觀察組男32例，女28例；平均年齡（48.97±1.47）歲；平均病程（2.14±0.10）年。對(duì)照組男35例，女25例；平均年齡（50.02±1.53）歲；平均病程（2.02±0.09）年。兩組患者基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《手癬和足癬診療指南（2017修訂版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《足癬（腳濕氣）中醫(yī)治療專家共識(shí)》[4]血虛風(fēng)燥型腳濕氣診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型；②患處皮膚真菌鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性；③年齡18～70歲；④患者能夠堅(jiān)持規(guī)范治療，使用完規(guī)定療程的藥物，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②患處皮膚合并細(xì)菌性或過(guò)敏性疾病；③免疫力低下或目前正在使用免疫抑制劑的患者；④下肢血液循環(huán)障礙如：脈管炎、糖尿病足等；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病、精神障礙、認(rèn)知障礙患者；⑥對(duì)本觀察使用藥物過(guò)敏的患者；⑦2周內(nèi)正在使用本病中西醫(yī)藥物治療的患者或參加其他藥物試驗(yàn)者。

1.5 治療方法：兩組均用鹽酸特比萘芬乳膏，將適量乳膏均勻涂布于患處及其周圍皮膚，每天早晚各1次；觀察組加用鵝掌風(fēng)洗方，組方：苦參、白鮮皮、白礬、百部各10g，地膚子、蛇床子、制黃精、生地黃、當(dāng)歸各15g，花椒9g（藥物由湖州市中醫(yī)院門診草藥房提供），方法：每天1劑，文火將藥液煎至1L左右，等溫度下降至37℃左右時(shí)浸泡足部，每次浸泡20分鐘，1日1次。兩組均治療8周后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo)：①臨床療效[5]：痊愈：治療后患者相關(guān)癥狀、體征消失，真菌鏡檢無(wú)異常；顯效：治療后患者相關(guān)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，積分下降＞60%，真菌鏡檢無(wú)異常；進(jìn)步：治療后患者相關(guān)癥狀、體征好轉(zhuǎn)，積分下降20%～59%，真菌鏡檢無(wú)異?；虺赎?yáng)性；無(wú)效：治療后相關(guān)癥狀、體征加重或無(wú)好轉(zhuǎn)，積分下降＜20%，真菌鏡檢呈陽(yáng)性。②癥狀積分：將角化、鱗屑、瘙癢、皸裂、疼痛5個(gè)癥狀分別以無(wú)、輕、中、重進(jìn)行評(píng)分，分別記為0～3分。兩組治療前后進(jìn)行評(píng)分。③不良反應(yīng)：記錄兩組在治療過(guò)程中是否發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能異常等情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 60治療前7.33±0.30 7.07±0.26治療后1.48±0.21*#2.67±0.32*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生肝腎功能異常及過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

足癬是常見的皮膚科疾病，南方地區(qū)發(fā)病率高，手足多汗、鞋襪不透氣人群常易發(fā)生足癬。足癬具有傳染性，皮膚癬菌可通過(guò)密切接觸傳播，感染嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)手癬、體癬等；本病84%左右的患者每年可發(fā)作2次及以上[3]，部分患者可并發(fā)細(xì)菌感染而出現(xiàn)下肢丹毒。

中醫(yī)學(xué)稱足癬為“腳濕氣”。足癬多由于平素生活起居不慎，久居濕熱之地，腳汗多，鞋襪透氣性差而外感濕熱邪，所接觸的物品沾染有蟲毒，濕熱久郁化燥，耗陰傷液，肌膚失于濡養(yǎng)，風(fēng)蟲滋生[4]。鱗屑角化型足癬發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，相對(duì)其他類型較難痊愈，臨床中發(fā)現(xiàn)我科協(xié)定方鵝掌風(fēng)洗方治療鱗屑角化型足癬效果較好，可提高真菌清除率，降低復(fù)發(fā)率。

鵝掌風(fēng)洗方是浙江省名老中醫(yī)程祖耀主任治療手足癬的自擬經(jīng)驗(yàn)方，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床數(shù)十年，療效較好，使用頻率較高，尤其是在難治的手足癬患者中。鵝掌風(fēng)洗方重用苦參、白鮮皮、蛇床子、地膚子、白礬燥濕殺蟲、祛風(fēng)止癢；花椒、百部殺蟲止癢，黃精、當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥。諸藥合用，共奏燥濕、殺蟲、潤(rùn)燥、止癢的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參、地膚子、蛇床子、白鮮皮、白礬、百部、花椒對(duì)皮膚癬菌具有一定抑制和殺滅作用[6-12]，同時(shí)具有止癢效果；黃精、當(dāng)歸、生地黃可抑制患者表皮細(xì)胞增殖，有免疫調(diào)節(jié)、抗炎抗氧化的作用[13-15]。鱗屑角化型足癬與腳濕氣血虛風(fēng)燥證的臨床表現(xiàn)基本相符，鵝掌風(fēng)洗方在治療上既加強(qiáng)局部燥濕殺蟲功效，又注重皮損處陰血的調(diào)養(yǎng)。鵝掌風(fēng)洗方藥物在燥濕殺蟲的基礎(chǔ)上，佐以潤(rùn)燥止癢，符合中醫(yī)君臣佐使的組方原則，使?jié)駳獾靡栽锘?、肌膚得以濡養(yǎng)，從而達(dá)到治療鱗屑角化型足癬的目的。

綜上所述，鵝掌風(fēng)洗方聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏治療鱗屑角化型足癬的臨床療效優(yōu)于單用鹽酸特比萘芬軟膏，在改善臨床癥狀、提高真菌清除率方面均具有一定優(yōu)勢(shì)，值得在臨床應(yīng)用。