王文琪 朱孝娟 裘利芳 徐宇杰 張衛(wèi)星

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

慢性咽炎是近年來比較普遍的一種疾病，主要表現(xiàn)為咽部黏膜、黏膜下和淋巴系統(tǒng)的慢性炎癥。咽喉有干燥感、異物感、灼熱感、輕微疼痛感，伴有刺激性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)干嘔、惡心等癥狀［1］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，慢性咽炎的發(fā)病原因和病理機(jī)制均較復(fù)雜，且病情反復(fù)，抗菌藥物療效不理想，對(duì)患者的生活造成了很大的負(fù)面影響。本觀察運(yùn)用我院協(xié)定處方金匱甘桔利咽飲聯(lián)合西地碘含片治療慢性咽炎，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來自我院2020年12月至2021年12月門診的108例慢性咽炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各54例。觀察組中，男24例，女30例；年齡23～58歲，平均年齡（38.63±10.11）歲；病程6～62個(gè)月，平均（22.20±14.77）個(gè)月。對(duì)照組中，男29例，女25例；年齡21～60歲，平均年齡（39.70±11.87）歲；病程5～51個(gè)月，平均（20.20±13.19）個(gè)月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［2］關(guān)于肺腎陰虛證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為咽部灼熱疼痛、干燥、午后加重，或咽部梗塞感，痰稠而少伴干咳，咽部黏膜呈暗紅色，或少津干燥，手足心發(fā)燙，舌紅津少，脈細(xì)數(shù)；②西醫(yī)診斷符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［3］慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咽喉處有癢感、異物感、灼熱感、微痛感或干燥感，咽后壁通常會(huì)有黏性分泌物附著，晨起有惡心干嘔，伴刺激性咳嗽，可咳出藕粉樣顆粒狀的分泌物，也可表現(xiàn)為無痰，且病程在3個(gè)月以上；③18～60歲之間；④自愿參與試驗(yàn)且簽字同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟、腎臟及造血系統(tǒng)等較嚴(yán)重的原發(fā)病；②有呼吸道疾病如肺炎、肺結(jié)核等；③有惡性腫瘤的病史；④患者長期服用激素或免疫抑制藥物；⑤對(duì)本試驗(yàn)中的藥品過敏或有禁忌證；⑥有嚴(yán)重精神障礙性疾病，或不遵從醫(yī)囑的患者；⑦妊娠或哺乳期的女性。

1.4 治療方法：首先檢查兩組患者的基本生命體征，監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、血壓、脈搏，然后用生理鹽水清洗鼻腔、口咽部。對(duì)照組給予西地碘含片（國藥準(zhǔn)字H20003167）進(jìn)行常規(guī)治療，每片1.5mg，1片/次，含服，每日3次。觀察組加用我院協(xié)定處方金匱甘桔利咽飲，組成：桔梗、甘草、陳皮、浙石斛各6g，金銀花9g，麥冬10g，木蝴蝶3g，胖大海5g。每日1劑，先用水浸泡，半小時(shí)后予大火煮至沸騰，然后改用慢火熬煮30分鐘，待藥渣沉淀后，將300mL的汁液濾出，每日早晚2次，飯后30分鐘溫服，一次150mL。兩組患者均從入組第1天開始服用，連續(xù)治療14天，2周后對(duì)照分析，并對(duì)各組的臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)估。用藥期間，患者應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒；注意飲食，避免辛辣刺激油膩；避免熬夜。

1.5 觀察指標(biāo)：慢性咽炎中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的主要癥狀及體征包括咽癢、咽干燥、咽異物感、咽燒灼感、咽痛、咽黏膜充血及腫脹。統(tǒng)計(jì)按照無癥狀記0分、輕癥記1分、中癥記2分、重癥記3分。需要由醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行問診和判斷，并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)分，再對(duì)兩組治療前后癥狀總積分差值進(jìn)行分析。不良反應(yīng)包括皮疹、頭暈、心悸、乏力、氣道高反應(yīng)、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。對(duì)兩組患者在藥物使用期間的不良反應(yīng)進(jìn)行跟蹤，以不良反應(yīng)的發(fā)生率作為藥物的安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咽喉不適癥狀完全消除，體征檢查恢復(fù)正常，積分降低≥95%。顯效：咽喉不適癥狀以及局部體征均較前明顯好轉(zhuǎn)，積分降低≥70%，＜95%。有效：咽喉不適癥狀以及局部體征較前有所緩解，積分降低≥30%，＜70%。無效：咽部的不適癥狀和局部體征沒有明顯變化，積分降低＜30%。根據(jù)患者治療前后不同的臨床癥狀和體征，對(duì)其進(jìn)行評(píng)分記錄，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀總積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)54 54治療前11.19±2.81 11.52±2.77治療后2.50±2.35#4.56±3.22

2.2 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組總有效率96.30%，優(yōu)于對(duì)照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療期間對(duì)照組不良反應(yīng)共發(fā)生13例，發(fā)生率24.07%，明顯高于觀察組的7.41%（P＜0.05）。結(jié)果表明，觀察組的治療方案副作用更小，患者使用后更安全，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

3 討論

慢性咽炎是一種由于長期刺激或感染引起咽喉部組織彌漫性的病變。患者常感咽部干燥、有異物感，或痛、癢、灼熱、脹，出現(xiàn)黏性分泌物，刺激性咳嗽，故而清喉頻繁。慢性咽炎從中醫(yī)學(xué)的角度來講，可歸于“虛火喉痹”范疇。咽喉為肺胃之門戶，咽與胃部相通達(dá)，而喉則與肺部相通連。胃乃陽明燥土，水谷之海，喜潤惡燥，喜陰喜降；肺為華蓋，主一身之氣，命理五行屬金，與秋天相通應(yīng)，易為秋燥所傷，失其潤降之功。故虛火之喉痹，其表現(xiàn)多為咽喉部干癢疼痛，其病機(jī)多為少陰虧虛，陰液不足，肺腎陰虧。因此，本病多由內(nèi)傷引起，患者素體虛弱，加之飲食失調(diào)、起居失常、勞倦內(nèi)傷，而耗損陰血，元?dú)鉂u虧，致肺腎虧虛；陰虛日久，則水無以制火，上爍之虛火蒸熏咽喉而發(fā)病[5]。陰虛火旺，煉液為痰，痰熱郁結(jié)，而致病程綿長。故立治法為滋腎潤肺，養(yǎng)陰利咽，宣肺化痰。我院創(chuàng)協(xié)定方金匱甘桔利咽飲主治慢性咽炎，是方以仲景桔梗湯合鄭梅澗之養(yǎng)陰清肺湯出入而成。《傷寒論》云：“少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。”鄭氏認(rèn)為，此病發(fā)于肺腎，總的治法以清肺養(yǎng)陰為主，外加辛涼散邪。我院治未病中心諸位專家，參考兩方，針對(duì)虛火喉痹屬肺腎陰虛而久病之特點(diǎn)，師其意而組成是方。其主要組成有桔梗、甘草、金銀花、麥冬、陳皮、木蝴蝶、胖大海、浙石斛?？址街兴B(yǎng)陰之“增液湯”過于滋膩，輕其劑，去生地、玄參，加用石斛益胃生津、滋陰退熱。桔梗為肺經(jīng)氣分之要藥，苦泄而辛散，具有開胸排膿、善利肺氣、宣肺豁痰的作用，為肺部之引經(jīng)，乃諸藥之舟楫。甘草性甘平，具有祛痰止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥之效，配伍桔梗，增強(qiáng)清熱解毒利咽的功效。金銀花性涼透，有疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功效。麥冬具有清心潤肺、益胃生津的功效。胖大海、木蝴蝶化痰利咽、清宣肺氣，與麥冬、浙石斛配伍，治療邪熱傷陰、咽喉腫痛，與桔梗配伍，增強(qiáng)清肺化痰止咳的功效。以陳皮易貝母，辛行苦泄，理氣化痰和胃，可防前藥之礙胃，使全方雖久服而無滯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方中的桔梗、甘草、金銀花、麥冬、木蝴蝶均具有抗炎的功效，同時(shí)桔梗、麥冬、浙石斛均有提高免疫力的作用。故諸藥合用，不僅能起到宣肺止咳、生津利咽的作用，同時(shí)也具備了增強(qiáng)免疫力、抗菌抗炎的功效。

此觀察結(jié)果顯示，使用金匱甘桔利咽飲聯(lián)合西地碘含片治療慢性咽炎，患者咽喉異物感、咽癢、咽干、咽痛、咽黏膜紅腫及充血等癥狀都能得到明顯的緩解，并且中醫(yī)癥狀積分較對(duì)照組明顯降低，臨床療效顯著提升，且能降低毒副作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，適合臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。