田 真

德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

小兒慢性咳嗽以咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)，但病程超過4周，加之小兒體質(zhì)較弱，病情遷延易引起呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥，對患兒的發(fā)育和身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒慢性咳嗽多給予糖皮質(zhì)激素、化痰止咳藥等進(jìn)行治療，雖見效快，但不良反應(yīng)大，長期使用還會產(chǎn)生耐藥性、降低患兒的免疫力[2]。中醫(yī)對小兒慢性咳嗽具有多靶點、多途徑的治療優(yōu)勢，認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，脾肺常不足，易感外邪，內(nèi)外合邪，影響肺的宣降功能，導(dǎo)致咳嗽，臨床中肺脾氣虛證是其常見證型[1]。益肺化痰湯為名老中醫(yī)米烈漢的經(jīng)驗方，其作用為益肺健脾、化痰止咳，主治咳嗽、肺脹等證屬肺脾兩虛證。本觀察中于常規(guī)基礎(chǔ)上運用益肺化痰湯內(nèi)服治療小兒慢性咳嗽肺脾氣虛證，療效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2021年1月～2022年3月在我院就診的慢性咳嗽肺脾氣虛證患兒68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分入觀察組與對照組，各34例。觀察組：男20例，女14例；年齡2～9歲，平均（5.04±0.52）歲；病程9～18周，平均（11.01±2.07）周。對照組：男23例，女11例；年齡2～8.5歲，平均（4.90±0.51）歲；病程8～17周，平均（10.94±2.04）周。兩組慢性咳嗽肺脾氣虛證患兒上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：小兒慢性咳嗽的診斷根據(jù)相關(guān)兒童咳嗽診療指南[3]擬定；肺脾氣虛證的診斷參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]，具體證候如下：咳嗽無力，氣短懶言，痰稀白，面白少華，納呆；舌淡、苔薄白，脈細(xì)乏力。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足以上診斷條件；年齡1～12歲；依從性良好；患兒監(jiān)護(hù)人簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸系統(tǒng)器官先天性發(fā)育不全；存在嚴(yán)重心、脾、腎等功能障礙；對使用藥物過敏。

1.3 治療方法：對照組：進(jìn)行常規(guī)治療，如口服阿奇霉素干混懸劑（黑龍江諾捷制藥，批準(zhǔn)文號H20057332），每次10mg/kg，1次/d，連用3d再停藥4d；睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H20083330），≤5歲者每次4mg，＞5歲者每次5mg，每晚1次；以上2種藥物治療2周。觀察組：常規(guī)治療同對照組，并內(nèi)服益肺化痰湯，該方由白芥子、萊菔子、紫蘇子、葶藶子、白術(shù)、陳皮、姜半夏各10g，黃芪15g，五味子、防風(fēng)各6g，茯苓12g，甘草9g，杏仁、厚樸各8g組成；每日1劑，水煎，＜3歲每次20mL；3～5歲每次40mL；≥6歲，每次50mL。均1日3次。兩組連續(xù)治療2周。

1.4 療效評價[5]：治愈：患兒的咳嗽等癥狀完全消除，證候減分率≥95%；顯效：患兒的咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候減分率＞70%但少于95%；改善：患兒咳嗽等癥狀部分好轉(zhuǎn)，證候減分率超過30%但少于70%；未愈：患兒的咳嗽等癥狀未見好轉(zhuǎn)，證候減分率少于30%。證候積分減分率=（治療前肺脾氣虛證單項癥狀總評分-治療后肺脾氣虛證單項癥狀總評分）/治療前肺脾氣虛證單項癥狀總評分×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①咳嗽癥狀評分：選用咳嗽視覺模擬量表（VAS）[6]評定，采取線性計分法，在標(biāo)有0至10分刻度的一條線段進(jìn)行，0刻度無咳嗽，10刻度患者咳嗽最嚴(yán)重，于治療前及治療1周、2周評定。②證候（肺脾氣虛證）單項癥狀評分[7]：按四級（正常、輕、中、重）計分法，對患兒的咳嗽、咯痰、氣短懶言、面白少華、納呆對應(yīng)計0、1、2、4分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理本次治療數(shù)據(jù)；計量資料以±s表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或%表示，比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組VAS評分比較：見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組例數(shù)34 34治療前6.93±0.81 6.79±0.79治療1周3.83±0.49*#4.71±0.62*治療2周1.29±0.28*#2.75±0.43*

2.3 兩組患兒證候單項癥狀評分比較：見表3。

表3 兩組證候單項癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組證候單項癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組例數(shù)34 34時間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.04±0.41 0.68±0.09*#3.10±0.43 0.94±0.18*咯痰3.01±0.40 0.65±0.08*#3.06±0.41 0.90±0.17*氣短懶言3.31±0.49 0.73±0.09*#3.34±0.50 0.99±0.18*面白少華2.91±0.39 0.71±0.09*#2.99±0.40 0.88±0.16*納呆3.14±0.43 0.77±0.09*#3.19±0.44 0.96±0.18*

3 體會

由于兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完整，已成為慢性咳嗽的主要發(fā)病群體。小兒慢性咳嗽除了造成呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害外，亦導(dǎo)致其脾胃受損，患兒的營養(yǎng)吸收功能出現(xiàn)障礙，繼而機(jī)體的免疫功能有所降低，使病情遷延難愈。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善小兒體質(zhì)，治療小兒慢性咳嗽安全可靠[8]。

慢性咳嗽可歸屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”的范疇進(jìn)行辨治，病位在肺，但與脾的聯(lián)系密切，如《雜病源流犀燭》述“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”，病性總體以虛為主，兼夾標(biāo)實，基本病機(jī)表現(xiàn)為內(nèi)外合邪，使肺宣肅異常、肺氣上逆而作聲。小兒形氣未充，具有“脾常不足”的生理特點，脾氣虛弱，脾土不生肺金，以致肺氣虛弱；脾虛則水濕運化異常，濕蘊成痰，而肺為貯痰之器，易致痰濁內(nèi)伏肺絡(luò)。同時小兒機(jī)能發(fā)育不完善，易感受六淫之邪，肺開竅于鼻，其華在毛，外邪侵襲首先犯肺，使肺氣宣降失常，氣機(jī)不利，上逆而咳。《醫(yī)學(xué)心悟》指出“久咳不已，必須補(bǔ)脾土以生肺金”。健脾則氣血生化有源而痰濕生化失源，水谷精微上輸填充肺氣，能使肺衛(wèi)固表、宣降等功能恢復(fù)，則咳嗽自止，故中醫(yī)臨證小兒慢性咳嗽以健脾補(bǔ)肺、化痰止咳為主。

益肺化痰湯方中，黃芪甘溫,入脾肺經(jīng)，能補(bǔ)肺脾之氣，擅益衛(wèi)氣固表；白術(shù)入脾經(jīng)，作用為益氣健脾；茯苓能夠健脾滲濕，健脾以絕生痰，滲濕以助化痰，達(dá)到扶正祛邪的效果；五味子味酸收斂，上益肺氣，下補(bǔ)腎氣；防風(fēng)走表，可疏散風(fēng)邪；姜半夏歸入脾肺經(jīng)，擅治痰濕，且可降逆和胃；白芥子、萊菔子、紫蘇子分別擅豁痰、消食、降氣，合用可治療痰壅、氣逆、食滯；葶藶子辛

散苦降，瀉肺平喘；陳皮理氣行滯，亦可燥濕化痰；厚樸味苦消積，燥濕消痰，下氣平喘；杏仁主入肺經(jīng)，調(diào)肺宣降，止喘咳；甘草調(diào)和諸藥。上述藥物配伍，可健脾實肺扶正，也能除痰濕、止喘咳。本次觀察結(jié)果表明，于常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予益肺化痰湯治療小兒慢性咳嗽肺脾氣虛證的療效更佳，有利于患兒咳嗽癥狀與中醫(yī)證候的好轉(zhuǎn),可在臨床推廣應(yīng)用。