蔣婉妮 滕玲紅 熊小春 虞 杰

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

筆者應(yīng)用理筋手法聯(lián)合傷科外敷藥治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，觀察對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019年3月至2021年10月急診傷科急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者166例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分成觀察組與對(duì)照組各83例。其中觀察組女27例，男56例；年齡12～67歲，平均（32.02±4.68）歲；病程1～5d，平均（2.06±0.52）d；病因：碰摔29例，高墜21例，運(yùn)動(dòng)33例；患側(cè)：左側(cè)42例，右側(cè)41例。對(duì)照組男55例，女28例；年齡20～65歲，平均（33.05±4.01）歲；病程2～5d，平均（2.87±0.41）d；病因：碰摔34例，高墜15例，運(yùn)動(dòng)34例；患側(cè)：左側(cè)40例，右側(cè)43例。兩組基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組予以傷科外敷藥，具體方劑組成：將川芎、秦艽各30g，片姜黃、五加皮、木瓜、羌活、白芷、當(dāng)歸、防風(fēng)、赤芍、川牛膝、防己、獨(dú)活、威靈仙、天花粉、梔子、番木鱉各60g，紫荊皮（炒黑）、黃金子（去衣炒黑）各240g，透骨草120g，連翹24g，甘草18g。研成細(xì)末后均勻混合，隨后取蜂蠟200g,香油800g，將蜂蠟加熱至120℃后，倒入藥中攪拌，冷卻后分裝成盒。敷藥時(shí)將藥膏充分涂抹于患處，彈力繃帶通過(guò)“8”字固定法加壓包扎，每日更換1次。治療期間患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，注意休息。在傳統(tǒng)中藥外敷的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合理筋手法治療，治療期間患者呈仰臥位，為方便醫(yī)師操作，其身體縱軸需與床沿平行，隨后患者自然并攏四肢，醫(yī)師呈站立位。手法操作：患者以舒適體位平躺，充分放松下肢后，醫(yī)師利用酒精或碘伏常規(guī)對(duì)踝周進(jìn)行消毒，隨手醫(yī)師雙手握住患足，以外踝尖為中心周?chē)?cm范圍邊緣，采用單拇指揉法順時(shí)針輕揉5圈，1min/圈，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整力度，然后改逆時(shí)針5圈，1min/圈；隨后以外踝尖為起始方向，采用雙拇指指腹，沿腓骨方向向足跟單向推筋2cm，頻率為3s/次，持續(xù)15s，期間詢(xún)問(wèn)患者感受，根據(jù)反饋對(duì)應(yīng)改變力度，注意避免旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)；治療完成后，稍等片刻，取膏藥敷于患處，使用彈力繃帶通過(guò)“8”字固定法加壓包扎，換藥頻率為1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組臨床療效，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]為評(píng)估依據(jù)，臨床癥狀（踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）完全或基本消失可判定治愈；臨床癥狀明顯改善可判定顯效；臨床癥狀有所改善可判定有效；臨床癥狀未出現(xiàn)改善趨勢(shì)，甚至惡化可判定無(wú)效。②治療前、治療7d后與治療14d后，將兩組疼痛、腫脹及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，前者以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為評(píng)估依據(jù)，患者疼痛劇烈程度與分值呈正比；腫脹以自擬腫脹評(píng)分為評(píng)估依據(jù)，腫脹程度與分值呈正比；后者以美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)足功能評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）[2]為評(píng)估依據(jù)，踝關(guān)節(jié)功能與分值呈正比。③治療前、治療7d后與治療14d后，對(duì)比兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3mL，離心（速率：3000r/min、時(shí)間：10min）后獲取血清，檢測(cè)指標(biāo)：血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），檢測(cè)方法：硫代巴比妥酸化學(xué)比色法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以±s描述分析計(jì)量數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)；以[例(%)]檢驗(yàn)描述分析計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS、腫脹及AOFAS評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療7d及治療14d后VAS、腫脹、AOFAS評(píng)分(±s,分)

表2 兩組治療前、治療7d及治療14d后VAS、腫脹、AOFAS評(píng)分(±s,分)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)83 83 VAS治療前5.88±0.79 5.83±0.76治療7d后2.31±0.43*#3.96±0.64*治療14d后2.34±0.46*#2.78±0.22*腫脹治療前1.65±0.34 1.73±0.29治療7d后1.03±0.16*#1.45±0.18*治療14d后0.49±0.13*#0.78±0.12*AOFAS治療前48.37±5.21 48.23±5.23治療7d后81.14±5.37*#70.37±5.64*治療14d后93.03±5.10*#87.02±5.08*

2.3 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、治療7d及治療14d后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

表3 兩組治療前、治療7d及治療14d后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)83 83 SOD(U/mg)治療前48.04±1.90 47.95±1.88治療7d后65.33±1.06*#50.84±1.38*治療14d后53.02±1.28*#42.04±1.23*MDA(μmol/L)治療前6.18±0.72 6.13±0.77治療7d后4.25±0.60*#5.26±0.66*治療14d后2.68±0.43*#3.19±0.45*

3 體會(huì)

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于肌肉骨骼損傷，在臨床中十分常見(jiàn)，損傷發(fā)病率較高的組織是關(guān)節(jié)及韌帶，青壯年人群及體力勞動(dòng)者均是踝關(guān)節(jié)扭傷的高發(fā)人群。若踝關(guān)節(jié)扭傷后，患者未能得到及時(shí)治療，可對(duì)受損韌帶形成反復(fù)刺激，進(jìn)而導(dǎo)致慢性疼痛產(chǎn)生，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇?wèi)?yīng)是“傷筋病”，治療原則應(yīng)以制動(dòng)、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)為主[4]。踝關(guān)節(jié)扭傷多由墜、跌等傷及踝關(guān)節(jié)所引起，氣滯血瘀、脈絡(luò)不通是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要病機(jī)，而氣血兩傷后，加重腫、痛癥狀，不利于患者康復(fù)[5]。傳統(tǒng)膏藥中紫荊皮具有活血解毒、消腫解瘀之功，黃金子可行氣除痰、祛風(fēng)止痛，配合川芎、當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀；天花粉、番木鱉、連翹、甘草等消腫止痛；木瓜、羌活、獨(dú)活、防己、牛膝、秦艽、片姜黃、五加皮、白芷、防風(fēng)、威靈仙等祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏疏通踝關(guān)節(jié)氣血瘀滯、退散腫痛凝集之效；彈力繃帶對(duì)受壓部位能夠產(chǎn)生較為均勻的壓力，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，改善靜脈回流，預(yù)防血栓。但上述療法無(wú)法快速促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療周期長(zhǎng)，且遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。

理筋手法在中醫(yī)治療方法中具有重要地位，其能夠有效改善“筋出槽”的病理狀態(tài)，可整復(fù)移位的組織，通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛之功，進(jìn)而理順肌纖維、剝離粘連，在軟組織扭傷治療中優(yōu)勢(shì)顯著[6]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者在接受理筋手法治療時(shí)，醫(yī)師首先通過(guò)多種特殊手法，如按、摩、揉、擦等松解肌肉、散瘀活血，隨后使用牽抖、推、搖晃、運(yùn)展等手法，使損傷的組織纖維、扭轉(zhuǎn)的筋回歸其位，理順經(jīng)絡(luò)，達(dá)到消腫止痛的目的。

本觀察結(jié)果提示應(yīng)用理筋手法聯(lián)合中藥外敷治療在緩解患者疼痛，減輕患肢腫脹，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)療效方面可達(dá)到滿(mǎn)意的效果，氧自由基在機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)展過(guò)程中具有重要作用，脂質(zhì)過(guò)氧化物具有趨化功能，能夠提高炎性因子表達(dá)，因此在延緩炎癥的病理過(guò)程中，阻斷氧自由基的合成是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。SOD能夠通過(guò)抗氧化清除自由基，阻斷自由基對(duì)細(xì)胞的損害，是機(jī)體損傷修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。MDA水平可間接反映細(xì)胞損傷程度，其水平升高可對(duì)細(xì)胞膜系統(tǒng)造成損傷，加重炎癥狀態(tài)，不利于病情好轉(zhuǎn)。理筋手法與傳統(tǒng)膏藥治療的療效疊加，促進(jìn)了瘀血吸收，激活機(jī)體的抗氧化能力，減少炎癥物質(zhì)對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，進(jìn)而減輕微炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)[7]，促進(jìn)受損組織修復(fù)。

綜上，急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)用理筋手法聯(lián)合傷科外敷藥治療可有效減輕疼痛，緩解腫脹程度，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高踝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用研究。