王全君 王 青 俞 蕾

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院 浙江 杭州 310004

泌尿系結(jié)石為臨床泌尿外科常見病，受人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)改變等的影響，其發(fā)生率日漸升高[1]。目前體外沖擊波碎石（ESWL）為臨床干預(yù)泌尿系結(jié)石的常用療法之一，具有碎石效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但碎石后可引起血尿、疼痛、排石不徹底等問題，ESWL術(shù)使用的沖擊波亦可導致腎損傷[2]。經(jīng)絡(luò)排石操以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，采取穴位按摩聯(lián)合跑、跳、蹦運動及自身震/振動、擊打、揉壓/搓等運動，起到防治結(jié)石的效果[3]。本觀察基于泌尿系結(jié)石ESWL術(shù)后患者在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，探討運用經(jīng)絡(luò)排石操的療效、對患者癥狀體征的控制效果以及結(jié)石復發(fā)的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2018年7月至2021年3月于我院施以體外沖擊波碎石（ESWL）干預(yù)后的泌尿系結(jié)石患者共計62例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組中男10例，女21例；年齡30～60歲，平均（47.73±6.12）歲；原結(jié)石大小5～13mm，平均（7.74±0.90）mm；部位：腎13例，輸尿管上段18例。對照組中男12例，女19例；年齡28～62歲，平均（47.47±6.09）歲；原結(jié)石大小5～14mm，平均（7.81±0.92）mm；部位：腎15例，輸尿管上段16例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：納入標準：具備泌尿外科疾病診療指南[4]診斷要求；均經(jīng)ESWL術(shù)干預(yù)者；年齡18～65歲；初次發(fā)病及治療者；全身一般情況尚好；簽署知情同意書。排除標準：妊娠階段或哺乳階段的女性；存在嚴重泌尿器官感染；存在心、脾、肝等嚴重障礙者；有凝血功能異常；既往泌尿系統(tǒng)手術(shù)史。

1.3 治療方法：基礎(chǔ)治療：患者行ESWL術(shù)干預(yù)?；颊呷⊙雠P位，采取體外沖擊波碎石機（CS2012A-3型）給予碎石干預(yù)，沖擊能量8～10kV，頻率設(shè)置50～60次/min，對腎結(jié)石行2000次沖擊，對輸尿管結(jié)石行2500次沖擊，碎石過程中隨時X線定位，并適當調(diào)整焦點位置。對照組：術(shù)后當日予鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥，國藥準字：H20051416）干預(yù)，飯后口服，每次0.2mg，1日1次。囑患者飲水量2000mL/d以上，以及多運動。觀察組：于對照組基礎(chǔ)上采取經(jīng)絡(luò)排石操干預(yù)，具體如下：患者雙腳并攏，雙手叉腰，腳尖踮起，盡力抬腳后跟，向下跺腳且力度漸增，產(chǎn)生較強震動。強命門：患者原地踏步，兩手半握及前后擺動上肢，叩命門，以能忍受程度為度。叩中段，走跳躍步，同時兩手半握，叩兩側(cè)輸尿管的中段。振腎俞：走向左、向右交替單腿跳躍步，兩手半握拳，錘擊左右腎俞。推下段：患者走1、2、3、4跳躍步，兩手指并攏拍打兩側(cè)輸尿管下段及氣海穴。任督交會：患者走十字步，兩手半握，前后交替叩關(guān)元穴與腰陽關(guān)。左右跳：兩腿交替跳躍。內(nèi)調(diào)整：輕輕揉壓雙耳眼下方，撫耳疏經(jīng)絡(luò)，雙手揉搓兩耳廓。外調(diào)整：自上而下輕拍胸部，排濁氣。每日1次，每次約20min。兩組均觀察2周。

1.4 觀察指標：①記錄兩組結(jié)石排盡時間、肉眼血尿消失時間、腰痛減輕時間。②疼痛程度：運用疼痛視覺模擬量表（VAS）[5]判定，在一條標有10個刻度（從左至右對應(yīng)“0～10”分刻度）的游動標尺上，0分刻度表示無痛，10分刻度代表難以忍受的疼痛，受試者根據(jù)自身疼痛說出0～10分刻度間的一個數(shù)字。③復發(fā)率：治療2周后予12個月的隨訪，記錄結(jié)石復發(fā)例數(shù)，比較復發(fā)率。

1.5 療效判定[6]：治愈：結(jié)石排出，患者癥狀消除，X線檢查未見結(jié)石陰影；好轉(zhuǎn)：患者癥狀好轉(zhuǎn)，X線檢查結(jié)石縮小或者位置下移；未愈：患者癥狀與X線檢查均未見改善。

1.6 統(tǒng)計學分析：用SPSS 21.0分析；計量資料采取±s表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，比較采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征康復時間比較：見表1。

表1 兩組癥狀體征康復時間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀體征康復時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組例數(shù)31 31結(jié)石排盡7.14±0.86#11.03±2.47肉眼血尿消失6.37±0.76#8.29±0.96腰痛減輕4.73±0.61#6.47±0.77

2.2 兩組VAS評分比較：見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組例數(shù)31 31時間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.34±0.77 1.12±0.25*#6.25±0.75 2.29±0.37*

2.3 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組結(jié)石復發(fā)率比較：見表4。

表4 兩組結(jié)石復發(fā)率比較

3 體會

ESWL是臨床干預(yù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方式之一，應(yīng)用廣泛及效果確切，但術(shù)后易發(fā)生血尿以及泌尿系統(tǒng)感染等?，F(xiàn)代醫(yī)學對ESWL術(shù)后患者多給予抗感染、解痙、止血等常規(guī)措施，但總體療效欠佳，結(jié)石復發(fā)是臨床面臨的難題[7]。泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學可歸屬于“石淋”“砂淋”等范疇，屬本虛標實之證，常因患者先天稟賦不足，腎氣虛或腎陽虧，使膀胱氣化不利，繼發(fā)性引起濕熱蘊結(jié)于下焦，并可煎熬尿液成石；有形結(jié)石致經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運行障礙，使氣機阻滯、不通則痛，出現(xiàn)腰背疼痛[8，9]。治宜益腎化濕通淋、行氣活血通絡(luò)為主。

本組經(jīng)絡(luò)排石操中對不同穴位、泌尿系統(tǒng)周圍等采取跑、跳、蹦聯(lián)合穴位震/振動、擊打、揉壓/搓，使全身氣血流暢，實現(xiàn)通則不痛。經(jīng)絡(luò)排石操取穴中命門位于督脈，能夠強腎壯陽；腎俞是腎的背俞穴，刺激能補腎虛、理氣血、通經(jīng)絡(luò)；任脈的關(guān)元穴與督脈的腰陽關(guān)，刺激可補腎通督、振奮陽氣，使痹阻之氣血暢行；氣海穴屬足少陰腎經(jīng)，可加強利尿振動結(jié)石；雙耳眼下方為腎上腺穴位，具有調(diào)整機體陰陽平衡的作用，使血氣流暢；胸前屬于陰陽經(jīng)，自上而下拍打可排解濁氣；兩側(cè)屬于陽經(jīng)，通過上下拍打能夠和解少陽。經(jīng)絡(luò)排石操及對特定經(jīng)絡(luò)穴位刺激可起到益腎化濕排石、行氣活血通絡(luò)的作用。本次觀察結(jié)果顯示，于常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上對泌尿系結(jié)石ESWL術(shù)后患者運用經(jīng)絡(luò)排石操可提高療效，有助于病情控制，降低結(jié)石復發(fā)。