李 莉 劉加新 葉涵婷 徐 甦

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

慢性萎縮性胃炎（CAG）是指各種原因?qū)е挛葛つさ穆匝装Y伴或不伴有腸化生的胃黏膜固有腺體進(jìn)行性萎縮或消失的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。本觀察采用和胃化濕湯治療CAG，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2019年6月～2021年10月收治的CAG患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為觀察組30例和對(duì)照組30例。兩組患者病程、年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性萎縮性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1-3]：將慢性萎縮性胃炎分為輕、中、重度。脾虛濕阻證的主癥：胃脘痞滿或胃脘疼痛；次癥：泛酸噯氣，惡心或嘔吐，納呆食少，口中黏膩，身重肢倦，神疲乏力，大便失常，小便色黃等。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈濡緩或細(xì)滑。凡主癥具備，或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)及以上，即可確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入試驗(yàn)前確定診斷，Hp陰性者直接入組，陽(yáng)性者根除Hp治療后入組（Hp根除結(jié)束4周后進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)復(fù)查）；年齡18～70歲之間，性別不限；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍或消化道腫瘤及合并嚴(yán)重疾病、精神疾患不能配合者；妊娠期或哺乳期婦女；近期合并口服其他可能影響研究的藥物。

1.3 治療方法：對(duì)照組：口服葉酸片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020215，5mg/片），10mg，每日2次。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服化濕和胃湯加減治療。化濕和胃湯組成：蒼術(shù)、炒白術(shù)、延胡索各12g，砂仁（后下）、黃連、制吳茱萸各3g，煅瓦楞子（先煎）30g，海螵蛸15g，豆蔻（后下）、雞內(nèi)金、陳皮各6g，厚樸、法半夏、神曲、萊菔子、佛手、郁金各10g。治療期間根據(jù)次癥適時(shí)加減用藥，中藥飲片或顆粒劑由我院中藥房提供，每次口服100～200mL，日2次，飯后溫服。兩組均以12周為1療程，治療2個(gè)療程，共24周。服藥期間食用易消化的食物，避免進(jìn)食過(guò)熱過(guò)冷、辛辣、腌制、堅(jiān)硬粗糙食物，調(diào)暢情緒，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，改變不良生活習(xí)慣，避免熬夜、戒煙酒等。

1.4 療效評(píng)判：①療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：患者臨床癥狀基本消失，胃鏡及病理組織學(xué)檢查示活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥達(dá)到輕度，無(wú)腺體萎縮；顯效：胃鏡提示黏膜急性炎癥消失，慢性炎癥達(dá)輕度，腺體萎縮減輕明顯，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：黏膜病變范圍縮小50%以上，炎癥有所減輕，腺體萎縮減輕，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。②證候積分：主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈不計(jì)分。胃鏡下觀察胃黏膜，按無(wú)、輕、中、重分別記為0、3、6、9分。③胃鏡病理積分：觀察胃鏡下胃黏膜萎縮表現(xiàn)，按木村竹本分類(lèi)，分無(wú)、輕(C1、C2)、中(C2、O1)、重(O2、O3)度分別記為0、3、6、9分。根據(jù)病理組織學(xué)特點(diǎn)，分為主要變量（萎縮）和次要變量（慢性炎癥、活動(dòng)性），主、次變量均分為“正常”“輕度”“中度”“重度”。主要變量分別記為“0、3、6、9分”；次要變量分別記為“0、1、2、3”分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，行兩組配對(duì)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后證候積分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后證候積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃痞2.80±1.51 0.80±1.12*#2.60±1.65 1.50±1.33*胃痛2.40±1.20 0.50±1.02*#2.13±1.26 1.10±1.12*泛酸噯氣1.47±0.76 0.40±0.49*#1.37±0.66 0.80±0.62*惡心嘔吐0.70±0.74 0.17±0.37*#0.63±0.55 0.40±0.49*納呆食少1.07±0.81 0.20±0.40*#1.00±0.77 0.60±0.55*身重肢倦1.00±0.45 0.27±0.44*#0.90±0.60 0.53±0.62*

2.3 兩組治療前后胃黏膜病理積分比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后胃黏膜病理積分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后胃黏膜病理積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組(30例)對(duì)照組(30例)時(shí)間治療前治療后治療前治療后萎縮3.80±1.33 1.40±1.50*#3.9±1.37 2.3±1.68*慢性炎癥1.77±0.67 0.67±0.54*#1.70±0.59 1.23±0.76*活動(dòng)性1.33±0.87 0.37±0.55*#1.20±0.75 0.83±0.69*

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病歸屬于“胃痞”“胃痛”“嘈雜”等疾病范疇。結(jié)合歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)認(rèn)為脾胃虛弱是病機(jī)之本，濕阻氣滯為病機(jī)之標(biāo)，脾胃同病，脾濁內(nèi)生，虛、濕、毒互為因果，合而為患。胃黏膜腺體萎縮的發(fā)生、發(fā)展，正是由于脾胃同虛，肝盛克脾，肝氣郁結(jié)，脾胃濕停，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，諸邪交阻，毒邪化生，停留難祛，胃膜失于滋養(yǎng)所致，正所謂“脾胃者，五臟強(qiáng)弱之所系”“四季脾旺不受邪，脾旺則五臟安和”。在一系列的復(fù)雜病程中，終致脾胃虛弱，正氣虧虛，免疫功能失調(diào)，濁毒內(nèi)生。針對(duì)上述病機(jī)及基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“未病先防，已病防變”的治未病思想理論，我們對(duì)CAG進(jìn)行積極有效的干預(yù)，確立了和胃化濕湯。全方以“和法”治脾胃，重視木土關(guān)系[5]，由平胃散、左金丸化裁而成。方中白術(shù)、蒼術(shù)益氣健脾燥濕，陳皮、法半夏祛濕化痰，理氣健脾，佛手、厚樸調(diào)暢氣機(jī)，和胃消痞，砂仁、豆蔻化濕理氣醒脾，黃連、吳茱萸瀉肝和胃，煅瓦楞子、海螵蛸制酸和胃止痛，神曲、炒雞內(nèi)金健胃運(yùn)脾消食，萊菔子消食除脹，合郁金、延胡索氣血同調(diào)，行氣活血止痛。諸藥合用，共奏健脾和胃扶正、化濕治萎祛邪之功效。

脾虛濕阻型CAG患者多表現(xiàn)為胃脘痞滿、胃脘疼痛、惡心或嘔吐、泛酸噯氣、納呆、身重肢倦及大便失常等證候[1]。此次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組內(nèi)鏡下胃黏膜急慢性炎癥、病理組織學(xué)萎縮程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明與單純西藥葉酸治療相比，加用和胃化濕湯治療可顯著改善患者主癥及次癥，減輕或消除胃黏膜炎癥，逆轉(zhuǎn)萎縮，臨床療效顯著。分析原因，應(yīng)當(dāng)為和胃化濕湯聯(lián)合葉酸中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，健脾扶正調(diào)中州以固本，化濕治萎祛邪毒以治標(biāo)。通過(guò)健脾運(yùn)胃，氣機(jī)升降有序，氣血生化有源，免疫功能旺盛，改善胃黏膜情況，延緩或阻止胃癌的發(fā)生發(fā)展。