巨君芳 何迎春

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

更年期綜合征（CLS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多以激素替代療法及鎮(zhèn)靜安眠為主，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在整體觀的指導(dǎo)下，具有一定的特色和優(yōu)勢，減少了潛在的副作用[2]。何迎春主任中醫(yī)師在總結(jié)古人及現(xiàn)代醫(yī)家理論前提下，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，認(rèn)為女性更年期綜合征固然有腎虛的一面，但不是所有人都會發(fā)病，提出根據(jù)不同體質(zhì)來辨證論治[3]。本研究以臨床醫(yī)案為基礎(chǔ)，采用中醫(yī)體質(zhì)量表問卷調(diào)查的方法，利用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）軟件對女性更年期綜合征常見癥狀、遣方用藥規(guī)律進(jìn)行分析，總結(jié)其治療女性更年期綜合征的臨床經(jīng)驗。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：病例來源于2021年1月～2022年6月就診于杭州市中醫(yī)院何迎春門診的女性CLS患者，采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]量表對患者行體質(zhì)調(diào)查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定更年期綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①40～60歲女性；②月經(jīng)周期提前或延后、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或減少或閉經(jīng)等；③伴隨癥狀：潮熱、烘熱汗出、頭痛、耳鳴、心悸、健忘、失眠、急躁易怒、情緒低落等；④實驗室檢查：血清促卵泡激素（FSH）＞10U/L。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]擬定：月經(jīng)紊亂或停經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等不適癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例資料（基本信息、四診信息、理化檢查、診斷、處方用藥）完整；③口服中藥治療后有效、顯效或痊愈者（治療前后進(jìn)行國內(nèi)改良Kupperman評分）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于患器質(zhì)性病變或其他疾病如精神類疾病所致出現(xiàn)相關(guān)癥狀者；②手術(shù)切除子宮及其附件或其因放化療導(dǎo)致功能減退甚至喪失者；③單純使用西藥或配合西藥治療者；④中藥治療無效者。

1.5 研究方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過規(guī)范化處理患者的臨床病案錄入Excel表，錄入內(nèi)容包括：基本信息、四診信息、診斷、證型、體質(zhì)類型、方藥等。利用中醫(yī)傳承輔助平臺，建立數(shù)據(jù)庫，運用軟件中的分析模塊對患者癥狀、方劑頻次等進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)常見臨床癥狀：120例女性更年期綜合征患者中，臨床癥狀出現(xiàn)頻次最多失眠79次（65.83%），其次倦怠乏力50次（41.67%），烘熱汗出45次（37.50%），頭暈耳鳴38次（31.67%）等?？梢姡愿昶诰C合征病機(jī)以腎虛為本，兼有肝郁、脾虛等表現(xiàn)，見表1。

表1 女性更年期綜合征常見癥狀分布

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分析：120例女性更年期患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果表明，氣郁質(zhì)57例（47.50%），痰濕質(zhì)39例（32.50%），氣虛質(zhì)32例（26.67%），見表2。

表2 女性更年期綜合征體質(zhì)類型分布

2.3 常用中醫(yī)方劑分析：收集的296張?zhí)幏?，統(tǒng)計分析出56首方劑，二仙湯45次（80.36%），柴胡加龍骨牡蠣湯37次（66.07%），逍遙散22次（39.29%），五苓散19次（33.92%），補(bǔ)中益氣湯19次（33.92%）等。可見，本病治療乃以陰陽雙補(bǔ)為主，輔之疏肝理氣、健脾利濕、補(bǔ)中益氣等，見表3。

表3 女性更年期綜合征常用方劑分布

3 討論

更年期綜合征屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，指婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等不適癥狀。這些癥狀往往輕重不一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時間或長或短，短者僅數(shù)月，長者遷延數(shù)年，嚴(yán)重危害婦女健康?！陡登嘀髋啤吩弧敖?jīng)本于腎”。本研究按臨床癥狀出現(xiàn)頻次順序排列：失眠、倦怠乏力、烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰背酸痛、潮熱面紅、心悸、煩躁易怒及排便不暢等，可見女性更年期綜合征病機(jī)以腎虛為本，兼肝郁、脾虛等證。本病以腎氣虛、天癸竭為根本原因，但同處于圍絕經(jīng)期，其發(fā)病與否、發(fā)病后臨床特點、癥狀嚴(yán)重程度、持續(xù)時間卻因人而異，即因個體的體質(zhì)差異而不同?！鹅`樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！笨梢婓w質(zhì)的差異決定了個體對某些致病因素的易罹性及病變過程中疾病發(fā)展的傾向性。

本研究通過對何迎春治療女性更年期綜合征臨床醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出何迎春辨治本病特點：①更年期綜合征以腎精虧虛為本，陰陽失和所致，治療調(diào)理腎中陰陽，陰陽雙補(bǔ)，以二仙湯為基礎(chǔ)方加減。②更年期綜合征臨床常以氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)等中醫(yī)體質(zhì)證候為主，治療上既要補(bǔ)腎益精，調(diào)整陰陽，又要注重疏肝解郁、健脾化濕、補(bǔ)中益氣等，故施治常用柴胡加龍骨牡蠣湯、逍遙散、五苓散、補(bǔ)中益氣湯等高頻方劑。我們利用中醫(yī)傳承輔助平臺分析何迎春對女性更年期綜合征的辨治規(guī)律，以期根據(jù)其證候?qū)W特點及偏頗體質(zhì)進(jìn)行個體化診療，為提高中醫(yī)辨治的準(zhǔn)確性和療效提供思路。