董文穎（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300211）

護生進入臨床工作的實踐階段就是臨床帶教，這一階段要求將實踐技能與理論知識較好地結(jié)合，全面提升護生綜合素質(zhì)，使其能盡快適應臨床護理工作，更好地勝任自身工作[1]。近年來，由于護理學的發(fā)展及人們對健康需求的不斷提升，必須培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護理人才，以此來滿足現(xiàn)代化護理學以及社會需求。對于護生而言，臨床帶教對其走向臨床工作發(fā)揮著重要作用，其為課堂教學的深化及延續(xù)，并且要想較好地轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦淖o士，臨床帶教也是不可缺少的[2]。常規(guī)帶教內(nèi)容以實習大綱為指導，在神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中，其具體內(nèi)容缺少目的性及目標性，主要根據(jù)教師的經(jīng)驗開展帶教工作，存在隨意性、盲目性的缺點，而且無法明確護生在不同階段需要掌握的相關(guān)知識，因此需要選擇有效的護理帶教模式[3]。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教護生52例，觀察目標教學的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教護生52例（2020年8月-2021年12月），隨機分為兩組。對照組26例，年齡19-23歲，平均（21.28±0.62）歲，中專學歷5例，大專學歷15例，本科學歷6例，觀察組26例，年齡19-23歲，平均（21.13±0.58）歲，中專學歷6例，大專學歷15例，本科學歷5例。兩組一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：按照教學大綱開展教學。觀察組：在臨床教學中，帶教老師發(fā)揮重要作用，是教學計劃落實、教學目標實現(xiàn)的重點。因此，帶教老師需要具備較高的綜合素質(zhì)，并且工作作風嚴謹，具備豐富的臨床經(jīng)驗，對臨床帶教質(zhì)量進行全面的負責，同時教學期間還應該對教學目標進行總結(jié)與改進，為后續(xù)帶教內(nèi)容提供指導。①帶教第1周時，要求護生能夠在患者入院后開展入院介紹，使其學會正確觀察患者瞳孔、意識、生命體征等，并且能夠熟練地開展相關(guān)護理工作，如翻身、口腔護理、會陰沖洗等。教學期間，教師需要向護生介紹病區(qū)工作環(huán)境，如物品放置、位置布局、工作制度等，并且使護生掌握查對制度、無菌操作規(guī)范、護理分級制度等，通過有效的交流，緩解護生緊張心理。指導護生開展晨晚間護理，使其意識到生活護理的積極作用，在此過程中應該發(fā)揮護生主觀能動性，能夠親自實踐，不斷地開展基礎(chǔ)操作，同時教師需要講解生活護理的技巧，并且將相關(guān)護理內(nèi)容融入到實例中，使護生有更加深入地了解，同時，使護生學會正確地觀察患者的意識、瞳孔等，使其意識到相關(guān)操作的重要性。②教學第2周時，要求護生掌握神經(jīng)內(nèi)科常用藥的相關(guān)藥物知識，如用法用量、不良反應等，并且掌握常見病的護理要點。教學過程中可以通過小講課、教學查房等方式進行，同時需要對專題講座給予足夠重視，可以圍繞疾病的先兆以及護理措施開展，如腦出血康復護理、蛛網(wǎng)膜下腔出血護理要點等，并需要通過結(jié)合具有代表性的案例進行教學。在此期間要求將理論與實踐相結(jié)合，同時護生應該以小組的方式進行?？谱o理，可以開展小講課，相關(guān)護理資料的收集以小組的形式完成，以組內(nèi)推選代表開展講課，有利于護生綜合能力的提升，并且培養(yǎng)團隊合作精神。③在第3周的教學中，需要護生掌握危重患者搶救流程，并且學會神經(jīng)內(nèi)科常見儀器的正確使用方法，如監(jiān)護儀、呼吸機等，同時了解相關(guān)疾病的康復鍛煉及健康教育方式。教學過程中可以通過示范、提問、實踐的方式完成以上教學目標。因此要求教師先進行示范，并且詳細說明其中容易出現(xiàn)的問題，通過示范操作讓護生進行實際操作，使其對各項要點及技巧能夠進行熟練的掌握，使護生意識到健康教育的重要性，并且對具體的方式進行學習及實踐。④第4周時需要開展理論考核，并且要求護生完成護理病歷的書寫，同時開展操作考核。教學過程中，需要進一步鞏固及檢驗前3周的學習內(nèi)容，在護理工作中，護理病歷書寫是非常重要的，因此，需要通過講解、觀摩等方式使護生掌握相應的方法，提升其護理病歷書寫能力。理論考核包含多方面的內(nèi)容，如基礎(chǔ)知識、?？谱o理知識等，護理操作考核可以進行抽取考核。

1.3 觀察指標 教學質(zhì)量：5個方面，各20分；考核成績：理論知識、操作技能各100分；臨床思維能力：6個方面，各20分；滿意度：6個方面，各100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料表示為（±s），t檢驗，計數(shù)資料表示為（n,%），χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教學質(zhì)量對比 觀察組教學質(zhì)量各方面評分均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組教學質(zhì)量對比(±s,分)

表1 兩組教學質(zhì)量對比(±s,分)

組別（n=26） 臨床能力 學習態(tài)度 無菌觀念 學習主動性 差錯事故投訴對照組 15.15±1.29 15.20±1.28 15.17±2.24 14.74±2.72 15.12±2.62觀察組 17.42±2.11 17.39±2.16 17.94±2.10 17.39±2.52 17.93±2.72 t 4.6802 4.4475 4.6000 3.6441 3.7939 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0006 0.0004

2.2 考核成績對比 帶教后，觀察組考核成績高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組考核成績對比(±s,分)

表2 兩組考核成績對比(±s,分)

組別（n=26） 理論知識 操作技能帶教前 帶教后 帶教前 帶教后對照組 86.82±3.82 92.28±2.47 89.25±2.64 93.75±2.74觀察組 86.37±2.75 96.28±2.74 89.56±2.31 95.83±2.69 t 0.0060 5.5289 0.4506 2.7621 P 0.9952 0.0000 0.6542 0.0080

2.3 臨床思維能力對比 觀察組臨床思維能力高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組臨床思維能力對比(±s,分)

表3 兩組臨床思維能力對比(±s,分)

組別（n=26） 批判思維 尋找真相 認知程度 思辨能力 整體思想 求知欲望對照組 10.58±2.04 11.41±2.27 10.73±3.91 11.63±2.92 11.41±2.39 10.10±3.23觀察組 16.34±2.82 17.34±1.81 16.23±3.22 17.94±2.19 17.49±1.14 17.28±1.91 t 8.4385 10.4148 5.2631 8.0606 13.6335 11.1153 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 滿意度對比 觀察組滿意度高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組滿意度對比(±s,分)

表4 兩組滿意度對比(±s,分)

組別（n=26）提升專業(yè)理論提升臨床思維提升臨床技能 團隊協(xié)作 提高溝通技巧有利于系統(tǒng)掌握知識對照組 89.73±2.16 90.23±2.54 88.62±2.53 86.27±2.74 88.62±2.65 89.22±2.12觀察組 94.27±3.85 95.38±2.75 94.82±2.37 93.85±2.56 94.56±2.54 93.74±2.75 t 5.2439 7.1686 9.1193 9.7225 8.2513 6.6375 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

對于護理專業(yè)學生而言，臨床帶教是其較為重要的一個階段，同時臨床帶教也有利于為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)護人員。醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科疾病類型較多，而且患者病情存在復雜性，同時疾病治療方面存在較大的難度，在這種情況下就進一步加大了臨床護理工作難度[4]。神經(jīng)內(nèi)科對護理人員要求更高，在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中，需要重視護生綜合素養(yǎng)的提升，不僅使其具備豐富的理論知識，而且需要具有較高的實踐操作能力[5]。神經(jīng)內(nèi)科護理工作存在特殊性，具有較強的專業(yè)性，很多護生對相關(guān)知識存在記憶不清晰、知識點混淆等情況，同時其實踐操作能力較低，進而必須對帶教方式的選擇引起重視，促進教學質(zhì)量的提升[6]。

本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組教學質(zhì)量評分高，考核成績高，臨床思維能力評分高，護生滿意度評分高，P＜0.05，表明目標教學整體效果顯著，對教學質(zhì)量提升及護生綜合發(fā)展均具有積極作用。在護生實習中，傳統(tǒng)方式主要以教學大綱為指導，根據(jù)相應的內(nèi)容開展教學工作，其具體內(nèi)容存在含糊、籠統(tǒng)的不足，并且教學期間并沒有具體的時間要求，主要為教師教什么，護生學什么，并沒有充分地調(diào)動學生學習主動性，進而護生無法掌握學習重點，整個學習過程存在盲目性[7]。通過目標教學，重視護生主觀能動性的發(fā)揮，使其在遇到問題后主動詢問教師，并且查閱相關(guān)資料，在護理過程中能夠運用護理程序規(guī)范化地開展護理工作，護理操作期間能夠較好地應用溝通技巧，與患者建立良好的關(guān)系，選擇合理的操作方法進行正確操作，同時主動地講解護理期間需要注意的方面，做好患者及家屬的溝通工作，進一步提升護理效果，而且所獲得的護理信息也有利于更好地開展臨床診斷及治療[8]。通過目標教學，護生能更好地掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識，提升理論及操作水平，并且保證各階段學習目標的完成，提高自身考核成績。在臨床護理帶教中，目標教學的應用有利于教師不斷地更新自身知識，擺脫經(jīng)驗束縛，積極查閱相關(guān)資料，不斷使自身專業(yè)知識結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，并且對神經(jīng)內(nèi)科的護理新進展進行及時的學習，提高自身綜合水平，更好地開展帶教工作。筆者認為，在臨床帶教中不僅要重視教學目標的合理性，更要對知識、技能之間的關(guān)系進行較好地處理，進一步確定目標的重點，對護生情況以及學習內(nèi)容進行具體的分析，進一步拓展教學內(nèi)容，使相關(guān)資源對護生職業(yè)發(fā)展最大程度地發(fā)揮出意義與價值。目標教學應用于神經(jīng)內(nèi)科帶教中，首先確立帶教的總目標，然后將其分割為不同的階段，確定不同階段的學習目標，能夠使其在整個學習中逐一完成相關(guān)小目標，最終完成整體性的帶教目標。該帶教方式有利于提升護生的積極性、主動性，并且在護理過程中學會正確應用臨床專業(yè)知識，在面對患者時能夠保持良好的服務(wù)態(tài)度，實施相關(guān)操作時保持較高的自身技術(shù)水平，從多個方面提升教學質(zhì)量。

總之，目標教學用于神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中，有利于教學質(zhì)量的改善，促進護生考核成績、臨床思維能力的提升，護生認可度、滿意度較高，具有推廣價值。