李珊珊 科爾沁左翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)院資金管理改進(jìn)工作的開展，是保證醫(yī)院平穩(wěn)可持續(xù)運營的前提基礎(chǔ)，在新的時代背景下，醫(yī)院發(fā)展所面臨的競爭也是十分激烈的，而醫(yī)院內(nèi)部資金管理工作的進(jìn)行，則直接關(guān)系到醫(yī)院自身市場核心競爭力的穩(wěn)步提升，如果不加以注重，就極易導(dǎo)致成本超支、資金浪費等情況的產(chǎn)生，因此，在實際開展資金管理工作時，相關(guān)管理人員一定要積極進(jìn)行管理工作中的隱患、問題探究，并采取針對性的解決措施，不斷完善資金管理制度，以推進(jìn)醫(yī)院資金管理工作的規(guī)范、科學(xué)建設(shè)。

一、醫(yī)院資金管理的重要性

所謂院內(nèi)資金管理工作，是指對院內(nèi)有關(guān)資金的統(tǒng)籌、安排、運用，以及財務(wù)管理所開展的規(guī)劃、管理、調(diào)整、審核等工作的統(tǒng)稱。資金管理工作是一家醫(yī)院運行與管理的重中之重，而醫(yī)院在日常的經(jīng)營中，資金管理工作的開展，是醫(yī)院良性運行的關(guān)鍵保證。醫(yī)院資金管理將醫(yī)院的總體費用，進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，并通過財務(wù)規(guī)范體系，根據(jù)資本有效控制的原理，對院內(nèi)的所有資本經(jīng)營行為，對院內(nèi)的所有資本統(tǒng)籌、運用、配置實施了全面規(guī)范管理。通過加強對院內(nèi)資本控制，具有促使院內(nèi)企業(yè)正確使用資本的功能，進(jìn)而提升資本的正確運用效率，從長遠(yuǎn)方面來看，大大加速了資金周轉(zhuǎn)速度，減少了對醫(yī)院的投資支出，進(jìn)而減少了病人的治療支出[1]。從醫(yī)院管理的理論高度出發(fā)，如果想實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展，加強醫(yī)療投資管理的科學(xué)化和高效性就是勢在必行的事情。通過做好投資管理，合理使用投資，可以從根本上緩解患者“看病難、看病貴”的問題，也可以增加醫(yī)療效益，進(jìn)而增強了醫(yī)院的整體發(fā)展實力。并且還可以促進(jìn)醫(yī)院資本管理體系的良性運行，也可以實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各經(jīng)營機構(gòu)的正常有效運作，對于一個公司組織來講，完善的資本管理體系是完善的公司總體管理模式。完善的醫(yī)院資本管理體系提高了醫(yī)院的總體管理水平，而醫(yī)療資本管理體系就像是一個健康大家庭的管家，唯有對管家們加以有效地控制，方可讓醫(yī)療資金管理在這個健康大家庭中井井有條地健康成長。

二、醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀分析

(一)相應(yīng)問題的產(chǎn)生

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國對于資金管理模式的引入時間與國外相比其實并不長，因此，在實際的醫(yī)院資金管理工作開展中還面臨著相應(yīng)的問題，具體體現(xiàn)在以下幾方面：第一，過度舉債的盲目性，在財務(wù)上產(chǎn)生了風(fēng)險增大的問題，資金周轉(zhuǎn)緩慢，使用效率低下。因為國家補償不夠及時到位、醫(yī)院自身資金不充足等問題的存在，醫(yī)院的經(jīng)營，只能夠以負(fù)債經(jīng)營模式的依賴展開，而貸款利息的支出、集資利息的支出等都在無形之中將醫(yī)院的經(jīng)營負(fù)擔(dān)與壓力增大了，這就會使醫(yī)院財務(wù)費用一個處在一種較高的水平，最終就會產(chǎn)生一種惡性循環(huán)，虧空也會越來越嚴(yán)重。再加上醫(yī)院運營過程中，以多種形式、渠道所進(jìn)行籌集的資金，也沒有得到良好的管理，其使用效益并沒有得到良好的突顯，這對醫(yī)院的資金管理是十分不利的[2]。與此同時，某些醫(yī)院對于大中型醫(yī)用設(shè)備的重復(fù)性購買，也是一種未能及時考量經(jīng)濟(jì)效益與成本的表現(xiàn)，最終導(dǎo)致資金效益不顯著，這就會使醫(yī)院運營過程中本就不夠充分的資金，更加難以發(fā)揮自身的價值。除此之外，采購的過度也會致使醫(yī)用藥品、設(shè)備、材料等庫存堆積情況的出現(xiàn)，最終推進(jìn)材料過期變質(zhì)、周轉(zhuǎn)十分緩慢等情況的產(chǎn)生，相應(yīng)的資金也就被浪費。第二，醫(yī)院資金的來源主要有以下三種形式的體現(xiàn)，其一就是藥品差價的產(chǎn)生；其二就是政府所給予的財政性補助；其三就是醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的收入。而在國家補償?shù)某掷m(xù)性下降之中，差額補助幾乎不存在，政府補償也產(chǎn)生了不足的問題。藥品差價這種形式所帶來的收入，也在伴隨著藥品價格的下跌，而逐步減少，如果藥品零差價銷售得到落實，那么這種形式所帶來的收入將不復(fù)存在。而在物價標(biāo)準(zhǔn)的制約與要求之中，醫(yī)療服務(wù)項目就會出現(xiàn)一種收不抵支的情況，上述兩種情況的出現(xiàn)，就是使醫(yī)院資金來源受到限制，最終就會造成醫(yī)院運營資金嚴(yán)重不足情況的產(chǎn)生。第三，就是醫(yī)院方面對于相應(yīng)資金的調(diào)控缺乏一定的可行性，在資金成本較大的情況下，并沒有對導(dǎo)致資金貶值的情況進(jìn)行及時的考量，對于貨幣時間價值也沒有充分的認(rèn)識，不斷以銀行貸款的形式進(jìn)行融資，這就會使醫(yī)院的資金成本呈現(xiàn)出一種不斷增加的趨勢。再加上對于貸款融資的資金也沒有相應(yīng)管理措施的貫徹落實，僅僅將其存放至銀行之中，并認(rèn)為這種方式是極為理想安全的，這雖然會有一定利息，但是貨幣資金的貶值速度與存款利率相比是遙遙領(lǐng)先的，高額的貸款利息也會使醫(yī)院的資金產(chǎn)生貶值的問題。

(二)問題產(chǎn)生的主要原因

問題產(chǎn)生的主要原因有以下幾方面的體現(xiàn)，一方面，內(nèi)控管理方面建設(shè)的不足，這種不足體現(xiàn)為：第一，醫(yī)院資金管理的運行機制正處于一種亟待完善的狀態(tài)之中，相應(yīng)的管理制度也需要繼續(xù)健全，某些醫(yī)院的資金管理工作開展，目前還是在計劃經(jīng)濟(jì)階段之中，形式上是十分粗放的，整體呈現(xiàn)出一種管理模式更新不及時、管理手段較為落后的特點，沒有章法能夠依從和遵循，同時，在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)之中，管理制度的建設(shè)也不夠健全。這種情況產(chǎn)生就使得管理者的資金管理工作難以順利進(jìn)行，相應(yīng)數(shù)據(jù)信息的提供也不夠及時、準(zhǔn)確，這就會使決策者的決策沒有數(shù)據(jù)支持，科學(xué)性表現(xiàn)出明顯的不足[3]。第二，醫(yī)院的資金管理意識較為淡薄，對資金管理的認(rèn)識不夠全面，許多醫(yī)院的相關(guān)管理人員由于受計劃經(jīng)濟(jì)的影響較深，在投資管理工作的了解上不夠深入、全面，沒有對新形勢下做好投資管理工作的重大意義產(chǎn)生充分的認(rèn)識，資金管理意識不強，在這方面工作之中有經(jīng)驗的人員，也對其沒有正確認(rèn)識的產(chǎn)生。此外，某些醫(yī)院為了片面進(jìn)行高利潤、收益的追求，并沒有將整個過程中所獲利潤表現(xiàn)出的流動性進(jìn)行及時的關(guān)注。第三，醫(yī)院內(nèi)部對于資金管理的監(jiān)管力度存在嚴(yán)重的不足，相應(yīng)的考核措施落實也不夠到位，宏觀監(jiān)督力度不足、微觀監(jiān)督總體不可控的情況顯著，沒有進(jìn)行資金流量預(yù)算的準(zhǔn)確確定，形同虛設(shè)并沒將應(yīng)有作用進(jìn)行充分發(fā)揮，在進(jìn)行資金管理計劃的制定中，也難以發(fā)揮計劃的應(yīng)有效用。

另一方面，外部環(huán)境與政策方面建設(shè)的不足，在外部環(huán)境方面，醫(yī)療行業(yè)的競爭是十分激烈的，醫(yī)院想要保證自身的穩(wěn)定運營就需要及時進(jìn)行自身競爭力的提升與增強，勢必要改變?nèi)嗣窬歪t(yī)條件，并購置更高級的醫(yī)用設(shè)施，這樣才能夠?qū)⑨t(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行有效的提升。但是藥物、材料的價格持續(xù)上漲，也會使醫(yī)院的資金流出變得更大。而在政府政策方面則存在兩方面的問題，福利性的片面強調(diào)，導(dǎo)致收不抵支情況的產(chǎn)生，國家政府部門在發(fā)展和建設(shè)的過程中，一直是將醫(yī)院作為一種公益性質(zhì)的單位來看待的，認(rèn)為消費水平的下降，是一種優(yōu)越性的表現(xiàn)，但因此產(chǎn)生的損失，它卻不能予以適當(dāng)賠償，這就會致使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目，出現(xiàn)長期低成本收費的情況，資金的回流難以得到有效的保障，醫(yī)療服務(wù)活動之中資金利用就會出現(xiàn)逐漸縮水的情況，長此以往，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，就勢必會受到不良的影響。除此之外，我國對醫(yī)院財務(wù)制度與會計核算機制的變革始終不被關(guān)注，這是致使醫(yī)院資金管理水平難以有效提升的關(guān)鍵。與此同時，政府補償?shù)牟坏轿灰彩且粋€顯著問題，在我國政府部門的界定中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是第三產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)自身向經(jīng)營型進(jìn)行轉(zhuǎn)變，保證自身的自主經(jīng)營以及自負(fù)盈虧。我國目前對公辦衛(wèi)生院采用了“核定收支，定額定項補償，超支不補，結(jié)余留存”的管理形式。由于相應(yīng)政策的限制，財政補償也表現(xiàn)出一種不斷減少的趨勢，醫(yī)院的政策性虧損較為嚴(yán)重。

三、醫(yī)院資金管理的改進(jìn)策略

(一)健全籌資管理

醫(yī)院的籌資所指的是醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行資金籌集、或者向外界進(jìn)行資金籌集的一種財務(wù)活動，可以說，資金籌集工作的開展是保證財務(wù)管理順利進(jìn)行的基礎(chǔ)前提。而醫(yī)院方面之所以進(jìn)行資金籌集的最主要目的，就在于自身辦院條件的有效提升以及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的改良與更新，只有這一目標(biāo)得到迅速實現(xiàn)，醫(yī)院才能夠順應(yīng)市場發(fā)展的變化，提高企業(yè)實力，并使醫(yī)院的管理水平有更為廣闊的發(fā)展空間。在當(dāng)前階段的社會發(fā)展中，經(jīng)濟(jì)水平與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展速度在不斷加快，醫(yī)院方面也需要及時進(jìn)行自身技術(shù)水平的提升、設(shè)備設(shè)施的更新、優(yōu)化自身的管理措施，這樣才能夠在激烈的市場競爭之中有一定的地位，并保持奮進(jìn)優(yōu)勢。主要的融資途徑有：一是最主要的，表現(xiàn)為金融機構(gòu)對患者的信貸，一般情況下以政策性、商業(yè)性的銀行貸款為主要形式；二是國家財政資金：我國國有非營利性醫(yī)院，是進(jìn)行福利職能承擔(dān)的公益性單位，具備相應(yīng)條件，就能夠進(jìn)行國家財政資金的籌集；三是其他法人單位的資金投入：這種形式是以商業(yè)信用、互投等形式存在，是十分重要的資金來源；四是醫(yī)院留存資金的形式：包含未分配結(jié)余、事業(yè)基金等，能夠?qū)⑨t(yī)院自身的發(fā)展需求進(jìn)行及時的滿足，是首要資金來源。針對于上述籌資管理渠道的選定與相應(yīng)管理工作的開展，是當(dāng)前階段醫(yī)院的管理人員需要重點考慮的問題，醫(yī)院方面需要從以下幾方面入手：第一，嚴(yán)格控制醫(yī)療財務(wù)預(yù)算，完善醫(yī)療費用制度；第二，建立健康風(fēng)險觀念，建立健全健康風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)；第三，醫(yī)院財務(wù)管理制度的完善和健全，保證具體財務(wù)管理辦法、方式的構(gòu)建，以人為本，構(gòu)建健康理財統(tǒng)管體系；第四，利用融資租賃來進(jìn)行設(shè)備更新，將資金的使用效率進(jìn)行有效提升，并保證資金的節(jié)約，這樣才能夠使醫(yī)院的資源配置效率、經(jīng)營管理水平、經(jīng)濟(jì)收益水平等都會有明顯的提升，醫(yī)院競爭力也就由此提升；第五，融資渠道的拓寬、籌資管理的強化，保證資金利用方向的細(xì)致研究與分析，并將籌資成本進(jìn)行有效降低。

(二)完善收入管理

在醫(yī)院的建設(shè)之中，各部門是獨立性較強的，因此，各個部門之間的責(zé)任義務(wù)也就有著明顯的差異性，此外，在日常的醫(yī)院工作中，各個部門各司其職、十分忙碌，進(jìn)而就使得各部門之間沒有及時的溝通、交流，常常出現(xiàn)一個科室信息處理意見已發(fā)出，但是其他科室未接收到或者不理解的情況，直接對醫(yī)院各部門資金的收入管理造成不良的影響。需要相關(guān)管理人員重點關(guān)注的是，資金管理中的收入管理需要具備科學(xué)性與規(guī)范性，這樣才有助于對醫(yī)院整體資金管理工作的進(jìn)行。

同時，需要注意的是收入管理是與信息技術(shù)作用的發(fā)揮是息息相關(guān)的，信息技術(shù)同時也是醫(yī)院資金管理的關(guān)鍵輔助方式。醫(yī)院方面也需要及時對組織結(jié)構(gòu)、組織流程進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以便有效地實施收入管理措施。醫(yī)院需要運用正確的控制方法，需要進(jìn)行不斷的改進(jìn)，并結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展，制定促進(jìn)自身發(fā)展的收入管理制度。想要進(jìn)一步發(fā)展資金管理理念，在資金管理的實踐過程中，醫(yī)院應(yīng)積極實行科學(xué)的管理機制，以此提高對患者收費相關(guān)業(yè)務(wù)的處理效率，特別要注重財務(wù)管理的業(yè)務(wù)流，同時，也應(yīng)更加重視結(jié)合新的互聯(lián)網(wǎng)財務(wù)管理模式，將財務(wù)部門和其他各個部門之間的關(guān)系進(jìn)行及時理清，積極推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)資金一體化的建設(shè)。而為保證收入數(shù)據(jù)的完整性，業(yè)務(wù)流程一定要規(guī)范。

(三)優(yōu)化支出管理

在醫(yī)院資金管理的優(yōu)化改進(jìn)中，支出管理的優(yōu)化與健全是至關(guān)重要的，醫(yī)院方面采用總額預(yù)算制度，通過分析過去一年的財務(wù)報表，確立特殊費用預(yù)算指標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運營情況確定年初預(yù)算額度。在對以往年度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，需要將上年度的結(jié)余與超收入進(jìn)行統(tǒng)籌與動態(tài)調(diào)節(jié)，以此來減少對本年度財政預(yù)算的影響。與此同時，精確細(xì)化財政預(yù)算支出編制，不僅能夠提高項目執(zhí)行效率，也能夠有效地提高醫(yī)院支出的管理水平。

同時，醫(yī)院要控制運營成本，有效開展成本核算，并提高核算水平，構(gòu)建核算控制體系，實時掌握支出情況，以真實的核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，確保藥品價格的合理性。完善醫(yī)療管理機制，通過減少不必要的檢查與住院等方式，提高對患者的治療效率，這樣也能避免過度醫(yī)療等問題的出現(xiàn)，有效降低醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)院可以根據(jù)病種進(jìn)行成本核算，提高成本核算的精細(xì)化程度，規(guī)范會計核算流程，根據(jù)臨床路徑，加權(quán)平均不同病種，從而確定成本核算的基數(shù)，然后根據(jù)實施情況進(jìn)行完善與修訂，最終校準(zhǔn)成本數(shù)據(jù)得到不同病種的最終數(shù)據(jù)信息。這種形式能夠使醫(yī)院成本管理變得更為科學(xué)合理。在醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)中，資金管理與其他各個部門之間都是獨立存在的，在整體的架構(gòu)組織中是有多個中層管理人員設(shè)置的，這就會使相應(yīng)資金、相應(yīng)數(shù)據(jù)信息的傳遞會有滯后性，最后就會造成資金管理效率的低下，支出管理工作的效果也難以得到有效的保證。因此，為了支出管理的優(yōu)化與健全就需要進(jìn)行集中化預(yù)算資金管理機制與專門現(xiàn)金流預(yù)算控制體制的構(gòu)建與形成，這樣才能夠?qū)㈩A(yù)算實際值執(zhí)行誤差大的問題進(jìn)行徹底的規(guī)避，保證醫(yī)院資金預(yù)算的精度和準(zhǔn)確度，真正實現(xiàn)資金預(yù)算的全方位管理。

四、結(jié)語

綜上所述，本文從醫(yī)院資金管理的重要性、醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀分析、醫(yī)院資金管理的改進(jìn)策略三個角度出發(fā)，著重強調(diào)并闡述了醫(yī)院資金管理改進(jìn)、優(yōu)化的對策和路徑，以及這種改進(jìn)對策的落實，對于醫(yī)院未來發(fā)展所起到的關(guān)鍵作用，希望能夠為我國醫(yī)院資金管理工作的開展提供相應(yīng)的建議。