蔡景理 丁友成

膽囊息肉在臨床十分常見，近年來隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的變化，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。同時(shí)，隨著體檢的普及以及B超等診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉的檢出率也在不斷升高。但很多人對(duì)膽囊息肉并不了解，或是覺得無所謂而不加以治療，或是病急亂投醫(yī)，都會(huì)威脅到患者的健康。下面，我們就一起了解它的形成及治療，正確認(rèn)識(shí)膽囊息肉。

膽囊息肉主要指膽囊黏膜壁上出現(xiàn)多余的贅肉，其形狀與球或半球相似，有蒂或無蒂。因?yàn)樾g(shù)前難以明確其性質(zhì)，因此多稱其為膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變。對(duì)其類型進(jìn)行劃分，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者主要包括腺瘤、腺癌等，后者主要包括膽固醇性息肉、增生性息肉、炎癥性息肉等。其中膽固醇性息肉最為常見，但它并非真正的“息肉”，主要指膽汁中膽固醇結(jié)晶集結(jié)在一起產(chǎn)生的桑葚狀變化，多數(shù)情況下其直徑不足1cm。增生性息肉也較為常見，多發(fā)于中年女性，部分患者存在膽囊結(jié)石，是膽囊的一種增生性變化，直徑多為0.2～0.5cm。炎癥性息肉主要在慢性膽囊炎或膽結(jié)石的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，多數(shù)情況下其直徑不足1cm。腫瘤性息肉是一種真性息肉，部分患者合并慢性膽囊炎或膽結(jié)石，多發(fā)于老年群體，其直徑多為0.2～2cm，可伴隨有出血、壞死等表現(xiàn)，部分可發(fā)展為乳頭狀腺癌。

膽囊息肉的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全明確，主要同下述因素相關(guān)：（1）代謝異常。膽汁中除了水還包括諸多其他成分，如膽鹽、無機(jī)鹽、膽固醇等，如果膽固醇存在代謝障礙情況，大量積聚在膽囊中，會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)與組織增生，進(jìn)而產(chǎn)生膽囊息肉。（2）慢性炎癥刺激。慢性炎癥對(duì)膽囊造成一定程度的刺激，導(dǎo)致膽囊壁黏膜受損，出現(xiàn)纖維瘢痕增生情況。（3）其他。膽管梗阻、長(zhǎng)期膽汁停滯、胰液反流以及源于腸道的細(xì)菌、病毒感染。

對(duì)膽囊息肉的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，主要包括：（1）飲食不合理。由于日常飲食不當(dāng)，膽汁長(zhǎng)期滯留于膽囊中，難以及時(shí)排空，膽固醇含量增加，進(jìn)而導(dǎo)致息肉。（2）肝臟損傷。膽汁主要通過肝臟分泌，酒精、乙肝病毒等會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成一定的損傷，進(jìn)而影響肝膽功能，膽汁的分泌、代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)膽囊息肉。（3）年齡與性別。40～50歲中年男性群體為該疾病的主要發(fā)病人群。

大多膽囊息肉是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槎鄶?shù)患者在日常生活中并無明顯癥狀，少數(shù)患者伴隨右上腹疼痛、食欲下降等癥狀，極少數(shù)患者隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽囊內(nèi)出血等。部分患者的膽囊息肉長(zhǎng)期不會(huì)產(chǎn)生變化，而多數(shù)患者的息肉會(huì)逐漸增大，所以需要定期接受體檢。單純的膽囊息肉，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，通常情況下應(yīng)結(jié)合息肉的大小制定科學(xué)合理的治療方案。如果患者存在并發(fā)癥，例如各類炎癥，則需要按照這些炎性疾病進(jìn)行治療。如果有手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。

一般治療 針對(duì)并無明顯癥狀或者息肉直徑不足1cm的患者，主要方法為養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)飲食的控制，日常堅(jiān)持適量鍛煉，加強(qiáng)對(duì)體重的控制，全面監(jiān)測(cè)血脂情況，當(dāng)血脂異常難以有效控制時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑服用調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查并對(duì)息肉大小進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

飲食治療 合理的飲食對(duì)于防治膽囊息肉具有重要的作用?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)少吃辛辣、生冷、油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜，在生活中可多吃蘋果、柑橘等水果，多吃綠色蔬菜，確保每日纖維素的攝入充足。同時(shí)，應(yīng)多飲水，補(bǔ)充水分可避免膽汁過分濃縮，同時(shí)有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)及息肉物質(zhì)排出體外，延緩息肉增大。另外，日常飲食中可多吃瘦肉、雞、魚和豆類制品等蛋白質(zhì)含量豐富食物，但是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)攝入量的控制，避免過量營(yíng)養(yǎng)，并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的攝入量。

手術(shù)治療 目前尚無根治膽囊息肉的特效藥物，因此多需要通過手術(shù)達(dá)到根治效果。息肉直徑較大或者存在以下危險(xiǎn)因素患者，建議接受手術(shù)治療：（1）短期內(nèi)息肉直徑明顯增加；（2）息肉直徑>1cm；（3）息肉處膽囊壁局部增厚；（4）息肉生長(zhǎng)部位接近膽囊管出口；（5）膽囊息肉合并膽結(jié)石患者，無論是否存在明顯癥狀或息肉大小，都建議接受手術(shù)治療，以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)；（6）合并膽絞痛、胰腺炎等疾病的患者，或是膽囊息肉對(duì)正常生活、工作造成嚴(yán)重影響，均建議接受手術(shù)治療。通常情況下，通過手術(shù)將息肉切除后，疾病能夠治愈；切除后病理如果為惡性，則需要按照膽囊癌進(jìn)行進(jìn)一步治療。

膽囊息肉的手術(shù)方法主要包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)勢(shì)。直徑不足1cm 的膽囊息肉，可采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行切除；膽囊息肉的直徑超過2cm或者息肉直徑為1～2cm但高度懷疑為惡變者，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊后術(shù)中進(jìn)行快速冰凍病理檢查，如果證實(shí)是膽囊癌，則應(yīng)進(jìn)行開腹手術(shù)行膽囊癌根治術(shù)。

膽囊切除后，未經(jīng)濃縮處理的膽汁進(jìn)入腸道，患者可能存在腹脹、腹瀉、惡心等癥狀，但是并非長(zhǎng)期如此，不久后肝內(nèi)外膽管便會(huì)代償性擴(kuò)張，代替膽囊發(fā)揮作用，腹瀉、腹脹等癥狀也會(huì)恢復(fù)正常。很多患者希望在切除息肉時(shí)可以保留膽囊。針對(duì)一些年輕患者、息肉單發(fā)、非腫瘤性息肉，術(shù)前檢查顯示膽囊功能正常，且患者具有保膽意愿，可行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉術(shù)。而對(duì)于膽囊萎縮，存在長(zhǎng)期、明顯的慢性膽囊炎癥狀，或者術(shù)前檢查顯示膽囊功能衰退或可疑癌變患者，則要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

總而言之，是否進(jìn)行手術(shù)應(yīng)由醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況，與患者共同討論決定。針對(duì)無癥狀患者，應(yīng)結(jié)合息肉大小明確是否進(jìn)行手術(shù)切除。直徑超過2cm的病變多為惡性腫瘤可能，應(yīng)盡快手術(shù)切除；直徑1～2cm的息肉也有可能為惡性，多處于早期階段，建議采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；直徑6～9mm的病變可能為膽固醇息肉、腺瘤等，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，如果息肉增大則需要進(jìn)行手術(shù)治療。