鄭冬梅 甄榮霞 崔菲菲

目前我國糖尿病患者眾多，60歲以上人群糖尿病患病率更是在20%以上。對糖尿病患者來說，最重要的就是控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，而血糖的平穩(wěn)離不開對飲食的控制。那么，老年糖尿病患者應(yīng)該怎么吃呢？

記住“3個(gè)目標(biāo)”

一是保持標(biāo)準(zhǔn)體重。有些糖尿病患者會(huì)認(rèn)為吃得越少就能越好地控制糖分的攝取，其實(shí)不然，具體的飲食方案都是需要根據(jù)患者的身體狀態(tài)來制定，才能更好地保證飲食的科學(xué)性、健康性，保證患者在健康的前提下很好地保持標(biāo)準(zhǔn)的體重。針對患者本身體重遠(yuǎn)超平均水平的情況，應(yīng)適當(dāng)減少患者對于高熱量食物的進(jìn)食，將體重控制在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)間，提高其體內(nèi)對于胰島素的敏感性，這樣才能很好地為血糖的控制提供便利。如果患者體型過于單薄，也就是消瘦，這個(gè)時(shí)候就需要盡可能地?cái)z取在可控范圍內(nèi)的高熱量食物，在一定程度上快速提升至標(biāo)準(zhǔn)體重，增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)，提高免疫力。

二是糾正代謝紊亂，防治各種并發(fā)癥。代謝紊亂在糖尿病患者中是很常見的，同時(shí)，相比其他年齡段的糖尿病患者，老年糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，帶來的危害也更多，為了預(yù)防這些情況的出現(xiàn)，合理的飲食結(jié)構(gòu)必不可少。當(dāng)糖尿病患者有血脂異常的身體反應(yīng)呈現(xiàn)時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)就需要以低脂為主要考慮因素；當(dāng)患者有低蛋白血癥的身體反應(yīng)呈現(xiàn)時(shí)，這個(gè)時(shí)候飲食結(jié)構(gòu)就要以多攝入蛋白質(zhì)為主要考慮因素。只有調(diào)節(jié)平衡患者的血糖、血脂、蛋白在身體內(nèi)的狀況，同時(shí)考慮到高鈉對心血管可能造成的影響，并加以控制在可控范圍內(nèi)，這樣才能很好地控制并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

三是保護(hù)殘存的胰島功能。胰島功能部分缺失是糖尿病患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)的問題，而飲食結(jié)構(gòu)的變換，主要目的就是讓胰島細(xì)胞得到有效的休整，從而保證其殘留功能的保存。

秉持“4項(xiàng)原則”

一是不能過分限制碳水化合物。糖尿病患者應(yīng)控制碳水化合物的攝入，但碳水化合物畢竟是我們能量供應(yīng)的主要來源，過于嚴(yán)苛的碳水化合物控制是不可取的。

二是適當(dāng)限制脂肪類和蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病是一組因胰島素絕對或相對分泌不足或胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，同時(shí)還容易合并動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病，因此，在飲食上要對高脂類和高膽固醇的食物有所限制，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、肥肉、魷魚、蝦、蟹黃等，盡可能減少血脂異常的出現(xiàn)。對于糖尿病腎病患者，還需要限制高蛋白的食物，如肉類及豆制品，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。

三是補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素和微量元素。維生素和微量元素對維護(hù)人體健康有著重要的作用，而糖尿病患者因疾病消耗、飲食控制不合理、長期服用某些降糖藥等，常會(huì)導(dǎo)致維生素及微量元素的缺乏。如缺乏β胡蘿卜素，維生素A的合成也會(huì)減少，可引發(fā)1型糖尿病和胰島細(xì)胞凋亡，增加糖尿病患者發(fā)生核性白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)；如缺維生素E，可能加重糖代謝紊亂，促使或加重糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，在一定情況下適量地補(bǔ)充維生素，還有微量元素，可幫助平穩(wěn)糖尿病患者的血糖水平，延緩糖尿病進(jìn)展。首選食補(bǔ)，補(bǔ)充β胡蘿卜素可適當(dāng)多吃紅薯、小米、黃玉米、柑橘以及芒果等；多吃菠菜、芥菜等深綠色蔬菜以及獼猴桃等富含維生素C的水果；可通過多吃海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉、堅(jiān)果等，以及增加戶外活動(dòng)的方式增加維生素D的攝入。

四是食物要富含膳食纖維。天然食物如玉米、胡蘿卜等都含有很多的膳食纖維，能夠延長食物在腸內(nèi)的停留時(shí)間，降低葡萄糖的吸收速度，可以避免餐后血糖上升，有利于維持血糖的穩(wěn)定。

做到“5個(gè)要求”

一是保障蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病患者在腎功能正常的情況下，每天對于蛋白質(zhì)的攝入需求可以占到總攝入量的15%～20%，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白的比例不得少于全部的三分之一。對于已經(jīng)發(fā)展到糖尿病腎病階段，出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，甚至已被診斷為慢性腎功能不全的患者，此時(shí)的飲食管理不只是要控制血糖，還要注意減輕腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，因此需要控制蛋白質(zhì)的種類和攝入量。開始透析治療的患者，可以相應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入。當(dāng)然，這都需要由醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師根據(jù)患者體型、診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息，進(jìn)行個(gè)性化計(jì)算后得出。動(dòng)物類食品和植物類食品中的大豆及其制品都有人體易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，可適量選用。但是其他類的植物類食品就不太能滿足人體所需氨基酸結(jié)構(gòu)，并且不是優(yōu)質(zhì)蛋白，不能過量攝入，不然會(huì)引起腎臟功能代謝負(fù)擔(dān)。

二是合理食用碳水化合物食品。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三大營養(yǎng)物質(zhì)的均衡配比是需要糖尿病患者去注意的，蛋白質(zhì)攝入一般占每日總能量的15%～20%，脂肪攝入占每日總能量的20%～30%，碳水化合物攝入占每日總能量的50%～65%，合理分配到每天的飲食中。當(dāng)然，具體的比例都要根據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)而定。主食選擇應(yīng)粗細(xì)搭配，雜豆或薯類既有很強(qiáng)的飽腹感，還有利于延緩餐后血糖的升高。

三是脂肪以不飽和為主。如果想要減輕炎癥和內(nèi)皮功能障礙的情況發(fā)生，就要適當(dāng)減少飽和脂肪酸（SFA）和反式脂肪酸攝入量。一般情況下，建議每天攝入的飽和脂肪酸的量應(yīng)<7%的總能量。在做菜的時(shí)候要多利用蒸、煮、涼拌、涮、燉、鹵等方式；還應(yīng)當(dāng)適量減少赴宴情況的發(fā)生，要多在家吃搭配好的營養(yǎng)套餐。

四是注意鹽的攝入量。過多的鹽攝入也會(huì)引起血糖和血壓的升高。建議每日攝入鹽在5克以下。高血壓患者、糖尿病腎病患者每日應(yīng)攝入鹽量3克。不過在出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，就不應(yīng)當(dāng)再過分限制鈉鹽攝入，甚至還要視情況補(bǔ)充。在此之外還要注意合并高鉀血癥的情況，此類患者需要限制鉀鹽的攝入。

五是少量多次飲水。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，包括多尿、口干多飲、多食及不明原因的體重減輕。之所以會(huì)出現(xiàn)多飲多尿的癥狀，是因?yàn)檠巧?、血漿滲透壓增高導(dǎo)致的滲透性利尿作用，而并非是多飲水所致。如果體內(nèi)發(fā)生缺水，會(huì)導(dǎo)致血容量減少，血糖升高，會(huì)引起糖尿病高滲狀態(tài)，危害非常大。因此，糖尿病患者不但不能限制飲水，還應(yīng)適當(dāng)多飲水。建議少量多次飲水，這樣可以緩解口渴的狀態(tài)，還可以有效避免腎臟負(fù)擔(dān)的加重。

此外，飲酒不利于血糖的控制，吸煙也會(huì)威脅糖尿病患者的健康，所以糖尿病患者一定要避免喝酒、抽煙。