黃桂金 高明君

【摘要】目的：臨床路徑管理在糖尿?。―M）并急性腦卒中搶救中的應(yīng)用及對院內(nèi)醫(yī)護質(zhì)量的影響。方法：選取我院2019年2月—2022年3月收治的糖尿病并急性腦卒中患者120例，使用數(shù)表法分為對照組60例與觀察組60例。對照組采用常規(guī)診療模式，觀察組采用臨床路徑管理，對比兩組護理情況。結(jié)果：觀察組搶救時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者滿意率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑管理應(yīng)用于DM并急性腦卒中搶救中能縮短急救的時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好地保障患者的生命安全，有效提高了醫(yī)護質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑管理；糖尿?。患毙阅X卒中；醫(yī)護質(zhì)量

Application of clinical pathway management in the rescue of patients with diabetes mellitus complicated with acute stroke and its influence on the quality of medical care in hospital

HUANG Guijin1， GAO Mingjun2

1. DepartmentofGeneral， Timian Town Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China； 2.Department of Imaging， Timian Town Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：The application of clinical pathway management in the rescue of patients with diabetes mellitus （DM） complicated with acute stroke and its influence on the quality of medical careinhospital.Methods：A total of 120 patients with diabetes mellitus complicated with acute stroke admitted to our hospital from February 2019 to March 2022 were selected and divided into the control group（60 cases）and the observation group（60 cases）by the number table method.The control group adopted routine diagnosis and treatment mode，while the observation group adopted clinical pathway management.The nursing situation of the two groups was compared.Results：The rescue time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）； The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of clinical pathway management in the rescue of patients with DM and acute stroke can shorten the time of first aid，reduce the occurrence of complications，better guarantee the life safety of patients，effectively improve the quality of care，and is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Clinical pathway management； Diabetes； Acute stroke； Quality of medical care

糖尿病患者如果長時間血糖控制不達標(biāo)，可引起周圍血管神經(jīng)、大動脈病變，患者可出現(xiàn)腦動脈的狹窄，甚至閉塞，是腦卒中的獨立危險因素之一[1]。腦卒中屬于突發(fā)性疾病，嚴(yán)重者致命、致殘、癱瘓，而且復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。臨床上治療DM并急性腦卒中不僅需要藥物治療，更需要科學(xué)合理的診療模式，近年來，臨床路徑管理作為長期有效的診療管理模式可提高臨床預(yù)后效果，促進疾病康復(fù)。但關(guān)于臨床路徑管理應(yīng)用于DM并急性腦卒中搶救中的報道較少，為達到更有效的臨床診療效果，我院使用臨床路徑管理對120例患者進行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年2月—2022年3月我院收治的120例DM并急性腦卒中患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組，男38例，女22例，年齡39～78歲，平均年齡（66.25±3.52）歲；觀察組，男39例，女21例，年齡38～79歲，平均年齡（67.85±2.47）歲。兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DM并急性腦卒中的診斷；②臨床資料完整，家屬及本人知曉本項研究并簽訂知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他心腦血管疾病、代謝類疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及重要器官的重大疾病等；②無基本的認(rèn)知功能及語言溝通能力或精神障礙；③依從性較差，或中途退出本項研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)診療模式進行搶救，即對患者進行病情評估后實施對癥治療，以最快的速度對腦卒中進行救治。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用臨床路徑管理：多學(xué)科人員組成臨床路徑管理小組，制定合法的診療、護理標(biāo)準(zhǔn)，必須定期討論、修改以確保路徑符合當(dāng)前的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。（1）事先制定科學(xué)的護理路徑，根據(jù)患者相關(guān)資料及病因病情，規(guī)劃搶救流程；住院期間對生活管理、運動鍛煉、飲食作息制定相應(yīng)的計劃表，特別是控制血糖水平，每日晨起測定空腹血糖，保證臨床護理工作有序開展；對疾病的科普進行詳細(xì)的解答，檢測每日用藥情況，幫助患者建立信心，對疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行講述；（2）對醫(yī)護工作人員進行詳細(xì)專業(yè)的急性腦卒中搶救培訓(xùn)，對各自所有的職責(zé)清晰明確，規(guī)范急救技能，完善搶救過程；（3）應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生時，護理人員在專家及醫(yī)生到來之前可采取一些基本的救治措施（心肺復(fù)蘇術(shù)等），與家屬配合清除患者口腔異物，保持患者呼吸通暢，預(yù)先判斷患者病情；通知?？漆t(yī)護人員準(zhǔn)備，10min內(nèi)完成急救護理措施；（4）醫(yī)護人員需要在15min內(nèi)建立好生命通道，如監(jiān)測儀、呼吸機插入、開通靜脈通道等，同時遵從醫(yī)囑采血進行必要的生命體征檢查，完善心電圖、CT、MRI等相關(guān)檢查，穩(wěn)定血糖、血壓的水平，做好吸痰、吸氧、用藥等護理工作，將可能用到的急救藥物及設(shè)備全部準(zhǔn)備完全；（5）在20min內(nèi)明確診斷病情、明確所用急救模式以及后續(xù)的手術(shù)治療情況，完成相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，開始接受?？浦委煛?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

（1）搶救時間：將搶救過程分為兩個階段，即急救處置（決定性救治，醫(yī)生進行病情確診及救治過程）、病區(qū)觀察（后續(xù)生命支持，救治緩解后的預(yù)防及康復(fù)治療），記錄兩組搶救兩個階段分別用時；（2）滿意度：使用臨床路徑管理下的《患者滿意度調(diào)查問卷》[2]，患者或家屬對搶救過程、住院的診療及住院服務(wù)進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，統(tǒng)計每組的醫(yī)護滿意率。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察記錄兩組從搶救開始到病情穩(wěn)定后所出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)，即腦梗死、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、低血糖等，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間對比

對照組急救處置及病區(qū)觀察的時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意率對比

對照組滿意率顯著低于觀察組，差異顯著可比（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

DM是常見的慢性疾病，患者中合并急性腦卒中的概率較高，該病的典型特征為持續(xù)高血糖狀態(tài)，這一情況若不能及時的處理，容易增加各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，加重神經(jīng)功能的損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。常規(guī)的臨床護理模式已經(jīng)無法達到理想的搶救模式，DM并急性腦卒中需要更加科學(xué)的臨床管理模式，制定規(guī)范性搶救計劃，能極大地縮短急性腦卒中的搶救時間，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險，達到更好的臨床效果。臨床路徑管理是相對于常規(guī)診療模式而提出的規(guī)范化診療行為，傳統(tǒng)護理模式中，不同的醫(yī)護人員在不同時間、不同的患者對同一疾病都可能采用的不同護理方案，而臨床路徑化管理則可以按照傳統(tǒng)護理的經(jīng)驗，對臨床護理進行更加規(guī)范化、流程化管理[4]。為得到更好的臨床效果，我院使用臨床路徑管理對DM并急性腦卒中進行診療，希望有效縮短搶救時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

臨床路徑化管理其對象是針對一組特定診斷或操作，如針對各種疾病或某種手術(shù)等路徑的制定，是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為的目的。相對于指南，其內(nèi)容更簡潔、易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。臨床路徑通常包含以下執(zhí)行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標(biāo)；有關(guān)的治療計劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整；有效地監(jiān)控組織與程序。臨床路徑化管理應(yīng)用于DM并急性腦卒中可以幫助患者提升對疾病知識的認(rèn)識，提升患者對臨床護理服務(wù)的相關(guān)評價，是糖尿病血糖管理的理想模式，對控制血糖水平有一定的效果[5]；與此同時，將風(fēng)險提前告知，做好預(yù)防準(zhǔn)備，在搶救中有條不紊進行診療，最大程度上避免風(fēng)險的產(chǎn)生。根據(jù)本文研究顯示，觀察組搶救時間短于對照組（P<0.05）；觀察組滿意率較對照組更高（P<0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。分析原因在于DM合并急性腦卒中患者大多由于不健康的飲食作息習(xí)慣造成，因而，合理科學(xué)的飲食習(xí)慣能改善血糖質(zhì)量，同時對疾病的認(rèn)知更加深入能提高患者自身更高的依從性，降低不良事件的發(fā)生率。在DM并急性腦卒中的應(yīng)激狀態(tài)下，易發(fā)生腦梗死、腦出血等情況，對并發(fā)癥的提前預(yù)防以及快速的反應(yīng)過程，提前對其進行救治，縮短了搶救所需的時間，有效提高搶救成功率，會極大地降低患者的死亡率[6]。并且，在規(guī)定時間內(nèi)準(zhǔn)備好搶救所需的生命體征檢查及相關(guān)的設(shè)備設(shè)施，與醫(yī)院內(nèi)各個科室（影像、檢驗、護理等）相關(guān)聯(lián)，用最短的時間進行合作診療，從本質(zhì)上提升了院內(nèi)的醫(yī)護工作質(zhì)量，可以保證醫(yī)護工作最大效率化。高質(zhì)量及高效率的搶救工作可以明顯緩解患者的病情，通過有序的搶救過程及步驟能夠減少患者對醫(yī)生的誤解及不滿，提高醫(yī)護滿意率。

綜合上述，臨床路徑管理應(yīng)用于DM并急性腦卒中能縮短搶救時間，降低并發(fā)癥的風(fēng)險，極大地保障患者的生命安全，有利于院內(nèi)醫(yī)護質(zhì)量的提升，適合在臨床上使用。

參考文獻

[1] 董硯虎.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

[2] 代璐蓮， 饒莉， 唐毅，等. H醫(yī)院患者滿意度調(diào)查問卷信效度分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2021， 50（24）：4287-4291.

[3] 劉振，季業(yè)，張磊，等.糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平和預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國藥物與臨床，2021， 21（24）：3983-3985.

[4] 董碧麗.臨床路徑護理在高血壓合并糖尿病腦出血術(shù)后患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2020，23（7）： 96-97，100.

[5] 紀(jì)陽森，周巧芳，余涵.臨床路徑護理模式在糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用價值分析[J].糖尿病新世界，2020，23（8）：94-95，98.

[6] 高有勁.分析臨床路徑護理干預(yù)措施在急性急診腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020（51）：13.