何嘉鳴 李幸余 謝華容 李思雨

【摘要】目的：探討患者植入永久性起搏器后，品管圈活動(dòng)提高術(shù)肢功能鍛煉遵循率的效果。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，找出導(dǎo)致術(shù)后患者上肢功能鍛煉較低遵循率的因素，按照存在的原因制定應(yīng)對(duì)措施，并進(jìn)行落實(shí)，實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果：實(shí)施該項(xiàng)活動(dòng)后，植入永久性起搏器手術(shù)后的患者鍛煉上肢功能的遵循率由12%提高至92%。本研究達(dá)成目標(biāo)率為134.68%，進(jìn)步率為80%。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)，提高植入永久性起搏器的患者手術(shù)后上肢功能鍛煉的遵循率，術(shù)后患者上肢功能明顯改善，也有助于提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈；永久起搏器；肢體功能鍛煉；遵循率

The application of quality control circle in improving the compliance rate of limb function exercise of patients after permanent pacemaker implantation

HE Jiaming， LI Xingyu， XIE Huarong， LI Siyu

Guangzhou Panyu District Central Hospital， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of quality control circle activities on improving the compliance rate of functional exercise of the operated limbs after the implantation of permanent pacemakers in patients.Methods：A quality control circle activity group was established to identify the factors leading to the lower compliance rate of functional exercise of the upper extremity in postoperative patients，formulate countermeasures according to the existing causes，and implement them to realize the standardization of management. Results：After the implementation of this activity，the compliance rate of patients exercising upper extremity function after permanent pacemaker implantation surgery increased from 12% to 92%.This study achieved a target rate of 134.68% and an improvement rate of 80%.Conclusion：The implementation of quality control circle activities canimprove the compliance rate of exercising upper limb function in patients with permanent pacemaker implantation after surgery，and the patients upper limb functioncan be significantly improved after surgery，which is also helpful to improve the overall quality of nurses and improve the overall nursing quality.

【Key？Words】Quality control circle； Permanent pacemaker； Physical function exercise； Compliance rate

心臟起搏器是一種在人體內(nèi)植入的電子治療設(shè)備，電池提供的電脈沖能量通過脈沖發(fā)生器進(jìn)行發(fā)放，心臟因電極的刺激收縮，實(shí)現(xiàn)治療心臟功能障礙的目的，這種障礙多半是某些心律失常導(dǎo)致的[1]。心臟起搏器植入術(shù)具有一定的副作用，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，比如，持續(xù)性的竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。通過術(shù)后進(jìn)行早期的功能鍛煉可以顯著減輕活動(dòng)障礙和肩部疼痛的癥狀，同時(shí)可顯著降低電極脫位等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，在層出不窮的新型醫(yī)療質(zhì)量管理方法中，“品管圈”（QCC）模式脫穎而出，這種新型模式成為有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好方法[3]。本研究通過探索患者植入永久性起搏器術(shù)后上肢功能鍛煉遵循的效果，現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)取2020年8月—2021年4月的25例永久起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行電話回訪，作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；隨機(jī)取2021年5月—2021年11月的25例永久起搏器植入術(shù)患者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加品管圈干預(yù)。觀察組，年齡67～83歲，平均年齡（75.8±10.25）歲，男14例，女11例；對(duì)照組，年齡66～82歲，平均年齡（76.12±11.47）歲，男16例，女9例。兩組的臨床資料比較未達(dá)到顯著的統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），故這兩組的基線水平相同，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為永久起搏器植入術(shù)患者；②年齡介于50～95歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙患者；②護(hù)理干預(yù)過程中，配合意愿不強(qiáng)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受常規(guī)護(hù)理加品管圈活動(dòng)，方法如下。

1.2.1 成立QCC小組，選出圈名及圈徽由醫(yī)師及護(hù)士組成QCC小組，圈名為“心手相煉”圈，宗旨為通過制訂合理有效的計(jì)劃提高術(shù)后患者肢體功能鍛煉遵循率。圈徽：紅心代表人健康；起搏器心電圖代表患者植入永久起搏器后，心臟在起搏器的帶動(dòng)下跳動(dòng)；綠色代表健康與希望，一只為醫(yī)護(hù)的手，一只為患者的手，共同呵護(hù)患者的心臟；同時(shí)也代表著正確進(jìn)行術(shù)肢功能鍛煉促進(jìn)手部及關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動(dòng)，如同鳥兒的翅膀一樣自由。

1.2.2 確定主題 通過頭腦風(fēng)暴等群體性討論，對(duì)可選主題進(jìn)行逐一的討論與排除，選出最關(guān)鍵的問題，最終將主題確定為：提高永久起搏器植入術(shù)后患者肢體功能鍛煉遵循率。

1.2.3 制訂活動(dòng)計(jì)劃 擬定QCC活動(dòng)計(jì)劃書，繪制甘特圖。整個(gè)QCC活動(dòng)計(jì)劃開展7個(gè)月，通過群組討論制定具體的對(duì)策與流程。

1.2.4 真因分析 圈員利用自制調(diào)查問卷及電話回訪，對(duì)25例植入永久性起搏器的患者術(shù)后上肢功能鍛煉遵循率狀況實(shí)施調(diào)查，并進(jìn)行原因分析。最終圈員將“患者認(rèn)為宣教資料過于抽象”“患者鍛煉存在顧慮、不清楚鍛煉重要性”以及“護(hù)士對(duì)永久起搏器術(shù)后護(hù)理知識(shí)未達(dá)標(biāo)”問題作為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。圈員采取投票法、評(píng)分法尋找要因，根據(jù)二八原則得出以下4個(gè)要因：培訓(xùn)知識(shí)未掌握、宣教資料不完善宣教、流程指引不完善、缺乏重視。制作真因驗(yàn)證表，在為期2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，每天由圈員或高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨床查驗(yàn)，最后驗(yàn)證得出：培訓(xùn)知識(shí)未掌握、宣教資料不完善、流程指引不完善、缺乏重視為本次活動(dòng)真因。見圖1。

1.2.5 實(shí)施對(duì)策 對(duì)策一：制作健康教育課件及視頻，全員培訓(xùn)、微信學(xué)習(xí)群學(xué)習(xí)，主要原因：?？浦R(shí)缺乏。改善前（P）：1.護(hù)士宣教不規(guī)范，出現(xiàn)宣教內(nèi)容不一致的情況。2.護(hù)士進(jìn)行宣教時(shí)，存在缺漏的情況。3.未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，不熟悉宣教內(nèi)容。對(duì)策實(shí)施（D）：1.制定永久起搏器植入術(shù)后健康教育內(nèi)容培訓(xùn)課件進(jìn)行全員培訓(xùn)。2.對(duì)全科護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)，每年進(jìn)行一次永久起搏器植入術(shù)后宣教知識(shí)授課。3.制定考核、全體護(hù)士100%及格。對(duì)策效果確認(rèn)（C）：1.高級(jí)責(zé)任護(hù)士查看護(hù)士進(jìn)行宣教的規(guī)范性。2.使用自制調(diào)查問卷檢驗(yàn)宣教效果，實(shí)現(xiàn)再評(píng)價(jià)。對(duì)策處置（A）：1.確定經(jīng)由效果為有效措施。2.上述規(guī)范列入新入科護(hù)士培訓(xùn)課程。對(duì)策二：完善流程指引。主要原因：流程指引不完善。改善前（P）：1.科室無統(tǒng)一、規(guī)范化的宣教流程。2.患者不理解宣教內(nèi)容或者宣教過于敷衍，宣教不到位。3.新入科護(hù)士不理解宣教內(nèi)容。對(duì)策實(shí)施（D）：1.制定宣教思維導(dǎo)圖。2.思維導(dǎo)圖式健康教育，全員培訓(xùn)。3.運(yùn)用思維導(dǎo)圖思維進(jìn)行健康教育宣教。對(duì)策效果確認(rèn)（C）：1、高級(jí)責(zé)任護(hù)士查看護(hù)士運(yùn)用思維導(dǎo)圖式思維進(jìn)行健康宣教。2、使用自制調(diào)查問卷檢驗(yàn)宣教效果，實(shí)現(xiàn)再評(píng)價(jià)。對(duì)策處置（A）：1.上述流程列入日常工作流程。2.改進(jìn)后效果良好。對(duì)策三：對(duì)科內(nèi)全體護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)術(shù)后并非癥及術(shù)肢功能鍛煉重要性，設(shè)立健康教育系統(tǒng)評(píng)價(jià)機(jī)制。主要原因：缺乏重視。改善前（P）：1.護(hù)士對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)肢功能鍛煉重要性知曉率低。2.宣教完畢未進(jìn)行再評(píng)價(jià)，無法評(píng)估宣教效果。對(duì)策實(shí)施（D）1.對(duì)科內(nèi)全體護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)肢功能鍛煉重要性，培訓(xùn)后考核。2.設(shè)立健康教育再評(píng)價(jià)機(jī)制。3.采取宣教后讓患者復(fù)述、護(hù)士提問等形式進(jìn)行再評(píng)價(jià)，并記錄。4.分析記錄內(nèi)容，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，為再次宣教做準(zhǔn)備。（C）：7～10月份調(diào)查所有護(hù)士及術(shù)后患者，查看宣教之后有無進(jìn)行再評(píng)價(jià)。改善前實(shí)行再評(píng)價(jià)率16.6%，改善后可達(dá)76.8%。對(duì)策處置（A）1.改進(jìn)后效果良好。2.上述機(jī)制列入日常工作流程，設(shè)立健康教育系統(tǒng)評(píng)價(jià)機(jī)制。

1.2.6 評(píng)價(jià)效果：QCC實(shí)施前后統(tǒng)計(jì)永久起搏器植入術(shù)后患者肢體功能鍛煉遵循率；QCC實(shí)施前后分別采用自制的QCC評(píng)分表對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，包括管理群體的問題處理的能力、積極性、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、品管手法及和諧度等8項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分40分，得分越高越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肢體功能鍛煉遵循率

對(duì)照組的患者肢體功能鍛煉遵循率為12%；品管圈干預(yù)后，觀察組患者的肢體功能鍛煉遵循率為92%。觀察組的肢體功能鍛煉遵循率顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率134.68%，進(jìn)步率為80%。

2.2 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分比較

品管圈活動(dòng)實(shí)施后，護(hù)士參與管理的問題處理的能力、積極性、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、品管手法及和諧度等8項(xiàng)評(píng)分均明顯提高，與品管圈活動(dòng)實(shí)施前的評(píng)分比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

3 討論

患者植入起搏器術(shù)后產(chǎn)生活動(dòng)障礙和肩部疼痛狀況有所增加，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，因此，術(shù)后患者肢體活動(dòng)指導(dǎo)尤為重要[4]。成立QCC后，本小組成員首先通過頭腦風(fēng)暴、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)查詢的方式找出患者植入永久性起搏器術(shù)后未曾按照上肢鍛煉的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者未能遵循上肢功能鍛煉原因包括培訓(xùn)知識(shí)未掌握、宣教資料不完善、流程指引不完善、缺乏重視。之后，根據(jù)圈員能力與現(xiàn)狀設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，以期將患者上肢功能鍛煉的遵循率提高到目標(biāo)范圍內(nèi)[5]。通過本次QCC活動(dòng)，圈員認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，圈員為共同的目標(biāo)努力，集思廣益，活躍了科室學(xué)比趕超的氣氛[3]。本次QCC活動(dòng)搭建的平臺(tái)，充分展示了圈員的自我風(fēng)采，既提升了自信心，實(shí)現(xiàn)了人生價(jià)值，又促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，推動(dòng)了整體工作效率的提升，讓患者對(duì)醫(yī)院更加的信任。

綜上所述，積極開展品管圈活動(dòng)，可有效提升護(hù)士參與管理的積極性、責(zé)任心、自信心，提高問題處理能力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量，從而改善患者植入永久性起搏器術(shù)后肢體功能鍛煉遵循率。

參考文獻(xiàn)

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