畢世杰

【摘要】目的：分析卵泡液促甲狀腺激素（TSH）水平對輔助生殖技術實驗室指標的影響。方法：選取2021年1月—2021年12月在本院接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的200例不孕患者，按照卵泡液中TSH水平將其分為三組，A組132例（TSH<2.5mIU/L）、B組46例（2.5mIU/L≤TSH<4mIU/L）與C組22例（TSH≥4mIU/L）。選擇電化學發(fā)光法對卵泡液中的TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）及血清中TSH水平進行檢測，觀察分析檢測結果。結果：在獲卵數(shù)方面，A組、B組與C組表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在MII率方面，C組明顯低于A組與B組（P<0.05）；在ICSI受精率方面，B組明顯高于A組與C組（P<0.05）；在可利用胚胎率方面，C組明顯低于A組與B組（P<0.05）；在可利用囊胚率方面，C組明顯高于A組與B組（P<0.05）。在種植率、臨床妊娠率、生化妊娠率等妊娠結局方面，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：卵泡液促甲狀腺激素水平≥4mIU/L會對輔助生殖技術實驗室指標造成一定影響。

【關鍵詞】卵泡液；促甲狀腺激素；輔助生殖技術；實驗室指標

To investigate the effect of follicular fluid thyroid stimulating hormone level on laboratory indicators of assisted reproductive technology

BI Shijie

Chuxiong Yi Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Chuxiong， Yunnan 675000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of thyroid-stimulating hormone（TSH）levels in follicular fluid on laboratory indicators of assisted reproductive technology. Methods：A total of 200 infertile patients who received in vitro fertilization-embryo transfer（IVFET）treatment in our hospital from January 2021to December 2021 were selected and divided into three groups according to the level of TSH in follicular fluid.132 patients in group A（TSH<2.5mIU/L），46 cases in group B （2.5mIU/L≤TSH<4mIU/L），and 22 cases in group C（TSH≥4mIU/L）.Electrochemiluminescence was used to detect TSH，free triiodothyronine （FT3）and free tetraiodothyronine（FT4） in follicular fluid，and TSH levels in serum，and the results were observed and analyzed.Results：In terms of the number of oocytes retrieved，group A，group B and group C showed a gradually increasing trend，and the differences between the three groups were statistically significant （P<0.05）；In terms of MII rate，group C was significantly lower than group A and group B （P<0.05）；In terms of ICSI fertilization rate，group B was significantly higher than group A and group C （P<0.05）；In terms of available embryo rate，group C was significantly lower than group A and group B（P<0.05）；In terms of available blastocyst rate，group C was significantly higher than group A and group B（P<0.05）.There were no significant differences among the three groups in terms of pregnancy outcomes such as implantation rate，clinical pregnancy rate，and biochemical pregnancy rate （P>0.05）.Conclusion： TSH level in follicular fluid ≥4mIU/L will have a certain impact on laboratory indicators of assisted reproductive technology.

【Key？Words】Follicular fluid； Thyroid stimulating hormone； Assisted reproductive technology； Laboratory indicators

育齡女性發(fā)生甲減、亞臨床甲減的概率分別為0.4%～0.5%、2%～4%。甲狀腺功能減退會引起生殖功能出現(xiàn)異常，具體表現(xiàn)為流產、排卵障礙、月經不調等[1]。亞臨床甲減屬于代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)一般為血清甲狀腺激素水平無異常，僅表現(xiàn)為促甲狀腺激素（TSH）水平上升，其臨床體征、癥狀并不顯著。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，TSH水平能對甲狀腺功能進行敏感、準確反映。相關指南明確指出，現(xiàn)階段臨床實踐中，在診斷妊娠早期亞臨床甲減時，切點值不再是TSH為2.5mIU/L，推薦切點值是TSH為4.0mIU/L[2]。現(xiàn)階段，在實施體外受精-胚胎移植（IVF-ET）前，應該將血清TSH控制在哪種水平，無論是國內還是國外都還缺乏統(tǒng)一標準。在卵母細胞生長發(fā)育和精卵結合的過程中，卵泡液具有非常重要的作用，不但能促進卵子成熟，而且能對透明帶硬化進行抑制，促進精子運動，利于精子與透明帶的結合和穿透。所以，卵泡液中的部分生化特征，不僅會對卵母細胞質量、受精造成影響，而且還會直接影響胚胎發(fā)育[3]。本文主要分析了卵泡液TSH水平對輔助生殖技術實驗室指標的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月在本院接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的200例患者，按照卵泡液中TSH水平將其分為三組，A組132例（TSH<2.5mIU/L）、B組46例（2.5mIU/ L≤TSH<4mIU/L）與C組22例（TSH≥4mIU/L）。A組，女方年齡25～34歲，平均年齡（30.54±4.94）歲，男方年齡25～34歲，平均年齡（31.43±5.67）歲，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.25±3.69）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.29±3.17）年；B組，女方年齡25～34歲，平均年齡（30.44±4.95）歲，男方年齡25～34歲，平均年齡（31.34±5.35）歲，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.32±3.68）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.17±2.97）年；C組，女方年齡25～34歲，平均年齡（30.69±4.95）歲，男方年齡25～34歲，平均年齡（31.67±5.33）歲，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.86±3.97）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.39±3.04）年。三組一般資料具有可比性（P>0.05）。納入標準：女方、男方染色體無異常；無甲狀腺疾病史；卵巢儲備功能正常；丈夫精液為射出精液；入組患者均采用卵泡期長效長方案行促排卵治療。排除標準：贈卵助孕；嚴重肥胖。

1.2 方法

收集取卵日第一管無血染、清亮的卵泡液；在清晨空腹狀態(tài)下，抽取女性患者3mL靜脈血；卵泡液、血液標本均進行離心處理。選擇電化學發(fā)光法對卵泡液中的TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、血清中TSH水平進行檢測，觀察分析檢測結果。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較三組實驗室指標

在獲卵數(shù)方面，A組、B組、C組分別為（12.68±9.05）個、（18.77±10.23）個、（19.14±9.74）個，三組表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在MII率方面，C組明顯低于A組與B組（P<0.05）；在ICSI受精率方面，B組明顯高于A組與C組（P<0.05）；在可利用胚胎率方面，C組明顯低于A組與B組（P<0.05）；在可利用囊胚率方面，C組明顯高于A組與B組（P<0.05），見表1。

2.2 比較三組移植周期妊娠結局

在種植率、臨床妊娠率、生化妊娠率等妊娠結局方面，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著輔助生殖技術不斷完善和發(fā)展，越來越多的不孕患者采用體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術進行治療[4]；然而，相關臨床研究結果發(fā)現(xiàn)，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠率并不高，大約為50%；卵子成熟度、子宮內膜容受性、母胎間免疫耐受、胚胎質量、血液營養(yǎng)供應等均會影響胚胎移植后的妊娠成功率，如何提高體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率就成為了現(xiàn)階段需要及時解決的問題之一[5]。甲狀腺是非常重要的內分泌系統(tǒng)器官，如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常則可能引起生殖功能異常，導致早產、流產及后代神經功能障礙等不良妊娠結局的出現(xiàn)。而在對甲狀腺功能進行評估時，TSH是非常敏感的一項指標[6]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，TSH>2.5mIU/L時會明顯降低體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的臨床妊娠率，增加低出生體重兒、早產的發(fā)生風險。

本研究結果表明，卵泡液中不僅具有TH，而且也具有TSH，另外卵泡液中的TSH水平與血清中的TSH水平、卵泡液的FT3水平表現(xiàn)為正相關（P<0.05）。當卵泡液TSH水平<4.0mIU/L時，并不會明顯影響妊娠結局；當卵泡液和基礎甲功三項處于正常值范圍時，并不會對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）結局造成影響；本研究結果與上述研究報道結果類似。本研究中，在可利用囊胚率方面，C組明顯高于A組與B組（P<0.05）；出現(xiàn)這種情況可能是因為C組的囊胚培養(yǎng)胚胎數(shù)量并不多，進而讓結果出現(xiàn)一定的偏差。

總之，卵泡液促甲狀腺激素水平≥4mIU/L會對輔助生殖技術實驗室指標造成一定影響；測定卵泡液TSH水平具有非常重要的作用；但是，在開展輔助生殖技術助孕之前，如果患者的卵泡液TSH水平小于正常參考值上線，但是≥4.0mIU/L，是不是需要進行有針對性的干預還需要進行深入分析。

參考文獻

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[2] 王雪瑩，郭薇，謝聰聰，等.體外受精胚胎移植患者中基礎促甲狀腺激素與胚胎發(fā)育的相關性研究[J].生殖醫(yī)學雜志，2020，29（8）：1008-1012.

[3] 楊園，王治鴻，梁慧枝，等.甲狀腺自身抗體對甲狀腺功能正常女性體外受精-胚胎移植結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2021，13（12）：58-61.

[4] 鄧華麗，周丹妮，裴莉，等.促甲狀腺激素水平對新鮮IVF/ICSI周期妊娠結局的影響[J].生殖醫(yī)學雜志，2020，29（6）：728-732.

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