王歡 黃利華 王英 江津津 梁蘭蘭

（廣州城市職業(yè)學(xué)院）

健康教育是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。2019年7月國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，樹立大健康觀念，提出加快推動(dòng)衛(wèi)生工作理念、服務(wù)方式，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，落?shí)預(yù)防為主的方針。我國醫(yī)療服務(wù)模式逐步從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防。在此過程中，作為健康中國的基本單元，社區(qū)如何改革和提高社區(qū)健康管理工作，無疑成為重要的問題。

一、社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作的現(xiàn)狀調(diào)研

課題組選取了廣州市6個(gè)社區(qū)為調(diào)查樣本，以問卷調(diào)查、實(shí)地走訪等方式對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民、社區(qū)工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、醫(yī)院、醫(yī)療科技公司開展了充分調(diào)研，并大量收集了社區(qū)健康教育和健康教育相關(guān)的文獻(xiàn)資料，在此基礎(chǔ)上，對(duì)于當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”和社區(qū)衛(wèi)生健康管理的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行全面分析。

當(dāng)前，老齡化趨勢(shì)以及慢性病在疾病譜中成為疾病負(fù)擔(dān)，從社區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的職能和分工來看，老齡健康和日常慢性病逐漸成為困擾社區(qū)居民的重要問題之一，無疑將成為社區(qū)衛(wèi)生健康管理的重點(diǎn)和主要對(duì)象。通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生健康管理存在著不少共同的問題：

第一，居民健康管理本應(yīng)該是一種預(yù)防為主、防治結(jié)合的健康管理和干預(yù)，但由于缺乏完善的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和教育管理機(jī)制，因而尚未做到根據(jù)居民的身體健康情況或疾病程度變化實(shí)時(shí)調(diào)整健康管理方案，老年病和慢性病缺乏有效的關(guān)注和照顧；第二，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員人數(shù)有限，無法對(duì)每個(gè)居民的健康訴求和健康狀況進(jìn)行一對(duì)一的回應(yīng)和解答，難以有效針對(duì)居民個(gè)體制定科學(xué)的健康改善計(jì)劃，相應(yīng)地進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和管理；第三，居民的健康管理熱情和健康知識(shí)素養(yǎng)存在較大的差距。大部分居民仍然缺乏科學(xué)合理的健康觀念和生活意識(shí)，不夠注重日常健康管理，仍然停留在被動(dòng)治療而非主動(dòng)預(yù)防階段。雖然，居民對(duì)于健康知識(shí)的需求較大，但是，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)上的健康知識(shí)和醫(yī)療信息良莠不齊，大部分人沒有鑒別的能力，有的反受廣告、假消息的困擾；第四，互聯(lián)網(wǎng)健康教育的基礎(chǔ)設(shè)施不完善。一方面，社區(qū)居民的健康檔案、電子病歷、影像報(bào)告等各類健康檔案數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性與統(tǒng)一性，電子化健康檔案的作用不能較好地體現(xiàn)。另一方面，醫(yī)務(wù)人員缺乏運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和能力，大數(shù)據(jù)和信息化的意識(shí)不足。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育” 社區(qū)衛(wèi)生健康管理模式設(shè)計(jì)

健康中國視域下，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式有利于構(gòu)建大健康、全方位、多層次的社區(qū)衛(wèi)生健康管理體系，具有多方面的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。第一，便捷性。“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式使得社區(qū)衛(wèi)生健康管理跨越了傳統(tǒng)模式的時(shí)空限制，讓社區(qū)居民們利用智能手機(jī)能快速獲取系統(tǒng)的自我健康管理知識(shí)。第二，科學(xué)性。通過統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，能夠有效地組織整合各類健康和醫(yī)學(xué)資源，通過專業(yè)人士對(duì)醫(yī)學(xué)和健康知識(shí)的把關(guān)和篩選，能避免了假知識(shí)、營銷廣告、偽科學(xué)的危害和侵?jǐn)_，給社區(qū)居民的健康生活帶來更加科學(xué)的指引。第三，互動(dòng)性。新模式突破了傳統(tǒng)健康知識(shí)和健康管理的傳播和互動(dòng)的單向性，社區(qū)家庭醫(yī)生可隨時(shí)在線指導(dǎo)參與者的學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等行為。社區(qū)居民之間可以交流健康知識(shí)，組建健康教育和運(yùn)動(dòng)社團(tuán)，互相鼓勵(lì)、互相監(jiān)督，結(jié)伴養(yǎng)成并堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣。第四，可持續(xù)性。社區(qū)衛(wèi)生健康管理的發(fā)力點(diǎn)在于老齡健康和日常慢性病，側(cè)重于日常生活的持續(xù)性。傳統(tǒng)的健康管理由于時(shí)空的限制，呈現(xiàn)出較強(qiáng)的地點(diǎn)性、片段性、場(chǎng)景性，一旦缺乏醫(yī)學(xué)的持續(xù)干預(yù)和提醒，患者可能難以意識(shí)到或者改變不健康的生活方式。互聯(lián)網(wǎng)為健康管理帶來了一個(gè)持續(xù)性的虛擬場(chǎng)域，能夠長(zhǎng)期地對(duì)社區(qū)居民的生活模式進(jìn)行規(guī)劃和指引。第五，高效性?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)通過智能問答+人工線上咨詢的模式，能夠一對(duì)多地開展健康教育活動(dòng)，能夠有效緩解健康教育資源的壓力，提高健康教育管理的實(shí)效性。

因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了完整的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”社區(qū)應(yīng)用范式，具體構(gòu)想線上線下聯(lián)動(dòng)的“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)一體化健康教育和管理模式”（如圖1）。課題組建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和互聯(lián)網(wǎng)線上平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承載人才和資源供給的任務(wù)，提供高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員、信息技術(shù)人員和相應(yīng)的健康教育資源；互聯(lián)網(wǎng)線上平臺(tái)集宣傳教育、咨詢指導(dǎo)、健康監(jiān)測(cè)、線上問診等功能于一體，具體包括：①宣傳教育，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和媒體終端傳遞普適性健康教育知識(shí)，可包括疾病預(yù)防知識(shí)、中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、飲食習(xí)慣知識(shí)、醫(yī)療政策知識(shí)、醫(yī)學(xué)科普知識(shí)等。②咨詢指導(dǎo)，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)搜索引擎和醫(yī)護(hù)人員在線形式為居民提供健康管理的在線咨詢和指導(dǎo)，具體包括不同類型疾病的護(hù)理指導(dǎo)、慢病管理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和相關(guān)的治療性指導(dǎo)。③健康監(jiān)測(cè)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)作為數(shù)據(jù)收集和處理中心，能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)居民就診病歷數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)健康教育的信息和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康管理的動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，反饋居民健康信息。④線上問診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期要求醫(yī)護(hù)人員、邀請(qǐng)醫(yī)療專家開展線上問診活動(dòng)，為居民提供便利化問診渠道，解決看病難的問題。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)一體化健康教育和管理模式

三、“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”在社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作中的應(yīng)用實(shí)踐

（一）構(gòu)建以社區(qū)為中心的衛(wèi)生健康管理運(yùn)作機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生健康管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要多方主體的共同參與。因此，構(gòu)建以社區(qū)為中心的衛(wèi)生健康管理運(yùn)作機(jī)制，是“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”有效應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作的前提和基礎(chǔ)。通過前期調(diào)研和走訪，我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)和家庭是社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作中最重要的三類主體，也是“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”嵌入社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作的關(guān)鍵。

醫(yī)學(xué)院校擁有雄厚的互聯(lián)網(wǎng)健康管理和健康教育資源，在社區(qū)衛(wèi)生健康管理運(yùn)作機(jī)制承擔(dān)著基礎(chǔ)性的支撐作用。醫(yī)學(xué)院校能夠?yàn)樵谏鐓^(qū)開展互聯(lián)網(wǎng)教育輸送豐富的健康知識(shí)和教育資源，保證健康教育的科學(xué)性和易懂性。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校的青年學(xué)子在參與社區(qū)健康教育的過程中也能有效地促進(jìn)知識(shí)和生活的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)反哺生活的人生價(jià)值；醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)衛(wèi)生健康管理運(yùn)作機(jī)制的健康教育動(dòng)力點(diǎn)和實(shí)施者。正是在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，互聯(lián)網(wǎng)健康教育才能更好地提供長(zhǎng)期性、陪伴性、互動(dòng)性的健康管理，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)立足于社區(qū)健康教育新需求，發(fā)揮線上線下渠道的優(yōu)勢(shì)和特色，促進(jìn)線上線下健康管理工作的有效銜接。社區(qū)和家庭是社區(qū)衛(wèi)生健康管理的載體和單元，社區(qū)應(yīng)當(dāng)積極組織各家庭參與衛(wèi)生健康管理工作，開展各類教育和管理活動(dòng)，對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)反饋衛(wèi)生健康管理的效果和感受。

（二）打造社區(qū)衛(wèi)生健康管理的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺(tái)

通過充分的前期調(diào)研和實(shí)踐，綜合社區(qū)衛(wèi)生健康管理的需求，我們以微信群、微信公眾號(hào)以及微信小程序?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支撐，打造社區(qū)衛(wèi)生健康管理的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”。該平臺(tái)包括以下功能：第一，健康知識(shí)模塊。與醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源開展溝通和合作，以圖片、案例、視頻講解、在線課堂等多種方式，搜集完善相應(yīng)健康案例、設(shè)計(jì)健康宣傳的漫畫、動(dòng)漫、視頻等、開發(fā)健康教育線上課程、搭建專家宣傳教育在線講座，打造豐富翔實(shí)、充滿趣味的健康教育知識(shí)庫。第二，健康數(shù)據(jù)檢測(cè)模塊。與醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)建設(shè)居民病歷、健康監(jiān)控大數(shù)據(jù)平臺(tái)，動(dòng)態(tài)更新居民的健康信息，對(duì)居民實(shí)施精確的健康管理和監(jiān)測(cè)。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以根據(jù)居民的健康數(shù)據(jù)，有針對(duì)性地定期向居民推送健康知識(shí)，或是用藥提醒、心理疏導(dǎo)。家庭醫(yī)生可以通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)平臺(tái)了解社區(qū)患者的每日運(yùn)動(dòng)、每日飲食、血糖監(jiān)測(cè)、科普知識(shí)獲取等健康行為，實(shí)現(xiàn)在線互動(dòng)、用藥咨詢、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等功能；第三，健康活動(dòng)和管理模塊。在數(shù)據(jù)收集和監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，通過大數(shù)據(jù)算法分析，推動(dòng)有針對(duì)性的健康管理互動(dòng)活動(dòng)。包括醫(yī)學(xué)知識(shí)競(jìng)答、健康圈子討論、健康運(yùn)動(dòng)打卡、健康社團(tuán)游戲等，社區(qū)居民參加健康管理的各項(xiàng)活動(dòng)均能夠獲得相應(yīng)的積分獎(jiǎng)勵(lì)，積分累計(jì)可以兌換健康禮品或服務(wù)；第四，健康服務(wù)預(yù)約模塊。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，社區(qū)居民可以便捷有效地預(yù)約體檢、就診、購買藥物，更加快速地獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）構(gòu)建全方位多層次互聯(lián)網(wǎng)健康教育內(nèi)容體系

健康中國戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)大健康、全方位、大環(huán)境理念，健康中國視域下的健康管理教育是靈活流動(dòng)的生活場(chǎng)域，貫通社區(qū)生活的全過程1。因此，在社區(qū)健康教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)方面，應(yīng)當(dāng)把傳統(tǒng)健康教育知識(shí)、文體知識(shí)、心理知識(shí)、地方健康文化等各種健康教育資源整合起來，重構(gòu)社區(qū)健康管理教育的內(nèi)容體系。

在宏觀層面，我們深入分析了居民健康教育領(lǐng)域的指導(dǎo)培養(yǎng)文件，整理相關(guān)文件對(duì)健康教育的基本要求，建立了社區(qū)居民必備的健康知識(shí)、素養(yǎng)和能力清單；在中觀層面，我們將社區(qū)健康管理課程分成健康認(rèn)知教育、實(shí)踐管理教育、健康觀教育三種維度和類型。認(rèn)知教育是行為養(yǎng)成和認(rèn)知塑造的前提，實(shí)踐管理教育深化認(rèn)知、促進(jìn)健康理念和能力的內(nèi)化，健康觀教育引導(dǎo)認(rèn)知與行為的主動(dòng)性、自覺性；在微觀層面，我們對(duì)社區(qū)居民常見的健康問題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，根據(jù)居民的性別、年齡細(xì)分了子知識(shí)庫和子主題，深入挖掘健康生活的具體場(chǎng)景，設(shè)計(jì)好貼近生活的健康管理的教育主題和活動(dòng)計(jì)劃。

（四）設(shè)計(jì)線上線下有機(jī)結(jié)合的健康管理方案

我們以廣州市珠江帝景等社區(qū)為社區(qū)衛(wèi)生健康管理試點(diǎn)，在凝聚了醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源，打造“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺(tái)，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)健康教育內(nèi)容體系，進(jìn)一步開展了為期一年的健康教育和管理項(xiàng)目，形成了健康管理方案。

“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式下社區(qū)衛(wèi)生健康管理方案可以分為三個(gè)階段。以糖尿病居民患者為例，第一階段是線上的健康知識(shí)普及強(qiáng)化階段，社區(qū)居民依托以健康平臺(tái)的“糖尿病”知識(shí)專區(qū)，在家庭醫(yī)生的引導(dǎo)下完成視頻課程和健康科普知識(shí)學(xué)習(xí)，每日課程結(jié)束后完成“趣味問答”獲得學(xué)習(xí)積分，從而對(duì)糖尿病的病因和對(duì)策有了初步的了解。第二階段是健康行為形成階段，包括健康管理目標(biāo)打卡、加入運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)和健康行為分享。參與者通過健康監(jiān)測(cè)平臺(tái)了解自身的健康狀況，通過健康管理測(cè)試了解自身的健康管理目標(biāo)，以健康管理目標(biāo)打卡形式養(yǎng)成健康生活方式。家庭醫(yī)生管理及時(shí)查看社區(qū)居民的每日健康情況和運(yùn)動(dòng)狀況，并提供精準(zhǔn)科學(xué)的健康指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)建議，從而避免運(yùn)動(dòng)損傷和低血糖的發(fā)生。第三階段是糖尿病健康行為強(qiáng)化階段，以健康知識(shí)解答與健康行為強(qiáng)化為主，結(jié)合線下健康教育活動(dòng)，促進(jìn)家庭醫(yī)生與社區(qū)糖尿病患者線上線下溝通互動(dòng)。目前，在這為期一年的健康教育和管理項(xiàng)目中，社區(qū)居民對(duì)健康教育和健康管理的滿意度達(dá)75%以上。

（五）完善社區(qū)衛(wèi)生健康管理的保障措施

在總結(jié)“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生健康管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為，需要進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生健康管理的保障措施：第一，人員保障。高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人才是“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”能夠有效實(shí)施的直接保障。我們建議完善社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才的供給體系，強(qiáng)化激勵(lì)制度建設(shè)，保障社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才的合理薪酬和待遇，拓寬職業(yè)晉升渠道；強(qiáng)化人才培訓(xùn)，提升社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能；完善醫(yī)護(hù)人才配給，通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)合理分配醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行責(zé)任制度體系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員供給的精確性。第二，技術(shù)保障，信息技術(shù)關(guān)系到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的建設(shè)。我們建議強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生健康管理的技術(shù)支撐，加強(qiáng)信息化專業(yè)人員和技術(shù)人才的供給，注重對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的信息技術(shù)培訓(xùn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按需配置相應(yīng)的軟硬件設(shè)施；邀請(qǐng)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)專家、信息技術(shù)人才為互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)和運(yùn)營提供建議；實(shí)施醫(yī)企合作，與相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)線上平臺(tái)和健康教育資源。第三，制度保障。合理的運(yùn)行制度是“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”實(shí)施的政策保障。我們建議完善“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”的運(yùn)行制度，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”的合理實(shí)施，提供完善的法律保障；完善監(jiān)管評(píng)估制度，強(qiáng)化對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”的工作監(jiān)控和效果評(píng)估。第四，法律保障。醫(yī)療健康領(lǐng)域歷來是法律規(guī)制的重點(diǎn)。當(dāng)前，《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》相繼出臺(tái)，個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全成為熱議話題。而社區(qū)衛(wèi)生健康管理中涉及的醫(yī)療健康信息都是敏感個(gè)人信息，更加需要特別保護(hù)。我們建議“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式下的衛(wèi)生健康管理工作要嚴(yán)格遵守法律，制定好隱私政策，完善網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的合規(guī)，保障好社區(qū)居民的個(gè)人信息安全和隱私，為社區(qū)居民提供更加安全的衛(wèi)生健康服務(wù)。