高 斌 李云鷹 金 明 劉智寧 梁清容

廣元市中心醫(yī)院 四川廣元 628000

心肺復蘇術(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)是一種常見的急救措施，如果用法得當，能夠救治產(chǎn)生急性心跳驟停的患者，對于呼吸衰竭以及產(chǎn)生休克的患者也同樣有作用，能夠在比較短的時間內(nèi)恢復患者的基礎血流供應，同時還能夠改善患者的腦血流灌注[1]。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果在現(xiàn)場的第一目擊者對患者進行及時有效的心肺復蘇，患者的搶救成功率會明顯地比未行心肺復蘇的患者成功率高[2]。所以對患者進行及時有效的心肺復蘇是能夠搶救患者的唯一途徑，心肺復蘇能夠成功的一個關鍵就是進行心肺復蘇術開始的時間，這個時間是在患者的心臟停搏后4 min之內(nèi)，而且在初期患者復蘇的成功率會比較高[3-4]。近年來，西方國家在對居民進行CPR技能培訓之后發(fā)現(xiàn)，如果對人群進行有效而且比較規(guī)律的CPR知識講解，同時對其采取技能訓練，能夠降低全國約35%左右因為急性心肺功能驟停而導致的患者死亡事件[5]。為了解四川省廣元市內(nèi)的社區(qū)居民對于CPR的知信行情況以及在進行相關培訓之后的效果，于2020年9月—12月對在廣元市隨機抽取的3個社區(qū)共496名社區(qū)居民進行了CPR知信行問卷調(diào)查。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

需要采用分層隨機抽樣的方法，在四川省廣元市內(nèi)隨機抽取3個社區(qū)，共496名社區(qū)居民作為調(diào)查對象，對其進行CPR知信行問卷調(diào)查。所有需要調(diào)查的對象年齡為14～76歲、有正常的認知能力，排除患有嚴重心律失常、肢體殘疾、心衰以及精神障礙的人群，在1年之內(nèi)做過大手術的人群也需要排除。

1.2 方法

首先根據(jù)相關的文獻自制一個居民調(diào)查問卷，Cronbach’s α=0.874，具有良好的信效度。調(diào)查問卷需有兩個部分的內(nèi)容，分別為培訓前以及培訓后，問卷的內(nèi)容包括調(diào)查對象的年齡、性別以及職業(yè)等情況，包括居民是否曾經(jīng)參加心肺復蘇的相關技能培訓、有沒有相關的操作經(jīng)驗等主要內(nèi)容;培訓后的調(diào)查內(nèi)容包括在什么樣的情況需要使用心肺復蘇來對患者急救、對成人進行急救時胸外的按壓頻率是多少以及經(jīng)過培訓之后是否愿意對他人進行急救等的內(nèi)容。在對居民進行操作考核培訓結(jié)束之后，需要在現(xiàn)場采用仿真人(模型)模擬進行單人測試，并根據(jù)《2015版心肺復蘇操作考核評分標準》來對居民進行現(xiàn)場的操作考核評分[6]。

對于居民的培訓方法以《2015AHACPR及心血管急救指南更新》為綱領，由在本院接受過相關訓練的醫(yī)務人員組成一個培訓的隊伍，對居民們使用多種方法進行普及，主要包括發(fā)放相關的知識手冊、知識講座、醫(yī)務人員進行操作演示、居民們在心肺復蘇模擬人上進行實操訓練等，主要的內(nèi)容包括基本的理論知識以及實際的操作技能[7]。基礎的理論知識需要對居民采用多媒體進行教學，同時發(fā)放CPR的知識資料及相關的操作流程圖并進行宣教[8]。而操作技能的培訓方式是利用心肺復蘇模擬人對居民進行邊講解邊操作:①需要判斷患者患者是否有意識;②判斷患者患者的呼吸情況;③如果患者喪失了意識，同時也沒有呼吸，需要立即進行呼救，尋找其他人的幫助，同時需要對患者實施CPR。CPR的具體步驟為以下:①開放氣道：解開患者的上衣，將其胸部暴露，同時松開患者的腰帶;清理患者的呼吸道，之后再取下能夠活動的義齒，再采用仰頭抬頦的方法開放患者的氣道。②進行人工呼吸:需要口對口對模擬人進行人工呼吸:送氣的時候需要捏住患者的鼻子，呼氣的同時需要松開，如果患者的胸廓抬起即為成功。③胸外按壓:按壓部位為患者的胸骨中下1/3處;按壓手法的是使用一個手掌的根部放于需要按壓的部位，另一只手需要平行地重疊于此手背上，之后將手指進行并攏的操作，用掌根的部位接觸需要按壓的部位，雙臂需要放置在患者的正上方，雙肘的關節(jié)需要保持伸直的狀態(tài)，利用自身的重量垂直向下按壓患者的胸部;按壓的幅度需要讓患者的胸骨下陷4～5 cm，之后再迅速地放松，需要反復對患者進行按壓;按壓的頻率需要保持在100次/分;胸外按壓∶人工呼吸的時間為15 ∶1;在操作5個循環(huán)之后需要立即判斷患者的呼吸以及意識是否已經(jīng)得到恢復，判斷的時間不能大于10 s，如果患者已經(jīng)得到恢復，需要立刻將患者送入醫(yī)院進行專業(yè)的檢查以及處理，如果患者沒有恢復，需要對患者繼續(xù)使用以上操作步驟，之后再次對患者狀況進行判斷，直到醫(yī)務人員到達現(xiàn)場[9]。醫(yī)務人員需要指導居民們在心肺復蘇的模擬人上進行專業(yè)的練習，并在旁邊對其進行指導，直至居民能夠掌握正確的CPR操作核心技能。之后對居民根據(jù)2015版的心肺復蘇操作考核的內(nèi)容當做評分標準進行相應的考核[10]。

1.3 觀察指標

觀察不同性別的社區(qū)居民對于心肺復蘇技能的認知狀況；觀察不同職業(yè)的社區(qū)居民對于心肺復蘇技能的認知狀況；觀察在經(jīng)過培訓之后不同職業(yè)居民對于心肺復蘇技能的知曉情況，包括正確知曉實行心肺復蘇指征的比例以及正確知曉實行心肺復蘇指征的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同性別社區(qū)居民CPR認知狀況

在本次調(diào)查中，有40.51%的男性都曾參加過CPR的培訓，有62.87%的男性和47.1%的女性表示了解CPR的操作但是不夠熟悉，而對CPR操作很熟悉人群中的男性比例明顯的高于女性。從總體看，男性了解CPR的經(jīng)歷以及知識都明顯的高于女性，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同性別社區(qū)居民CPR認知狀況比較 [n(%)]

2.2 不同職業(yè)居民對CPR的認知狀況

從職業(yè)來看，企事業(yè)機關人員曾經(jīng)參加過CPR的人數(shù)超過總數(shù)的一半，對CPR的操作熟悉比例也最高；沒有參加培訓的人數(shù)比例最高的是學生群體，農(nóng)民對CPR的操作經(jīng)驗最少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同職業(yè)居民對CPR的認知狀況對比 (n/%)

2.3 培訓后不同職業(yè)居民對CPR的知曉情況

在對居民進行相關的培訓之后，不同職業(yè)對心肺復蘇的掌握程度也不盡相同，企事業(yè)機關人員能夠比較正確地掌握對心肺復蘇的指征，同時也能夠正確地知曉胸外按壓的頻率；退休人員對知曉心肺復蘇指征以及知曉胸外的按壓頻率最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 培訓后對于CPR技能的知曉率 [n(%)]

3 討論

不僅是醫(yī)護人員需要掌握基礎的急救技能，社會人群同時也需要適當?shù)卣莆招姆螐吞K的技能，這樣能夠有助于對患者進行及時的院前急救，能夠明顯地降低患者的死亡風險，為患者進行院內(nèi)搶救提供了一定的基礎[11-12]。通過對患者的胸外進行按壓以及進行人工呼吸能夠在比較短的時間內(nèi)建立呼吸循環(huán)血流，雖然進行心肺復蘇之后患者難以完全恢復自主性的呼吸以及心跳，但是對于維持患者的大腦基礎血流供應具有比較重要的意義[13]。但是不同特征的人群對于心肺復蘇技能的掌握需求度也不盡相同[14]，尤其是在知識、態(tài)度以及行為之間的掌握以及執(zhí)行能力之間的差異，而且三者之間的關系可能會影響到居民對心肺復蘇技能的學習以及實踐等過程，所以如何對于居民進行心肺復蘇技能的培訓以及對于基本的急救知識技能進行講解，提高心肺復蘇技能對于自身或者是周邊發(fā)生的急救事件的應答能力，是本地區(qū)的相關部門需要關注的重要職責以及要求[15-16]。

退休人員對于心肺復蘇的技能培訓有一定的熱情，而且顧慮比較少，比較愿意去學習專業(yè)的技能，所以退休人員應該是對于普及心肺復蘇技術的一股不可忽視的力量[17]。特別是現(xiàn)在我國的人口老齡化比較嚴重，而老年人的群體又是產(chǎn)生猝死的一個高發(fā)人群，老年人猝死的比率已經(jīng)高達56%～80%，所以普及心肺復蘇技能的工作更加地迫切[18]。家中的長輩大多數(shù)都患有高血壓以及冠心病等疾病，而且這些病癥產(chǎn)生心臟驟停的概率也比較高，所以老年人群體會更加希望獲得心肺復蘇的專業(yè)技能培訓[19]。而對于醫(yī)院組織的培訓課程，農(nóng)民比較喜歡參加，這個群體有比較強的學習欲望，他們經(jīng)常與家中的老年人住在一起，有一部分居民都親自經(jīng)歷過作為現(xiàn)場的第一目擊者但是卻不敢進行施救，如果能夠?qū)@個群體進行相關的急救技能培訓，就可能對家中老人提供比較及時以及最佳的搶救[20]。

本次研究結(jié)果表明，男性了解CPR的經(jīng)歷以及知識都明顯高于女性，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明男性對于CPR的興趣比較高，而且樂于學習關于CPR的知識；從職業(yè)來看，企事業(yè)機關人員曾經(jīng)參加過CPR的人數(shù)超過總數(shù)的一半，對CPR的操作熟悉比例最高；沒有參加培訓的人數(shù)比例最高的是學生群體，農(nóng)民對CPR的操作經(jīng)驗最少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明企事業(yè)機關單位會組織相應的工作人員參加CPR的培訓，而學校很少組織學生參加此類活動，而農(nóng)民基本都在務農(nóng)，很難有時間參加此類活動；在對居民進行相關的培訓之后，不同職業(yè)對心肺復蘇的掌握程度也不盡相同，企事業(yè)機關人員能夠比較正確地掌握對心肺復蘇的指征，同時也能夠正確地知曉胸外按壓的頻率；退休人員對知曉心肺復蘇指征以及知曉胸外的按壓頻率最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，原因是企事業(yè)機關人員基本都是中青年，學習能力明顯比退休的老年人要高。

對居民進行心肺復蘇教學是一項需要長期堅持的健康行動，所以需要基層的醫(yī)院積極地引領并且推動相關區(qū)域群眾對于心肺復蘇知識的了解，同時需要影響政府以及社區(qū)積極地加入進來，帶動更多的居民學習心肺復蘇的技能以及知識，這樣才能夠?qū)⑿姆螐吞K技能的受益群體不斷擴大，挽救更多患者的生命。