季明嬌 成都市郫都區(qū)骨科醫(yī)院

一、引言

隨著醫(yī)療改革的不斷推進，現(xiàn)階段民營醫(yī)院已成了我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中的重要組成部分，在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域占據(jù)了重要的地位并發(fā)揮著重要作用。而當(dāng)前，在新醫(yī)改背景下，對民營醫(yī)院的辦醫(yī)體制及辦醫(yī)質(zhì)量也提出了更高的要求?？冃Ч芾碜鳛槊駹I醫(yī)院內(nèi)部管理機制的組成部分，是評價各項指標(biāo)完成情況，動態(tài)改進經(jīng)營管理的重要手段，也是實現(xiàn)各單位、部門、員工目標(biāo)統(tǒng)一的“助力器”。民營醫(yī)院通過對績效的有效管理，促進醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，推動經(jīng)濟管理活動正常運行。因此，加強對績效管理在民營醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用，對于推動民營醫(yī)院的穩(wěn)定長久發(fā)展有一定的現(xiàn)實意義。

二、民營醫(yī)院績效管理的具體內(nèi)容

（一）明確指標(biāo)

民營醫(yī)院的績效管理應(yīng)首先明確管理指標(biāo)，而指標(biāo)的制定及設(shè)計應(yīng)充分關(guān)注醫(yī)院整體的經(jīng)營戰(zhàn)略和經(jīng)營計劃，以醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，避免大方向的偏差，并結(jié)合醫(yī)院年度管理預(yù)算指標(biāo)，實現(xiàn)對績效管理指標(biāo)的分析及拆解。最終指標(biāo)要體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)及預(yù)算管理目標(biāo)，做好三者相互關(guān)聯(lián)、相互補充的作用，實現(xiàn)管理鏈條的閉環(huán)。在具體指標(biāo)的設(shè)計階段，還需充分考慮當(dāng)前醫(yī)院自身的發(fā)展情況，目前各個科室的發(fā)展階段、管理現(xiàn)狀，根據(jù)不同的情況分別判斷，而不是“眉毛胡子一把抓”，做到重點突出，要點直達。在指標(biāo)的內(nèi)容層面，要從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等維度進行充分考慮，從而建立起全面、完善的指標(biāo)管理體系[1]。

（二）制定計劃

績效管理計劃的制定應(yīng)該充分考慮當(dāng)前醫(yī)院實際，在整體大方針的引領(lǐng)下，根據(jù)社會需求、患者需求實現(xiàn)靈活化調(diào)整。首先，計劃應(yīng)明晰到各科室部門，并根據(jù)科室人員數(shù)量、人員能力量化指標(biāo)，明確目標(biāo)方向。其次，計劃可進行階段性任務(wù)拆分，通過“小步快速迭代”的方式，實現(xiàn)整個過程的順利推進。在實際進行落地前，可依據(jù)往年數(shù)據(jù)或經(jīng)驗積累，實現(xiàn)對計劃步驟的拆解、計劃完成時間的判斷，從而提升計劃的可落地性，促進目標(biāo)的達成。最后，績效管理計劃應(yīng)制定相關(guān)約束條件，通過一些必要手段保證績效管理實施行動的順利推進、管理步驟的順利落實以及管理目標(biāo)的順利達成。

（三）落地實施

績效管理計劃的制定是推進落地實施的前提，而有效的落地實施是達成績效管理計劃的關(guān)鍵。落地實施過程中以計劃為參照，根據(jù)實際情況靈活調(diào)整處理。根據(jù)拆分的計劃步驟，階段化逐步進行，而在此過程中，有以下三方面需重點關(guān)注。第一，醫(yī)院應(yīng)實現(xiàn)對績效管理過程的有效監(jiān)督，及時進行偏差的發(fā)現(xiàn)及糾正。有效的監(jiān)督管理體制是保證績效管理計劃的順利實施、達成績效管理目標(biāo)的重要保障。醫(yī)院可考慮建設(shè)統(tǒng)一的監(jiān)督管理中心，實現(xiàn)對大目標(biāo)、大方向的監(jiān)督，而基于具體細項的管理任務(wù)，可下放至各科室，由專人統(tǒng)一監(jiān)管，從而實現(xiàn)“大中心、小分隊”的監(jiān)督管理體系，保證監(jiān)督任務(wù)量的合理分配，監(jiān)督質(zhì)量的有效提升。第二，在落地實施過程中，各個科室、人員應(yīng)該保持充分溝通，保證信息傳遞的及時性，避免因信息不互通導(dǎo)致的目標(biāo)差異性沖突。第三，加強對各科室、人員的績效管理培訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)過程管理問題并提前處理，降低風(fēng)險發(fā)生概率，同時，對人員情緒、心理等問題也應(yīng)做到及時關(guān)注和開導(dǎo)，提升團隊士氣，確保統(tǒng)一目標(biāo)達成。

（四）評價反饋

評價反饋是績效管理內(nèi)容中的重要一環(huán)，通過評價反饋，醫(yī)院可以明晰績效管理過程，從而優(yōu)化改善績效管理過程。評價反饋環(huán)節(jié)主要包含以下三個方面的內(nèi)容。首先，是對過程的回顧及完成情況的評價，參評人員可從評價目的、評價對象、執(zhí)行情況等維度出發(fā)，進行總結(jié)分析，給出客觀中立的評價結(jié)果。其次，發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題并提出解決方案。通過對數(shù)據(jù)的分析及實施前后的對比情況等方式，實現(xiàn)對問題的發(fā)現(xiàn)，以問題入手，反查過程執(zhí)行情況，從而剖析深層次原因，結(jié)合行業(yè)經(jīng)驗及專家會審等方式，提出對問題的建議和解決方案，提交評價反饋報告。最后，評價反饋的時間周期不應(yīng)過長，可在每階段性任務(wù)完成后即進行評價反饋，以此快速推動過程管理的改善優(yōu)化，保證實施路徑向預(yù)設(shè)的目標(biāo)前進[2]。

三、績效管理在民營醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用

（一）完成預(yù)算目標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略

績效管理是完成預(yù)算目標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略的重要保障。醫(yī)院依據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)對經(jīng)營計劃、經(jīng)營策略及經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)劃，在這個過程中，以戰(zhàn)略目標(biāo)為方向，圍繞目標(biāo)的最終達成效果，制定最新的業(yè)務(wù)指標(biāo)。預(yù)算管理的主要目標(biāo)是通過對現(xiàn)狀、資源的摸排，結(jié)合歷史經(jīng)驗及數(shù)據(jù)分析，以業(yè)務(wù)指標(biāo)為中心，實現(xiàn)對資源的科學(xué)合理配置，以期能達成最終的戰(zhàn)略目標(biāo)。而績效管理在這個過程中，起到了“承上啟下”的重要作用，通過績效管理目標(biāo)的制定，實現(xiàn)對各個科室、各個單元和責(zé)任組織預(yù)算管理目標(biāo)的分解，依托高效率的執(zhí)行管理過程，在保證總體預(yù)算目標(biāo)達成的同時，促使醫(yī)院發(fā)展向總目標(biāo)靠攏，實現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略。

（二）挖掘現(xiàn)有問題，強化醫(yī)院全面質(zhì)量管理

全面質(zhì)量管理，是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過患者滿意和本單位所有成員及社會受益而達到長期成功的管理途徑。全面質(zhì)量管理是民營醫(yī)院發(fā)展所追求的主要目標(biāo)和主題，要求醫(yī)院不斷完善和改進管理過程，提升管理質(zhì)量。醫(yī)療領(lǐng)域?qū)用嫠x的全面質(zhì)量管理內(nèi)容包含醫(yī)療質(zhì)量管理與安全、病案質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、防保質(zhì)量、醫(yī)保質(zhì)量及精神文明建設(shè)、信息管理、設(shè)備管理、后勤保障、環(huán)境安全、保衛(wèi)安全等各個方面，有效的績效管理，可以實現(xiàn)對質(zhì)量管理所包含的各個維度的充分考慮，在績效管理目標(biāo)層面實現(xiàn)目標(biāo)管理的分組化、層次性；在績效管理計劃層面實現(xiàn)對任務(wù)的科學(xué)劃分和拆解，結(jié)合有效的計劃實施及評價反饋機制，實現(xiàn)對全面質(zhì)量管理績效的量化反映、優(yōu)化升級，從而提升醫(yī)院全面質(zhì)量管理水平，增加醫(yī)院綜合競爭實力。另外，績效管理是一個不斷制訂計劃、執(zhí)行、檢查、處理的PDCA 循環(huán)過程，在整個績效管理環(huán)節(jié)，包括績效目標(biāo)設(shè)定、任務(wù)要求達成、績效實施修正、績效改進、再制定目標(biāo)的循環(huán)，這也是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進問題的過程，高效、良好的循環(huán)生態(tài)也可以強化醫(yī)院內(nèi)部全面質(zhì)量管理體系，促進醫(yī)院經(jīng)營的健康、長久發(fā)展[3]。

（三）評價指標(biāo)完成情況，動態(tài)改進經(jīng)營管理

醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)以拆解的經(jīng)營計劃指標(biāo)為主要表現(xiàn)方式，而績效管理是保障經(jīng)營計劃指標(biāo)順利實現(xiàn)的重要手段?？冃Ч芾淼挠行鋵崳兄谠u價指標(biāo)完成情況，業(yè)務(wù)全流程的跟蹤管理及建議反饋，可以動態(tài)改進醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提升醫(yī)院整體經(jīng)營管理能力。績效管理對經(jīng)營管理的賦能主要體現(xiàn)在以下兩個方面。一方面，從業(yè)務(wù)經(jīng)營層面來看，醫(yī)院會基于各業(yè)務(wù)科室運營情況及計劃與目標(biāo)做出總體經(jīng)營指標(biāo)規(guī)劃，指標(biāo)制定完后逐步進行本年度的工作推進，業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)過程中，需要考慮內(nèi)容、原因、處理人、處理方式等各方面內(nèi)容，不同環(huán)節(jié)的不同安排都會對最終結(jié)果產(chǎn)生較大影響，而績效管理要求每一個管理者以績效目標(biāo)達成為最終落腳點，圈定實施范圍，從醫(yī)院整體效益出發(fā)，經(jīng)過不斷調(diào)整優(yōu)化，提升工作處理效率，科學(xué)合理配置資源，實現(xiàn)“人盡其用”，從而促進業(yè)務(wù)流程及管理流程的優(yōu)化，提高組織運轉(zhuǎn)效率，賦能醫(yī)院整體經(jīng)營管理。另一方面，績效管理能滿足醫(yī)院各科室、各單位組織結(jié)構(gòu)的靈活變動調(diào)整?？冃Ч芾硎且粋€不斷發(fā)展的動態(tài)管理體系，根據(jù)對經(jīng)營管理過程的跟蹤及評價，有利于發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理中，如資源配置不均等問題點，從而不僅實現(xiàn)對物資資源的協(xié)調(diào)調(diào)配，也能保證對人力資源的有效匹配，這樣更便于各科室、各單位實現(xiàn)對組織架構(gòu)的制定和調(diào)整，有效控制組織規(guī)模、組織成本等，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的綜合水平。

（四）實現(xiàn)單位、部門、員工目標(biāo)的統(tǒng)一

有效的績效管理可以實現(xiàn)單位、部門、員工目標(biāo)的統(tǒng)一，促進團隊成長。在組織管理中，將各單位、部門的目標(biāo)與績效管理目標(biāo)掛鉤，把團隊目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的、可衡量的、有期限的且現(xiàn)實可行的績效目標(biāo)，可以使團隊的方向更加明確，便于計劃步驟推進執(zhí)行；過程中及時通過績效評價實現(xiàn)對效果的反饋，通過表層問題挖掘深層原因，從而避免發(fā)展預(yù)期偏差，保證目標(biāo)的順利推進；事后的評價反饋則能通過最終結(jié)果實現(xiàn)對整體項目完成情況的判斷，在保證目標(biāo)達成的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對整體流程的閉環(huán)管理，積累實踐經(jīng)驗。另外，績效管理還可以保證員工個人目標(biāo)與單位、部門等團隊組織目標(biāo)相統(tǒng)一。如果僅關(guān)注團隊組織目標(biāo)的統(tǒng)一性，就難以避免“磨洋工”“吃大鍋飯”等現(xiàn)象，導(dǎo)致整個團隊陷入“短板效應(yīng)”的困頓中，而此時的關(guān)鍵點在于如何激發(fā)員工熱情，通過績效管理實現(xiàn)合理的資源配置，將“合適的人安排合適的事”，公示績效目標(biāo)達成進度并定期進行評價反饋，員工可以充分明確當(dāng)前績效目標(biāo)達成情況以及自身的優(yōu)勢與不足，從而不斷進行改進優(yōu)化，實現(xiàn)個人目標(biāo)與單位、部門目標(biāo)的統(tǒng)一性，推動總體目標(biāo)的達成[4]。

四、民營醫(yī)院在績效管理中應(yīng)注意的問題

（一）科學(xué)合理制定績效管理目標(biāo)

績效管理目標(biāo)的制定要具有科學(xué)性、合理性，目標(biāo)的設(shè)計不能故步自封，直接套用市場相對成熟的體系與框架，而更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)院目前自身的發(fā)展情況，圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)為中心，充分考慮與預(yù)算目標(biāo)、質(zhì)量管理目標(biāo)、崗位管理目標(biāo)等維度的系統(tǒng)性、協(xié)同性、關(guān)聯(lián)性，做好多維度影響因子的設(shè)定并制定影響結(jié)果，從而在具體考評過程中實現(xiàn)量化分析。處理好短期階段性目標(biāo)、中期目標(biāo)與長期目標(biāo)的關(guān)系，避免目標(biāo)沖突，加強可操作性、可落地性。

（二）建立完善的績效管理體系

建立完善的績效管理體系以保證整體目標(biāo)的一致性，推動后續(xù)工作的實施與落地。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該身先士卒，學(xué)習(xí)多元化管理思路，提高對績效管理的重視程度，通過上層宣貫，推動自上而下的績效管理體系改革，提高員工的參與性，為后續(xù)的體系的建設(shè)及推進做好鋪墊。要充分調(diào)動全員參與的積極性，醫(yī)院可成立搭建績效管理體系的“牽頭部門”，由牽頭部門推進各單位、各科室之間的充分溝通交流，正視現(xiàn)狀、暴露問題、解決問題，績效管理體系搭建過程中還應(yīng)充分考慮醫(yī)院戰(zhàn)略與各管理工作之間關(guān)聯(lián)度，保證體系建設(shè)的全面性、完整性、協(xié)同性。

（三）落實執(zhí)行監(jiān)督管理制度

落實執(zhí)行監(jiān)督管理制度，建立以醫(yī)院為中心的監(jiān)督管理中心，實現(xiàn)對大目標(biāo)、大方向的監(jiān)督，而基于具體細項的管理任務(wù)，可下放至各科室，由專人統(tǒng)一監(jiān)管，從而實現(xiàn)“大中心、小分隊”的監(jiān)督管理體系，監(jiān)督小組對監(jiān)督工作采用周/月匯報的形式，將本周/月的監(jiān)督情況進行公示，從而使各單位、各科室、部門明確當(dāng)前績效達成情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行調(diào)整。此外，監(jiān)督管理中心應(yīng)基于醫(yī)院及各單位現(xiàn)狀建立科學(xué)的績效目標(biāo)達成獎懲機制，從而真正發(fā)揮績效監(jiān)督管理制度的激勵性或約束性[5]。

（四）加強績效考評結(jié)果的應(yīng)用

加強績效考評結(jié)果與醫(yī)院戰(zhàn)略協(xié)同、預(yù)算管理、全面質(zhì)量管理等工作的關(guān)聯(lián)性，提高考評結(jié)果的利用率。例如，將績效考評結(jié)果同單位年度預(yù)算相掛鉤，將績效考評結(jié)果進行評級且每一評級均關(guān)聯(lián)預(yù)算調(diào)整系數(shù)，若本年度總體績效評級較差，則根據(jù)調(diào)整系數(shù)降低對應(yīng)單位本年度預(yù)算，從而加強醫(yī)院內(nèi)部協(xié)同管理水平，提升醫(yī)院綜合管理能力。

（五）以信息化為支撐提高績效管理效率

民營醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷壯大，其面臨的績效管理主體會更多，內(nèi)容更復(fù)雜，為了提高績效管理效率，在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展蓬勃的大背景下，引入信息技術(shù)構(gòu)建完善的內(nèi)部績效管理系統(tǒng)。通過信息化系統(tǒng)的支撐，實現(xiàn)各單位、部門及人員信息收取的及時性，打破部門間信息傳輸壁壘的同時，降低人員溝通成本。其次，可基于線上數(shù)據(jù)的沉淀，構(gòu)建大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺，通過大數(shù)據(jù)平臺可直接關(guān)聯(lián)醫(yī)院戰(zhàn)略指標(biāo)、預(yù)算指標(biāo)及績效管理指標(biāo)等，形成動態(tài)看板分析視圖，實時跟進當(dāng)前進展及完成情況；其次，構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，通過對數(shù)據(jù)的量化分析，系統(tǒng)自動生成預(yù)算管理風(fēng)險預(yù)警視圖并及時通知相關(guān)部門，做到風(fēng)險的有效監(jiān)控；最后，關(guān)聯(lián)預(yù)算與醫(yī)院各項質(zhì)量分析指標(biāo)，通過指標(biāo)分析直觀展示預(yù)算推進全面質(zhì)量管理的效果情況。通過信息化系統(tǒng)的建設(shè)為各個科室、各單位、部門績效考核管理提供績效數(shù)據(jù)和分析庫，確?？冃Ч芾淼目茖W(xué)性，提升民營醫(yī)院績效管理質(zhì)量。

五、結(jié)語

績效管理的實施對民營醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)達成、服務(wù)質(zhì)量控制、經(jīng)濟管理效果提升有著重要的推動作用。民營醫(yī)院要想通過有效的績效管理來支撐自身的長久發(fā)展，首先需要明確績效管理對經(jīng)營管理的重要作用和意義，并充分認識自身發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建起完善的績效管理體系，落實監(jiān)督管理辦法，借助新技術(shù)，提高管理效率并加強對考評結(jié)果的應(yīng)用，從而充分發(fā)揮績效管理的推動作用，助力民營醫(yī)院經(jīng)營管理能力的提升。