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        低劑量嗎啡和布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察

        2012-03-31 11:22:46鄧應(yīng)峰蔣潔珊劉振華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年12期
        關(guān)鍵詞:布托嗎啡羅哌

        鄧應(yīng)峰 蔣潔珊 劉振華

        近年來,孕婦剖宮產(chǎn)率逐年增高,要求手術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)的患者也隨之增多。術(shù)后疼痛治療可減輕產(chǎn)婦手術(shù)后的痛苦,維護(hù)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡,促進(jìn)傷口的愈合。本研究主要探討低劑量嗎啡、布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果評價?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全組選用足月妊娠選擇剖宮產(chǎn)患者100例,手術(shù)時間2011年4月至2011年10月。年齡介于20~35歲,無產(chǎn)科并發(fā)癥,無心、腦、腎嚴(yán)重疾病。BP:102~147/62~92mmHg,心率:75~105次/分鐘。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例,2組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)數(shù)、手術(shù)指征等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法觀察組采用嗎啡4mg+布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,產(chǎn)品批號:11121234)5mg+羅哌卡因(齊魯制藥有限公司,產(chǎn)品批號:1100082FP)125mg+生理鹽水稀釋到100ml,對照組采用嗎啡10mg+羅哌卡因125mg+生理鹽水稀釋到100ml。術(shù)中都采用L2~3穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)結(jié)束后于硬外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵統(tǒng)一采用上海貝特公司生產(chǎn)型號為BETER—100ml機(jī)械泵。流量2ml/h,總量100ml,PCA0.5ml,鎖定時間15分鐘。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果:記錄手術(shù)后2、4、12、24及48h隨訪情況,觀察鎮(zhèn)痛情況。進(jìn)行視覺模擬評分(VAS)評估鎮(zhèn)痛效果,0分代表無痛。10分代表劇痛,其中VAS<3分為鎮(zhèn)痛良好,3~4分為基本滿意,>5分為鎮(zhèn)痛差[1]。(2)不良反應(yīng):觀察患者是否有皮膚過敏、瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留血壓下降,低于基礎(chǔ)血壓的20%。(3)記錄患者下肢運動神經(jīng)阻滯程度(采用改良Bromage法,即0級為無運動阻滯;1級為不能做直腿抬起,能屈膝和腿;2級為不能屈膝關(guān)節(jié);3級為不能屈踝關(guān)節(jié))。

        1.4 鎮(zhèn)痛效果評定 優(yōu):術(shù)后患者能安靜休息,無痛感,72h不需追加用藥。

        良:術(shù)后患者能安靜休息,輕度痛感,翻身時疼痛明顯,72h內(nèi)多次按PCA加量。差:術(shù)后患者不能安靜休息,有明顯疼痛。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,兩組患者計量資料以±s表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組優(yōu)40例,良9例,差1例;對照組優(yōu)38例,良10例,差2例。

        2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生嘔吐1例(2%),皮膚瘙癢3例(6%)。對照組發(fā)生嘔吐8例(16%),皮膚瘙癢6例(12%)。兩組數(shù)據(jù)總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        3 討論

        硬膜外嗎啡較多應(yīng)用于術(shù)后短期鎮(zhèn)痛,效果較好,但是不良反應(yīng)如皮膚瘙癢、惡心嘔吐等影響了其臨床應(yīng)用。據(jù)文獻(xiàn)報道:剖宮產(chǎn)術(shù)后嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛惡心嘔吐發(fā)生率達(dá)17%~60%,瘙癢發(fā)生率達(dá)20%~93%[2],布托啡諾是一種阿片受體激動拮抗劑[3],具有明顯區(qū)別于其他純阿片受體激動劑的藥理學(xué)特征,表現(xiàn)為與u受體低親和力及部分拮抗作用,與κ受體中度親合力而產(chǎn)生中等鎮(zhèn)痛與抗寒戰(zhàn)效應(yīng),與δ受體親和力很小,因此很少發(fā)生純阿片類藥物產(chǎn)生的煩躁不安及焦慮作用[4]。由于其受體的特異性,使得布托啡諾的呼吸抑制、胃腸道不良反應(yīng)作用降低,成癮的危險性也顯著減少。理論上布托啡諾在治療中等程度疼痛方面較傳統(tǒng)的阿片類藥如嗎啡具有優(yōu)越性。硬膜外自控鎮(zhèn)痛是否會對術(shù)后產(chǎn)婦的子宮收縮產(chǎn)生影響,增加產(chǎn)后出血量,仍然存在爭議。本研究結(jié)果表明,連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵的藥物配方中,局部麻醉藥羅哌卡因的濃度控制在0.15%以下,再加上低劑量的嗎啡與布托啡諾配伍,不至于阻滯較粗大的運動神經(jīng)干,引起宮縮乏力,但卻可以阻滯較細(xì)的盆腔交感神經(jīng),并可通過疼痛的減輕及情緒的改善等減少內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放,從而增加子宮的收縮力,降低產(chǎn)后大出血危險,促進(jìn)子宮愈合。少量嗎啡的使用,一方面能取得一定的嗎啡鎮(zhèn)痛效應(yīng),減少嗎啡激動u受體,減慢胃腸排空,增加胃竇部及十二指腸平滑肌的緊張度,以及嗎啡在腦脊液中向頭端漂移,直接激動催吐化學(xué)感受器的阿片受體等反應(yīng)。另一方面,配伍布托啡諾能加強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛效應(yīng),而布托啡諾對u受體有不同程度的拮抗作用,故可降低嗎啡引起的惡心、嘔吐發(fā)生率。與使用大劑量嗎啡聯(lián)合羅哌卡因組比較,低劑量嗎啡和布托菲諾聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果確切,但惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥明顯低于大劑量嗎啡組。

        綜上所述,筆者認(rèn)為低劑量嗎啡、布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因硬膜外持續(xù)泵入用于手術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果確切,與使用大劑量嗎啡復(fù)合羅哌卡因組相當(dāng)。但惡心、嘔吐、瘙癢、寒戰(zhàn)等的發(fā)生率明顯低于大劑量嗎啡復(fù)合羅哌卡因組,是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的理想配方。

        [1]姚獻(xiàn)強(qiáng),劉昱升,雷黎明.靜脈泵注布托菲諾復(fù)合硬膜外嗎啡減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(1):58-59.

        [2]胡永明,孔明健.布托菲諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(8):691.

        [3]賴隆.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):59.

        [4]施鋒,汪小海,李士通,等.術(shù)后皮下與靜脈芬太尼鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(4):284-285.

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