曾淑瓊，查文浩，張宇

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

慢性腎臟疾病發(fā)病率及病死率高，極易合并心血管疾病，當病情發(fā)展至終末期，腹膜透析置管術(PDC)是重要的治療方法[1]。合并心血管疾病的患者多有高容量、左心室肥大、高血壓、動脈硬化等病理生理特點，在行PDC時對麻醉要求較高[2]。臨床常用麻醉方法包括椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉、全身麻醉等。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥較多，局部麻醉鎮(zhèn)痛不全，全身麻醉藥物排泄速度慢、易發(fā)生麻醉蘇醒延遲，三種麻醉方法各有利弊[3]。腹壁神經(jīng)阻滯是近些年興起的麻醉方法，可提供良好的鎮(zhèn)痛效果，滿足PDC需求，但部分患者神經(jīng)阻滯不全，長時間制動導致不適感增加及血流動力學波動，需予以一定的輔助麻醉藥[4]。苯磺酸瑞馬唑侖為超短效的GABAa受體激動劑，鎮(zhèn)靜效果較好，用于合并心血管疾病行PDC患者中可起到輔助效果。本研究進一步探討雙側腹直肌鞘阻滯(RSB)和腹橫肌平面阻滯(TAPB)聯(lián)合苯磺酸瑞馬唑侖用于合并心血管疾病行PDC的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2021年8月收治的合并心血管疾病的慢性腎功能衰竭患者60 例，按入院床位奇、偶數(shù)隨機分為A組和B組，每組30 例。A組男20 例，女10 例，年齡(52.43±6.31) 歲。B組男19 例，女11 例，年齡(51.83±5.87) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》[5]診斷標準；均合并高血壓、冠心病、心臟瓣膜病變等心血管疾??；所有患者需行PDC治療；自愿簽署知情同意書。排除標準：曾有腹部手術史者；伴有重度睡眠呼吸暫停綜合征者；對麻醉藥物存在過敏反應；有阿片類藥物依賴史者。

1.3 方法

PDC術前進行訪視，在超聲(深圳華聲醫(yī)療技術股份有限公司，型號：Navis)引導下實施麻醉。A組采用單側RSB和TAPB，B組在超聲引導下實施雙側RSB和TAPB聯(lián)合苯磺酸瑞馬唑侖(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20217078)。RSB具體操作：在臍周一側放置超聲探頭，觀察腹直肌后鞘、腹直肌鞘、腹直肌、腹膜和腸管，平面內(nèi)進針，當針尖位于腹直肌后鞘與腹膜間時停止，回抽無血性液體回流后，注入2 mL生理鹽水，超聲下觀察在腹直肌后鞘擴散后，注入8 mL 3%羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208)。

TAPB具體操作：在髂嵴、肋緣間的近腋中線處放置探頭，由內(nèi)向外分清各層組織，平面內(nèi)進針，利用超聲觀察進針角度與位置，針尖進入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間即可停止，回抽無血性液體回流，可先注入2 mL生理鹽水，觀察到腹橫肌平面有擴散后，注入20 mL 3%羅哌卡因，每次推入5 mL后回抽一次，確保無回血。苯磺酸瑞馬唑侖用法：建立靜脈通道后，靜脈持續(xù)泵注苯磺酸瑞馬唑侖0.05 mg/kg，當縫皮結束時即可停止泵注。

1.4 觀察指標

比較兩組生命體征變化、疼痛評分及心血管不良事件發(fā)生情況。分別于術前(t0)、腹壁神經(jīng)阻滯穿刺時(t1)、置入透析導管時(t2)、縫皮時(t3)比較兩組的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)；分別于術后6 h、術后12 h、術后24 h使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估疼痛程度，總分10 分，分值與疼痛程度呈正比；記錄兩組術中及術后24 h心絞痛、心律失常等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組生命體征比較

兩組不同時點SpO2及HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組t1，t2，t3時點MAP均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組生命體征對比

2.2 兩組疼痛評分比較

B組術后不同時間點疼痛評分均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組疼痛評分比較 單位：分

2.3 兩組心血管不良事件比較

兩組術中及術后24 h均未發(fā)生嚴重心血管不良事件。

3 討 論