肖招華，邱晶，楊玲玲

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000)

絕經(jīng)前后諸證是患者絕經(jīng)前后圍繞月經(jīng)周期紊亂出現(xiàn)的一系列不適癥狀，月經(jīng)紊亂、潮熱出汗及情緒不穩(wěn)等是主要臨床表現(xiàn)。有研究指出[1]，45～55 歲的女性中，約84.2%可在絕經(jīng)前后出現(xiàn)各種不適癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，西醫(yī)治療絕經(jīng)前后諸證多采用激素替代療法(HRT)，但HRT有嚴(yán)格的禁忌證和適應(yīng)證，同時(shí)存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，限制其臨床應(yīng)用[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，絕經(jīng)前后諸證的治療應(yīng)從整體出發(fā)，辨證論治，尤其應(yīng)以調(diào)節(jié)腎陰陽(yáng)失調(diào)為主。加味右歸丸為溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方劑，藥方由菟絲子、杜仲、鹿角膠等溫補(bǔ)中藥組成，全方具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功。中藥足浴療法借助藥力和熱力的雙重作用，可促進(jìn)足部皮膚血液循環(huán)，達(dá)到疏肝解郁、補(bǔ)腎益精的效果[4]。本研究重點(diǎn)觀察腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)前后諸證患者采用加味右歸丸聯(lián)合中藥足浴療法的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年11月收治的腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)前后諸證患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組年齡(49.37±2.08) 歲；病程(9.73±2.04) 個(gè)月。觀察組年齡為(49.47±2.06) 歲；病程(9.88±2.14) 個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于絕經(jīng)前后諸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于腎陽(yáng)虛型的標(biāo)準(zhǔn)(主證：頭暈耳鳴，面浮肢腫，神疲乏力，畏寒肢冷；次證：情志不寧，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)；舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì))；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜增生；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；陰道不規(guī)則出血；有子宮或卵巢手術(shù)史；合并婦科器質(zhì)性病變；合并內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法

對(duì)照組口服加味右歸丸，藥方組成：山茱萸10 g，山藥10 g，附子10 g，鹿角膠10 g，肉桂10 g，菟絲子10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，當(dāng)歸10 g，補(bǔ)骨脂10 g，枸杞10 g，熟地黃20 g，甘草6 g，加水(以漫過(guò)藥材為宜)浸泡30 min，煎煮至400 mL，每日1 劑，早晚分服，30 d為1個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥足浴療法，足浴方：桂枝15 g，艾葉30 g，吳茱萸15 g，仙靈脾15 g，水煎取藥汁500 mL，睡前1 h倒入電子足浴盆中，同時(shí)加入溫水4 L左右，調(diào)節(jié)水溫至40 ℃左右，足浴時(shí)液面高于腳踝，每次浸泡30 min，每日1 劑，每日1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分：治療前、治療3 個(gè)周期后，參照文獻(xiàn)[7]中標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的主證及次證進(jìn)行量化，主證按照癥狀的無(wú)、輕、中、重分別賦0，2，4，6 分，次證按照癥狀的無(wú)、輕、中、重分別賦0，1，2，3 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：治療前、治療3 個(gè)周期后采用中文版圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表(MEN-QOL)[8]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括性生活、生理狀態(tài)等4 個(gè)維度，29 個(gè)條目，采用0～6分7 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前各中醫(yī)癥候積分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療3 個(gè)周期后各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 單位：分

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組MEN-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 個(gè)周期后，兩組MEN-QOL評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組MEN-QOL評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

絕經(jīng)前后諸證是因患者卵巢功能減退，激素水平波動(dòng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)，影響所支配的臟器功能和植物神經(jīng)中樞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸失眠、月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療絕經(jīng)前后諸證多以補(bǔ)充激素為主，可緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，但該藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)增加心血管疾病、子宮異常出血、子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，尋找一種可有效治療絕經(jīng)前后諸證的方法十分必要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕經(jīng)前后諸證的主要病機(jī)為腎氣虧虛，腎氣衰敗會(huì)引起諸臟器及全身功能失調(diào)，與肝、脾、心三臟密切相關(guān)，同時(shí)女性絕經(jīng)前后腎陽(yáng)虛弱，葵水不足，則不能涵養(yǎng)心肝，心腎水火失于交濟(jì)，故發(fā)病根本為腎陽(yáng)虛弱，治療應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填血養(yǎng)血為主[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3 個(gè)周期后，各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分及總分均低于對(duì)照組，說(shuō)明加味右歸丸聯(lián)合中藥足浴療法可有效改善腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)前后諸證的中醫(yī)癥候積分。分析原因在于，加味右歸丸方中肉桂、鹿角膠及附子為君藥，可溫里驅(qū)寒；山茱萸、枸杞、山藥及熟地黃為臣藥，具有滋陰益腎、填精補(bǔ)髓及養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效；杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂及菟絲子為佐藥，可強(qiáng)腰膝，補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸有養(yǎng)血和血之效；甘草對(duì)諸藥調(diào)和，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)血之效。同時(shí)人體精氣多匯聚于足部，“腳為精氣之根”，人體有六條經(jīng)脈的起止點(diǎn)于足部交匯，與各臟腑之間聯(lián)系密切，加上雙足位于人體最底部，雙足血液循環(huán)功能較弱，皮脂腺較少，因此，當(dāng)血液在足底部回流向上運(yùn)行時(shí)，血液循環(huán)較慢，易產(chǎn)生瘀血[12]。中藥足浴療法可對(duì)足部進(jìn)行溫?zé)岽碳?，促使足部血管擴(kuò)張，減少血細(xì)胞的聚集，提高血液流速、流量，同時(shí)通過(guò)藥透效應(yīng)可對(duì)人體體表、腧穴和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ?jīng)皮膚、黏膜等途徑被吸收，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，可調(diào)整全身新陳代謝，達(dá)到治療目的[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3 個(gè)周期后，MEN-QOL評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明加味右歸丸聯(lián)合中藥足浴療法可有效提高腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)前后諸證患者的生活質(zhì)量。究其原因：絕經(jīng)前后諸證患者出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常的重要原因?yàn)槁殉布に?、垂體激素水平異常，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)可調(diào)節(jié)各器官的新陳代謝，可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡[14]。中藥足浴療法采用吳茱萸、仙靈脾、桂枝、艾葉溫陽(yáng)藥物，可通過(guò)對(duì)足部反射區(qū)域的溫?zé)岽碳?，?jīng)皮膚、黏膜吸收藥物，促進(jìn)激素正常分泌，促使內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)平衡；同時(shí)中藥足浴療法刺激足部穴位，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能，有效緩解患者的不適癥狀，改善患者的生活質(zhì)量[15]。此外，本研究顯示兩組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)前后諸證患者采用加味右歸丸聯(lián)合中藥足浴療法安全性好。

綜上所述，腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)前后諸證采用加味右歸丸聯(lián)合中藥足浴療法治療可有效改善中醫(yī)癥候積分，提高生活質(zhì)量，且安全性好。