韋霞

(聊城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252000)

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、 產(chǎn)科合并癥的有效手段，可挽救母嬰生命安全，近年來應(yīng)用逐漸增多[1]。 然而，剖宮產(chǎn)需進(jìn)行麻醉，麻醉后產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)、膀胱收縮力會(huì)減弱，易增加產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之產(chǎn)婦受手術(shù)刺激、術(shù)后鎮(zhèn)痛等的影響，體內(nèi)激素水平紊亂，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加重生理應(yīng)激，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2-3]。因此，臨床需采取有效護(hù)理干預(yù)措施減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高排尿效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)的護(hù)理從動(dòng)機(jī)入手，對(duì)產(chǎn)婦行為進(jìn)行預(yù)測(cè)，據(jù)此采取針對(duì)性、全面性的護(hù)理干預(yù)措施，以促使產(chǎn)婦發(fā)生行為上的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)護(hù)理中[4]。主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練通過引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)、腹肌鍛煉等訓(xùn)練，可提高尿道括約肌張力，促進(jìn)自主排尿。鑒于此， 本研究選取棗莊市婦幼保健院2022 年1月—2022 年6 月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的218 例產(chǎn)婦為對(duì)象，分析動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的218 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組， 各109 例。 對(duì)照組年齡18～49 歲， 平均年齡（33.54±3.19）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.14±0.27）周。 觀察組年齡18～49 歲，平均年齡（33.61±3.23）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.19±0.32）周。本研究獲棗莊市婦幼保健院倫理委員會(huì)審批， 均簽署同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合剖宮產(chǎn)指征； 單胎妊娠，孕周≥37 周；凝血功能正常；精神無障礙，可溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往實(shí)施過剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦；存在自身免疫性疾病產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重感染性疾病產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥者；合并肝、腎等功能損害者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。告知產(chǎn)婦及家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，予以飲食、心理等基礎(chǔ)指導(dǎo)。 同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，保持放松身心，進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，取仰臥位，雙膝略彎曲，將臀部縮緊，并緊閉肛門，收緊10 s/次，后放松，時(shí)間10 s，訓(xùn)練頻率為0.5 h/次，2 次/d。 持續(xù)1 個(gè)月。

觀察組實(shí)施動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理。（1）動(dòng)機(jī)干預(yù)。①無意識(shí)期：護(hù)士與產(chǎn)婦密切溝通，普及剖宮產(chǎn)知識(shí)，評(píng)估其身心狀態(tài)，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心疑慮，耐心予以解答，建立良好護(hù)患關(guān)系。②意圖期：產(chǎn)婦現(xiàn)階段已對(duì)剖宮產(chǎn)知識(shí)有了基本了解， 護(hù)士于此基礎(chǔ)上，繼續(xù)強(qiáng)化宣教，加深其認(rèn)知，并詳細(xì)告知產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，幫助其緩解焦慮，增強(qiáng)康復(fù)自信。③準(zhǔn)備期：護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦情況，制定科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理方案。 ④改變期：護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦回顧護(hù)理措施，評(píng)估護(hù)理效果，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，確保可持續(xù)實(shí)施。⑤維持期：護(hù)士向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)后注意事項(xiàng)，叮囑其多關(guān)心、陪伴產(chǎn)婦，使其感受到家庭的溫暖，并提供產(chǎn)婦可長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的環(huán)境，確保護(hù)理持續(xù)實(shí)施。（2）行為干預(yù)。評(píng)估產(chǎn)婦疼痛，指導(dǎo)其通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，若疼痛較重，遵醫(yī)囑合理用藥。術(shù)后護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦定時(shí)翻身，每2 h 翻身1 次，并指導(dǎo)其進(jìn)行床上簡(jiǎn)單活動(dòng)，定時(shí)用碘伏擦拭會(huì)陰，導(dǎo)管撤出后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6 h 飲少量溫開水，術(shù)后12 h進(jìn)流食，肛門排氣后即可進(jìn)普通食物。對(duì)產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)知識(shí)、方式及喂養(yǎng)前后注意事項(xiàng)，叮囑其適當(dāng)按摩乳房，加快乳汁分泌。主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練。（1）訓(xùn)練前準(zhǔn)備：護(hù)士訓(xùn)練前向產(chǎn)婦說明主動(dòng)膀胱訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)、提高排尿效果的重要意義，仔細(xì)觀察其情緒變化，耐心疏導(dǎo)、安撫存在的焦慮、緊張感，叮囑產(chǎn)婦主動(dòng)配合訓(xùn)練，夾閉尿管。 （2）主動(dòng)提肛訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦有規(guī)律地上提收緊肛門，一松一提為1 次，50 次/組，每4 h 做1 組。 （3）主動(dòng)腹肌訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣時(shí)收縮腹肌，維持時(shí)間為2 min，然后放松緩慢呼氣，50 次/組，每4 h 做1 組。產(chǎn)婦有尿意后，開放尿管，指導(dǎo)其做排尿動(dòng)作，術(shù)后24 h將尿管拔出。 持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況：記錄兩組首次排氣時(shí)間、自主排尿時(shí)間、首次排尿量、下床活動(dòng)時(shí)間。（2）心理狀態(tài)：護(hù)理前后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估， 各量表分別包含20 個(gè)項(xiàng)目， 評(píng)分1～4 分，總分×1.25 取整數(shù)，評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越重。 （3）自護(hù)能力：護(hù)理前后，采用自我管理能力測(cè)定量表（ESCA）[6]評(píng)估，共43 個(gè)條目，總評(píng)分0～172 分，評(píng)分越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。（4）排尿效果：排尿通暢：尿管拔除后，患者無需輔助，可自行排尿，尿量≥200 mL；輔助排尿：尿管拔除后，患者有尿意，但無法自行排尿，需采取熱敷、按摩等措施，尿量≥200 mL；排尿困難：尿管拔除后，患者有尿意，但輔助后仍無法排尿[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)情況對(duì)比

觀察組首次排氣、自主排尿及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦康復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦康復(fù)情況對(duì)比（）

?

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

表2 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

?

2.3 兩組自護(hù)能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組自護(hù)能力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組ESCA 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦自護(hù)能力對(duì)比[（），分]

表3 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦自護(hù)能力對(duì)比[（），分]

?

2.4 兩組排尿效果對(duì)比

觀察組排尿通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦排尿效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)可加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程

本研究中，觀察組首次排氣、自主排尿及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組（P＜0.05），提示在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)加快康復(fù)進(jìn)程效果顯著。 其原因?yàn)閯?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化護(hù)理模式是在信息-動(dòng)機(jī)-行為理論模型上發(fā)展而來的，其尤為強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)、行為的作用， 通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分階段的動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，可循序漸進(jìn)加深其對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，確保護(hù)理工作順利開展[8]。在動(dòng)機(jī)基礎(chǔ)上加強(qiáng)行為干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早于床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，并進(jìn)行飲食干預(yù)，可加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后排氣，為早期下床活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練過程中護(hù)士通過引導(dǎo)產(chǎn)婦做好訓(xùn)練前相關(guān)準(zhǔn)備，可提高其配合度，而進(jìn)行針對(duì)性的提肛、腹肌訓(xùn)練，能夠加快膀胱功能恢復(fù)，縮短首次排尿時(shí)間，增加排尿量。

3.2 動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、提高自護(hù)能力

本研究中， 觀察組護(hù)理后SDS、SAS、ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)減輕負(fù)性情緒、提高自護(hù)能力效果顯著。 其原因?yàn)橐詣?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)于產(chǎn)婦無意識(shí)期與其加強(qiáng)溝通，詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)知識(shí)，并針對(duì)性評(píng)估其身心狀態(tài)，耐心解答疑慮，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)認(rèn)知度，一定程度上減輕負(fù)面情緒；同時(shí)，產(chǎn)婦意識(shí)期予以持續(xù)宣教，可進(jìn)一步加深其認(rèn)知，減輕焦慮感，樹立康復(fù)自信[9]。此外，行為干預(yù)中通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛處理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)，可不斷提高其自護(hù)能力，為加快恢復(fù)進(jìn)程奠定良好的基礎(chǔ)。 主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練于訓(xùn)練前告知產(chǎn)婦訓(xùn)練目的、可達(dá)到的效果等，可使其做好心理準(zhǔn)備，而予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠有效減輕其負(fù)性情緒，進(jìn)而積極主動(dòng)依從訓(xùn)練。

3.3 動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦排尿效果

本研究結(jié)果顯示， 觀察組排尿效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)提高排尿效果顯著。其原因?yàn)榧韧R床主要通過拔管前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練，以刺激膀胱平滑肌，雖可一定程度上改善膀胱功能，但被動(dòng)性較強(qiáng)，難以達(dá)到理想訓(xùn)練效果。主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練利用產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)神經(jīng)反饋，指導(dǎo)其進(jìn)行腹肌、膀胱肌上提訓(xùn)練，可有效改善膀胱功能，增強(qiáng)尿意，進(jìn)而提高排尿效果[10]。 同時(shí)，主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底功能，提高尿道括約肌張力，并可維持膀胱生理部位，引發(fā)排尿反射，加快產(chǎn)婦自主排尿能力的恢復(fù)

綜上所述，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化模式下護(hù)理聯(lián)合主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)能夠減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力、排尿效果，加快康復(fù)進(jìn)程。