彭海琦

(東莞市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東東莞 523320)

支氣管肺炎是小兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要因肺炎支原體感染所致， 其發(fā)生率占兒童肺炎的10%～40%，以咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘為主要表現(xiàn)，給患兒身心健康及生活質(zhì)量造成不良影響[1-2]。霧化吸入療法具有起效快、治療效果好、安全性高的特點，在小兒支氣管肺炎中的治療效果早已被臨床認(rèn)可，深受廣大醫(yī)務(wù)人員及患者青睞。 但小兒作為特殊群體，面對陌生的治療環(huán)境及醫(yī)護人員常存在恐懼、 緊張感，加之無法準(zhǔn)確表達自身感受、面罩下霧化吸入治療的不適感等常會出現(xiàn)抵觸行為而影響治療效果，因此除了對癥治療外還需配合高效的護理干預(yù)[3]。 以往常規(guī)護理多以病情監(jiān)測為主，對患兒及家長的實際需求重視度不夠，干預(yù)效果欠佳。 諾丁斯關(guān)懷理論是以關(guān)懷為核心的理論，具有鮮明的“以人為本”的屬性，提出榜樣、對話、實踐、認(rèn)可等方式為患者構(gòu)建愛和關(guān)懷的人文環(huán)境，在改善患兒負(fù)面情緒、提高治療配合度、促進病情恢復(fù)方面具有獨特優(yōu)勢[4-5]。 該研究選擇2020年1 月—2023 年2 月該院接診的72 例支氣管肺炎患兒為對象，探討基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式的實施效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的72 例支氣管肺炎患兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查及實驗室檢查確診，年齡2～10 歲，意識清晰，無嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重器官功能障礙及藥物過敏史，行霧化吸入治療，陪同家長具備良好溝通能力，患兒家長知曉治療及干預(yù)方案后表示自愿配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙；病情危重；合并其他類型肺炎或先天性疾病。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和研究組，每組36 例。 對照組男20例，女16 例；年齡2～9 歲，平均年齡（4.3±0.7）歲；病程1～12 d，平均病程（4.7±0.6）d。 研究組男19 例，女17 例；年齡3～10 歲，平均年齡（4.5±0.6）歲；病程2～11 d，平均病程（4.6±0.8）d。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理模式。向患兒家長講解小兒支氣管肺炎的病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、 預(yù)后轉(zhuǎn)歸影響因素及相關(guān)配合事項等，主動與患兒及家長溝通，給予患兒及家長情緒疏導(dǎo)。 治療期間根據(jù)患兒年齡指導(dǎo)其取坐位或半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情變化及各項生命體征，定時為患兒進行拍背排痰，確保呼吸道通暢。 為患兒提供良好的治療環(huán)境，保持空氣清新，溫濕度適宜。 持續(xù)干預(yù)15 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式。（1）成立諾丁斯關(guān)懷理論護理小組：由1 名資深的兒科醫(yī)師、1 名護士長及6 名高年資護士組成。小組成員根據(jù)疾病特點及臨床經(jīng)驗查閱文獻資料，基于循證證據(jù)明確疾病治療期間常見護理問題并制定針對性的干預(yù)方案，內(nèi)容包括疾病知識及護理要點、患兒心理特點及干預(yù)措施、諾丁斯關(guān)懷理論、霧化吸入治療方法及相關(guān)注意事項等。 （2）微笑服務(wù)及環(huán)境護理：時刻面對患兒及家長需態(tài)度和藹，熱情積極，拉近與患兒之間的距離，獲取其信任。 病房內(nèi)設(shè)置兒童活動區(qū)，擺放兒童玩具、繪本、積木等。 墻面顏色及窗簾選擇卡通、暖色調(diào)，張貼動畫人物等以吸引患兒注意力。（3）榜樣：入院時由責(zé)任護士向患兒及家長介紹病區(qū)環(huán)境及有趣的地方， 消除患兒陌生感及緊張感。 同時向患兒介紹治療依從性好、病情恢復(fù)良好患兒充分發(fā)揮榜樣作用，鼓勵患兒向其學(xué)習(xí)。 （4）對話：首次霧化前30 min 在病房內(nèi)播放霧化吸入治療動畫視頻以幫助患兒及家長充分認(rèn)識霧化吸入治療方法，鼓勵患兒向視頻學(xué)習(xí)勇敢試戴面罩，對患兒的表現(xiàn)及時給予肯定及贊揚，提高其遵醫(yī)行為。 霧化治療期間適時詢問患兒自身感受，并運用“你真棒”“你像一個小英雄”等話語增強患兒治療信心。 （5）實踐：每日下午2 點播放霧化吸入動畫視頻，并親自示范佩戴面罩及霧化吸入方法，以游戲的方式鼓勵患兒自行佩戴面罩嘗試進行霧化吸入治療。（6）認(rèn)可：每次治療結(jié)束后對患兒表現(xiàn)進行及時贊揚并鼓勵患兒分享自身感受，并分享因患兒配合而取得的治療效果，增強患兒成就感。 （7）健康教育：強化患兒家長健康教育，內(nèi)容同對照組， 對于表達能力差的患兒通過辨別患兒神情、反應(yīng)等評估患兒對治療的認(rèn)知度，通過撫觸、聽音樂、講故事等方式安撫患兒情緒，緩解其不適感。（8）睡眠護理：避免在患兒睡眠時行護理操作，指導(dǎo)患兒睡眠時取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。 夜間護理巡視時避免開大燈，腳步輕微，盡可能降低室內(nèi)噪音，為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 持續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善時間，臨床癥狀包括咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘。（2）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）進行評價，該量表主要分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能、安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙7 個項目，分值范圍0～21 分，7 分以上表示伴有睡眠障礙，評分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好[6]。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用兒童生存質(zhì)量測定量表系列（Peds QL）4.0 從生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4 個維度進行評價，共23 個條目，各條目分值范圍0～4 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。（4）家長滿意度。干預(yù)前后，采用兒科自擬的滿意度調(diào)查問卷表進行評價，問卷的Cronbach's α 為0.903，信度為0.81～0.92，效度為0.82～0.93，信效度及一致性良好。 滿分100 分，90 分以上表示非常滿意，70～90 分表示滿意，70 分以下表示不滿意。 總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

研究組咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘改善時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較[（），d]

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較[（），d]

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2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PSQI 各項目評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PSQI 各項目評分及總分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒睡眠質(zhì)量比較[（），分]

表2 兩組支氣管肺炎患兒睡眠質(zhì)量比較[（），分]

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前， 兩組Peds QL 4.0 各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組Peds QL 4.0 各維度評分及總分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支氣管肺炎患兒Peds QL 4.0 評分比較[（），分]

表3 兩組支氣管肺炎患兒Peds QL 4.0 評分比較[（），分]

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2.4 兩組家長滿意度比較

研究組家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組支氣管肺炎患兒家長滿意度比較[n（%）]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是由細(xì)菌或病毒感染引發(fā)炎癥反應(yīng)并累及支氣管向下蔓延至肺泡而引發(fā)的肺部炎癥[8]。霧化吸入治療是目前治療該病的可靠手段，但患兒年齡尚小，自控能力較差，治療期間常因治療依從性差而增加治療難度，不利于病情康復(fù)，因此治療期間根據(jù)疾病特點、患兒特征及存在的護理問題實施相應(yīng)的護理干預(yù)尤為必要[9-10]。 基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式是近年來新興的護理模式，其堅持“以人為本”的護理理念，充分體現(xiàn)了人本主義思想，其中榜樣充分發(fā)揮了示范效應(yīng)，對話體現(xiàn)了關(guān)懷教育，實踐及認(rèn)可分別代表了表現(xiàn)與評價，四者相互關(guān)聯(lián)、制約，協(xié)同性地給予患者鼓勵、關(guān)懷、贊揚、安慰等情感，增強患者改變的內(nèi)在動因，促使其從主觀意識上改善自身認(rèn)知及行為，從而促進病情[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘改善時間均較對照組短（P＜0.05）。 究其原因可能為，基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式強化了與患兒及家長的溝通交流，充分發(fā)揮榜樣力量，增強患兒治療依從性，同時通過對話、實踐、認(rèn)可不斷增強患兒治療信心；加強了家長健康教育，共同促進患者配合治療，從而緩解臨床癥狀，促進病情康復(fù)[13]。 本研究結(jié)果還表明， 干預(yù)后研究組PSQI 各維度評分及總分均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因可能為，基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式強化了患兒的睡眠護理， 盡可能消除影響患兒睡眠的不利因素，為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，進而改善睡眠質(zhì)量。 結(jié)果還表明，干預(yù)后研究組Peds QL 4.0 各維度評分及總分均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能為，基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式中護理人員充分考慮每例患兒的性格特點、年齡、病情等，并進行針對性、個體化的溝通及干預(yù)，充分激發(fā)患兒主觀能動性，減輕其康復(fù)信念，從而改善生活質(zhì)量，與蔡蔣緣等[11]研究結(jié)果一致。 研究組家長滿意度為94.44%， 高于對照組的77.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因可能為，基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式與患兒及家長建立了良好的溝通關(guān)系，有效消除了患兒的負(fù)面情緒，加速了病情康復(fù)速度，從而提升了家長的滿意度。

總之，對支氣管肺炎患兒實施基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式有助于緩解其臨床癥狀，改善其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，且家長滿意度高。