李新華，楊振會(huì)

(1.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院血透室，山東棗莊 277300；2.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院骨一科，山東棗莊 277300)

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，以水腫、疲乏及食欲不振等癥狀為主要表現(xiàn)，是患者的腎臟無(wú)法發(fā)揮正常功能而引起的一系列癥狀與體征。當(dāng)前臨床通常采取血液透析治療尿毒癥，血液透析屬于腎臟的替代療法，可通過(guò)體外循環(huán)進(jìn)行物質(zhì)交換，以穩(wěn)定體內(nèi)內(nèi)環(huán)境、延長(zhǎng)患者生存時(shí)限[1-2]。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被認(rèn)為是最佳血管通路，是保障血液透析順利開(kāi)展的關(guān)鍵。 但頻繁穿刺容易引發(fā)血栓、感染、出血等并發(fā)癥，且穿刺疼痛還會(huì)對(duì)患者身心狀態(tài)與血液透析依從性造成負(fù)面影響，進(jìn)而影響血液透析的順利開(kāi)展，不利于患者預(yù)后。 相關(guān)研究顯示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生與患者缺乏良好的自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián)[3]。因此，患者實(shí)施血液透析過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。 正念減壓干預(yù)是以正念為基礎(chǔ)的冥想訓(xùn)練方法，具有系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者的情緒管理，以減輕個(gè)體壓力，提升身心調(diào)節(jié)能力[4]。 結(jié)構(gòu)化健康教育強(qiáng)調(diào)以患者為重心，運(yùn)用說(shuō)、教與互動(dòng)等相互結(jié)合的方式開(kāi)展健康教育，以提升教育效果。 為了解正念減壓干預(yù)聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，本研究選取該院2021 年1 月—2023 年4 月收治的84 例尿毒癥患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例尿毒癥患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者及其家屬均知悉同意本研究； 透析時(shí)間≥3個(gè)月，透析期間建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；認(rèn)知正常，溝通、表達(dá)能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腎臟移植史者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并感染性疾?。缓喜盒阅[瘤。本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男23 例，女19 例；年齡36～79 歲，平均年齡（56.61±1.29）歲；透析時(shí)間3～12 個(gè)月， 平均透析時(shí)間（7.71±1.05）個(gè)月。 觀察組中男22 例，女20 例；年齡36～78 歲，平均年齡（56.59±1.33）歲；透析時(shí)間3～12 個(gè)月，平均透析時(shí)間（7.68±1.02）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 患者入院后，常規(guī)開(kāi)展尿毒癥及血液透析宣教，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，予以專業(yè)解答，同時(shí)宣教可能存在的并發(fā)癥、相應(yīng)的處理措施、注意事項(xiàng)等，囑其做好心理準(zhǔn)備；患者透析期間，注意觀察其情緒狀態(tài)，并針對(duì)存在負(fù)性情緒者給以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解負(fù)性情緒；結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)，予以恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)； 告知遵醫(yī)囑用藥的重要性與必要性，囑其定時(shí)定量用藥。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施正念減壓干預(yù)聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育。（1）正念減壓干預(yù)。①成立小組。組內(nèi)成員均為具有豐富腎內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)與心理護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，針對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展正念減壓專項(xiàng)培訓(xùn)，并通過(guò)考核的方式了解其掌握情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題與隱患，分析原因后持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。②實(shí)施正念減壓。a.靜坐：為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，囑患者以自覺(jué)舒適的方式坐下，靜心寧神，耐心感受呼吸時(shí)的氣流變化，有意識(shí)地觀察自身情緒，并體驗(yàn)情緒發(fā)生、發(fā)展及逐漸消失的過(guò)程。b.身體描述：引導(dǎo)患者閉上雙眼，將注意力集中于自身，從頭到腳逐一掃描，隨后再將注意力集中于呼吸感受。 c.正念瑜伽：教授正念瑜伽相關(guān)要點(diǎn)，引導(dǎo)其開(kāi)展正念瑜伽鍛煉，鍛煉過(guò)程中播放正念訓(xùn)練知識(shí)，引導(dǎo)其進(jìn)行冥想訓(xùn)練。d.正念行走：指導(dǎo)患者進(jìn)行行走，并囑其感受腳底接觸地面、感受地面及抬腿、邁步的過(guò)程，留意身體及重心轉(zhuǎn)移時(shí)的感覺(jué)。上述干預(yù)120 min/次，1 次/d。 干預(yù)過(guò)程中，可結(jié)合患者情況予以恰當(dāng)指導(dǎo)，并發(fā)放相關(guān)音頻資料，囑其居家自行進(jìn)行訓(xùn)練。（2）結(jié)構(gòu)化健康教育。①成立小組：成立健康教育小組，組內(nèi)成員包含?？漆t(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，組內(nèi)開(kāi)展會(huì)議，分析當(dāng)前臨床存在的健康教育問(wèn)題，并制定具體的結(jié)構(gòu)化健康教育方案。 ②制定教育目標(biāo)：組內(nèi)共同討論，制定健康教育階段、各階段目標(biāo)及具體內(nèi)容，并圍繞患者實(shí)施結(jié)構(gòu)性健康教育方案。③實(shí)施結(jié)構(gòu)化健康教育：1～3 周為入門階段，向患者簡(jiǎn)單宣教動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自護(hù)方法，告知患者加強(qiáng)自我護(hù)理的重要性與必要性，幫助患者樹(shù)立自我護(hù)理信心；4～6 周為鞏固階段，采取發(fā)放手冊(cè)、播放視頻等方式進(jìn)一步講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)的意義、自我管理期間容易遇到的問(wèn)題及相應(yīng)的處理措施，引導(dǎo)患者結(jié)合自身體驗(yàn)與實(shí)際感受，積極提出問(wèn)題，并予以相應(yīng)解答；7～9 周為反饋階段，鼓勵(lì)患者分享自身經(jīng)驗(yàn)、處理方法，邀請(qǐng)管理效果較好的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，幫助增強(qiáng)患者管理信心；10～12 周為增強(qiáng)階段， 采取問(wèn)卷調(diào)查、一對(duì)一提問(wèn)的方式，對(duì)患者的自護(hù)認(rèn)知與能力進(jìn)行調(diào)查，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并予以糾正。 上述健康教育均于患者透析期間展開(kāi)，20～30 min/次，2 次/周。

兩組均持續(xù)護(hù)理12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)能力：護(hù)理前后，采用血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表（ASBHDAVF）[6]評(píng)價(jià)，該量表包含癥狀體征管理與并發(fā)癥預(yù)防2 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，均采用5 級(jí)評(píng)分法，分值16～80 分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理行為呈正相關(guān)。 （2）并發(fā)癥：包括感染、血栓、滲血、內(nèi)瘺閉塞、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)能力比較

護(hù)理前，兩組ASBHD-AVF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ASBHD-AVF 中癥狀體征管理、 并發(fā)癥預(yù)防及總評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組尿毒癥患者動(dòng)靜脈能力自護(hù)能力比較[（），分]

表1 兩組尿毒癥患者動(dòng)靜脈能力自護(hù)能力比較[（），分]

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

尿毒癥具有較高的致殘與病死率，且可嚴(yán)重危害人類健康。 近年來(lái)，隨著人們生活方式與社會(huì)環(huán)境的改變，尿毒癥的發(fā)生率也隨之增加。 血液透析是當(dāng)前臨床最為常見(jiàn)、主要的腎臟替代療法，療效顯著，能夠有效延長(zhǎng)尿毒癥患者生存期限[7]。 血液透析成功的關(guān)鍵在于透析時(shí)建立一條穩(wěn)定通暢的血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是當(dāng)前血液透析患者常用的血管通路，但受到多種因素的影響， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的難度隨之增加，且可伴隨多種并發(fā)癥，可影響治療的順利開(kāi)展，這就要求臨床應(yīng)開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)。

既往常規(guī)護(hù)理中，以基礎(chǔ)性的護(hù)理為重點(diǎn)，僅能促進(jìn)透析工作的順利實(shí)施，難以充分滿足血液透析患者的護(hù)理需求， 尤其是在增強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)能力、減少并發(fā)癥等方面的效果不甚理想[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后ASBHD-AVF 評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示正念減壓干預(yù)聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育在尿毒癥血液透析患者中具有較好的應(yīng)用效果。正念減壓干預(yù)是一種以正念為理論依據(jù)的心理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)通過(guò)冥想、瑜伽等方式，幫助患者放松身心[9]。 本研究將正念減壓干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥患者的血液透析中， 強(qiáng)調(diào)通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行觀察、描述與參與，促使其有意識(shí)地進(jìn)行正念訓(xùn)練，并將精神集中于自身情緒、 行為， 并以客觀心態(tài)證實(shí)、面對(duì)，以促使正向信念形成，進(jìn)而提升其正性水平。 同時(shí)，采取靜坐、身體描述、正念瑜伽等措施，引導(dǎo)個(gè)體通過(guò)對(duì)情緒、軀體及思想的感知體驗(yàn)，循序漸進(jìn)增強(qiáng)其對(duì)消極情緒等內(nèi)在刺激的抗干擾能力，從根本上轉(zhuǎn)變個(gè)體對(duì)消極事件的消極觀點(diǎn)，正視自身病情，及時(shí)覺(jué)察與消除內(nèi)心負(fù)面情緒，增強(qiáng)其自我控制感，改善身心狀態(tài)，為自我護(hù)理的有效開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。 結(jié)構(gòu)化健康教育是在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，遵循以患者為中心的原則，結(jié)合多種理論、運(yùn)用多種方式開(kāi)展健康宣教，以提升健康教育質(zhì)量[10]。 將其應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中，強(qiáng)調(diào)充分結(jié)合患者需求，制定目的性、分階段的自我護(hù)理教育方案，并在實(shí)施過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行教育評(píng)估與調(diào)整， 以充分滿足患者的教育需求，進(jìn)而獲得更佳的教育效果。 結(jié)構(gòu)化健康教育實(shí)施過(guò)程中，圍繞動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)相關(guān)知識(shí)導(dǎo)入、理解、鞏固及查漏補(bǔ)缺的流程開(kāi)展教育，可在實(shí)現(xiàn)各階段目標(biāo)的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)提高患者的健康教育水平，以提升其對(duì)自身疾病、血液透析及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)提升患者配合意識(shí)，進(jìn)而獲得較好的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 本研究將正念減壓干預(yù)與結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者，圍繞患者心理狀態(tài)與認(rèn)知水平開(kāi)展干預(yù)，在改善其身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上， 提升其對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)的了解，進(jìn)而利于增強(qiáng)自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，正念減壓干預(yù)聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育能夠增強(qiáng)尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后。