劉瑩，曹傳雙，鄭曉敏

(1.濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院護理部，山東濟南 250000；2.濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，山東濟南 250000；3.濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東濟南 250000)

腰椎間盤突出癥（LDH）為脊柱外科常見病，是指由腰椎間盤變性、 纖維環(huán)破裂等引起的一系列癥狀，患者多表現(xiàn)為腰椎活動受限、腰痛等，可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。 近年來，隨著人口老齡化的加劇，LDH 的發(fā)病率逐漸上升，手術(shù)作為該病的重要治療方案，可緩解患者疼痛，改善腰椎功能，降低致殘率，但因老年患者身體各機能衰退，耐受性差，加之對疾病、手術(shù)等認(rèn)知不清，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)進程，故需采取有效干預(yù)措施。 多元化健康教育可通過組建宣教小組， 針對性評估患者具體情況，采用網(wǎng)絡(luò)、專題講座等多種方式進行宣教，滿足患者的各方面需求。 核心穩(wěn)定訓(xùn)練可通過反復(fù)、規(guī)律地牽拉腰椎側(cè)隱窩神經(jīng)根，改善周圍血液循環(huán)，對促進腰椎功能的恢復(fù)意義重大，但對于其與多元化宣教聯(lián)合應(yīng)用的效果仍需進一步研究[2]。 基于此，本研究選取2022 年1—12 月濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院收治的92例老年LDH 患者為對象，通過分組對照，分析多元化健康教育結(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院收治的92 例老年LDH 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：LDH 診斷參照《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]；符合手術(shù)指征；年齡≥65歲；凝血、免疫功能均正常；精神無障礙，可溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能損害者；合并腰椎滑脫等病變者；存在急慢性感染者；合并強直性脊柱炎者；短期內(nèi)實施過腰椎手術(shù)者。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，每組46 例。對照組男25 例，女21 例；年齡65～81 歲，平均年齡（73.29±2.31）歲；突出節(jié)段為L4～L528 例，L5～S118 例；文化程度初中及以下12 例，高中及大專23 例，本科及以上11 例。 觀察組男24 例， 女22 例； 年齡65～83 歲， 平均年齡（73.32±2.35）歲；突出節(jié)段為L4～L526 例，L5～S120 例；文化程度初中及以下14 例，高中及大專22 例，本科及以上10 例。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受多元化健康教育。（1）組建宣教小組：由1 名護士長、1 名主治醫(yī)生、1 名營養(yǎng)師、3 名護士組成，護士長為組長，組員入組前均接受培訓(xùn)，且考核通過。組長組織組員全面評估患者的年齡、學(xué)歷、疾病認(rèn)知、身心狀況等，據(jù)此制定針對性宣教方案。（2）具體宣教方式。①一對一宣教：護士以一對一形式與患者溝通，了解其疾病認(rèn)知，詳細(xì)講解疾病、圍術(shù)期注意事項等，引導(dǎo)其提出疑問并解答； 營養(yǎng)師對患者進行飲食指導(dǎo)。②小組宣教：將患者分為5～6 例/組，護士利用多媒體宣教，發(fā)放宣教手冊，結(jié)束后囑患者以小組為單位，相互溝通，提出1～2 個問題，予以耐心解答。 ③專題講座：院內(nèi)定期開設(shè)專題講座，1 次/月，囑患者、家屬共同參與，以講座形式向患者普及疾病知識，結(jié)束后鼓勵其提出疑問并解答。 ④網(wǎng)絡(luò)宣教：患者出院前1 d，組建微信群， 出院后每日在群內(nèi)不定時發(fā)送居家自護、康復(fù)鍛煉知識，并進行飲食、用藥、運動等方面指導(dǎo)；同時，電話隨訪1 次/2 周，了解患者居家恢復(fù)情況，囑其定期復(fù)診。 持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進行核心穩(wěn)定訓(xùn)練。 （1）俯臥支撐：患者取俯臥位，以雙腳、雙肘為支撐，使身體懸空，呈一字型，維持15 s/次，2～3 次/d。（2）側(cè)臥支撐：患者取側(cè)臥位，以肘關(guān)節(jié)為支撐點，足踝為支點，使身體處于側(cè)位向上抬起狀態(tài)，維持10 s/次，2～3 次/d。 （3）仰臥雙橋、單橋運動：患者取仰臥位，并攏雙足，肩部著地，使軀干呈直線，練習(xí)仰臥支撐動作，維持15 s/次；在雙橋運動基礎(chǔ)上，將一側(cè)下肢抬起，維持15 s 后恢復(fù)，再抬起另一側(cè)繼續(xù)維持15 s，2～3 次/d。（4）改良仰臥位起坐：患者取仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱于胸前，利用腹肌無肢體支撐完成起坐，雙肩離床面5～10 cm時即為完成，2～3 次/d，3～5 min/次。 （5）直立背滾球訓(xùn)練：患者保持直立，靠墻，雙足分開與肩同寬，將瑞士球置于背部、墻中間，緩慢下蹲，使球滑動至雙肩高度，維持15 s 后恢復(fù)，5～10 次/d。 （6）跪位對角線支撐：患者取跪位，雙膝、雙手支撐身體，雙上肢伸直，屈膝90°，后水平伸直左側(cè)上肢，向后伸直右下肢，交替完成3～5 組/次，1 次/d。 持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：干預(yù)前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[4]對患者進行評估，各量表均包括20 個項目，采用4 級評分法，總分×1.25 取整數(shù)，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）腰椎功能：干預(yù)前后，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[5]、日本骨科協(xié)會評估表（JOA）[6]對患者進行評估。 ODI：共10 個項目，總評分0～50 分，評分越低表示患者腰椎功能越好。 JOA：包括主觀癥狀、日?；顒邮芟薜确矫?，總評分0～29 分，評分越高表示患者腰椎功能越好。 （3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表 （WHOQOLBREF）[7]對患者進行評估，包括4 個維度，評分均為0～100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 SDS評分等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SDS、SAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年LDH 患者SDS、SAS 評分比較[（），分]

表1 兩組老年LDH 患者SDS、SAS 評分比較[（），分]

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2.2 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組的ODI、JOA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年LDH 患者ODI、JOA 評分比較[（），分]

表2 兩組老年LDH 患者ODI、JOA 評分比較[（），分]

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的WHOQOL-BREF 中各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的WHOQOL-BREF 中社會關(guān)系、生理健康、心理健康、周圍環(huán)境評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年LDH 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表3 兩組老年LDH 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

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3 討 論

LDH 的根本原因為腰椎間盤退變，與損傷積累、遺傳、先天發(fā)育異常等亦相關(guān)，約90%患者存在腰痛和坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響其日常生活。 臨床針對LDH以非手術(shù)治療為主，但對于病情較為嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效的患者，則需采取手術(shù)治療，以達到緩解疼痛、改善腰椎功能的目的[8]。然而，老年患者身體素質(zhì)普遍較差，術(shù)后恢復(fù)緩慢，加之對疾病、手術(shù)等認(rèn)知不足，術(shù)后負(fù)面情緒明顯，依從性差，會進一步影響手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)進程。因此，臨床需采取有效方式提高患者的認(rèn)知水平，加快其術(shù)后腰椎功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的SDS、SAS、ODI 評分均低于對照組，JOA、WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在老年LDH 患者中實施多元化健康教育聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練對減輕負(fù)性情緒、改善腰椎功能及生活質(zhì)量的效果顯著。 其原因為，多元化健康教育綜合評估患者學(xué)歷、疾病認(rèn)知、身體狀況等，據(jù)此有機整合多種宣教方式，可確保教育的針對性，滿足患者多方面需求。本研究中的多元化宣教，院內(nèi)以小組、一對一、開設(shè)講座的方式為患者普及疾病、手術(shù)等相關(guān)知識，可滿足其多方面認(rèn)知需求，減輕負(fù)面情緒，主動依從治療、護理，利于提高護理質(zhì)量，為核心穩(wěn)定訓(xùn)練的順利開展奠定基礎(chǔ)，進而更好地恢復(fù)腰椎功能[9]。 同時，于患者出院前1 d 組建微信群，不定時在群內(nèi)發(fā)放居家自護、鍛煉知識，可起到督促作用，防止患者懈怠，進而降低疾病復(fù)發(fā)率?；颊咝g(shù)前因長期神經(jīng)受壓，核心肌群喪失正常神經(jīng)支配， 導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮情況，核心穩(wěn)定訓(xùn)練主要針對豎直肌， 其位于腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)核心位置，可維持脊柱、骨盆穩(wěn)定性。本研究中的核心穩(wěn)定訓(xùn)練包括俯臥及側(cè)臥支撐、仰臥雙橋及單橋運動、直立背滾球訓(xùn)練等，能促使神經(jīng)根始終受到牽拉力量，保持被動垂直、水平活動，進而防止與其他組織粘連[10]。同時，反復(fù)的核心穩(wěn)定訓(xùn)練可減輕局部水腫，加快腰部血液循環(huán)、炎性物質(zhì)吸收，緩解局部疼痛，利于后續(xù)訓(xùn)練的開展。 此外，核心穩(wěn)定訓(xùn)練能顯著降低患者核心肌肉緊張力， 避免椎間盤發(fā)生退行性改變，減輕由疼痛等引起的腰椎、肢體運動功能障礙，加快腰椎功能、生活質(zhì)量改善。

綜上所述，多元化健康教育聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能減輕老年LDH 的術(shù)后負(fù)面情緒，促進腰椎功能改善，提高其生活質(zhì)量。