劉琳

（商河縣人民醫(yī)院慢病管理中心，山東濟南 251600）

冠心病（CHD）是一種缺血性心臟病，多見于≥40 歲群體[1]。既往臨床常通過藥物穩(wěn)定CHD 患者的相關(guān)癥狀，且囑其注意休息，以避免病情加重。但一些研究指出，康復(fù)運動能改善冠心病患者的心血管功能，促進心臟側(cè)支循環(huán)生成，改善心肌供血，提高心臟泵血功能[2-3]。《穩(wěn)定性冠心病中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療專家共識》[4]中建議CHD 患者根據(jù)自身狀況每周進行適當頻率的運動，以便改善心功能。因此，探尋合理的康復(fù)運動方案保障CHD 患者的康復(fù)效果十分必要。 七步法運動是一種以循序漸進為原則的康復(fù)運動方式，其可調(diào)節(jié)患者的肌群代謝能力， 提高其心肺功能及運動耐量，為心功能康復(fù)提供有力的保障[5]。 抗阻訓(xùn)練是指對抗阻力的運動，其可促進肌肉收縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的運動功能[6]。 基于此，本研究選取2021 年9月—2022 年8 月商河縣人民醫(yī)院收治的90 例老年CHD患者為對象， 分析七步法運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商河縣人民醫(yī)院收治的90 例老年CHD 患者為研究對象。 納入標準：穩(wěn)定性CHD，參照《穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南》[7]中的標準診斷；年齡≥60歲；合并心功能不全，且紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；生命體征平穩(wěn)，溝通能力良好；患者及其家屬對本研究知情同意。 排除標準：合并不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重心律失常等其他心血管疾病或已發(fā)生急性心血管事件；未控制的高血壓；嚴重腦血管疾?。缓喜④|體功能障礙；患有精神障礙。

采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組及研究組，每組45 例。 研究組中男24 例，女21 例；年齡60～78歲，平均年齡（69.65±3.02）歲；病程3～12 年，平均病程（6.85±1.02）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.52～27.80 kg/m2，平均BMI（23.02±1.50）kg/m2；NYHA 分級Ⅱ級22例，Ⅲ級23 例；基礎(chǔ)疾病為糖尿病10 例，高血壓19 例，高脂血癥15 例；教育程度高中及以上5 例，初中18例，小學(xué)22 例。 對照組中男23 例，女22 例；年齡60～79歲，平均年齡（69.58±2.98）歲；病程3～12 年，平均病程（6.83±1.12） 年；BMI 18.50～27.78 kg/m2， 平均BMI（23.08±1.48）kg/m2；NYHA 分級Ⅱ級21 例，Ⅲ級24 例；基礎(chǔ)疾病為糖尿病12 例，高血壓17 例，高脂血癥14 例；教育程度高中及以上6 例，初中19 例，小學(xué)20 例。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 遵醫(yī)囑合理用藥，注意觀察患者的生命體征及藥物不良反應(yīng)；為患者及其家屬講解CHD 相關(guān)知識， 以及飲食、 用藥等日常注意事項； 指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇適宜的運動方式，心功能Ⅱ級者可進行輕體力勞動， Ⅲ級者需限制活動，維持日常生活自理能力；患者離院后每兩周進行1 次電話隨訪，認真解答相關(guān)康復(fù)問題，囑其定期到院復(fù)診。 共干預(yù)3 個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理，即七步法運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練進行。（1）七步法運動：①臥床期被動與主動肢體訓(xùn)練，15～20 min/次，2 次/d； ②坐位被動與主動肢體訓(xùn)練，15～20 min/次，2 次/d， 獨立完成吃飯、洗漱等生活操作；③他人扶持下緩慢站立與離床行走，10 min/次，2 次/d，獨立完成如廁；④原地踏步運動，15～20 min/次，2 次/d； ⑤無他人扶持下正常行走，15～20 min/次，2 次/d；⑥正常行走10 min/次，爬樓梯10 min/次，2 次/d；⑦正常行走15～20 min/次，爬樓梯15～20 min/次，2 次/d。以上訓(xùn)練均以循序漸進且患者無疲勞感為原則，持續(xù)訓(xùn)練3 個月。 （2）抗阻訓(xùn)練：患者血壓與心電圖指標正常且無胸部不適感后方可進行抗阻訓(xùn)練。首先進行10 min 熱身運動，之后腳踩5 磅彈力帶，握住彈力帶兩端并向兩側(cè)舉起；兩手握住彈力帶兩端，吸氣時屈肘，呼氣時還原；重疊彈力帶后握住兩端， 兩臂在吸氣狀態(tài)下向前平舉后拉，角度在180°以上，保持3～5 s 后呼氣還原；將一只手放于背部，另一手放于腦后，拉緊彈力帶與地面垂直，吸氣時向反方向拉伸，保持3～5 s 后還原。 抗阻訓(xùn)練每周2 次，持續(xù)訓(xùn)練3 個月。 上述訓(xùn)練中需密切監(jiān)測患者的生命體征，若心電圖ST 段持續(xù)2 min 以上下降＞2 mV、收縮壓下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或存在心絞痛、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白、過度疲勞感等異常情況，須馬上停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

（1）心功能：干預(yù)前后，采用彩色超聲心動圖檢測患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）。 （2）運動耐量：干預(yù)前后，采用6 min 步行試驗（6MWT）對患者進行評估， 記錄其在6 min 內(nèi)進行平地行走的距離，即6 min 步行距離（6MWD），運動耐量與行走距離呈正相關(guān)。 （3）日常生活活動能力：干預(yù)前后，采用改良Barthel 指數(shù)量表（MBI）對患者進行評估，量表包括如廁、上下樓梯等10 個維度，總分0～100 分，日常生活活動能力與分值呈正相關(guān)。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）對患者進行評估，量表包括活力、軀體疼痛、生理職能等8 個維度，標準得分=（實際得分-最低得分）/（最高得分-最低得分）×100%，總分0～100 分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。（5）主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率：隨訪6個月，記錄患者的MACE 的發(fā)生情況，包括復(fù)發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常、冠心病死亡等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。LVEF等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗， 組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；MACE 發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能及運動耐量對比

干預(yù)前，兩組的LVEF、CO、6 MWD 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的LVEF 高于干預(yù)前，CO 大于干預(yù)前，6MWD 長于干預(yù)前，且研究組LVEF 高于對照組，CO 大于對照組，6MWD 長對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年CHD 患者心功能指標與運動耐量對比（）

表1 兩組老年CHD 患者心功能指標與運動耐量對比（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.2 兩組日常生活活動能力及生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組的MBI、SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的MBI、SF-36評分均高于治療前，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年CHD 患者MBI、SF-36 評分對比[（），分]

表2 兩組老年CHD 患者MBI、SF-36 評分對比[（），分]

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.3 兩組MACE 發(fā)生情況對比

隨訪6 個月， 研究組的MACE 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年CHD 患者MACE 發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

CHD 為臨床常見病，其發(fā)病主要與遺傳、年齡，及血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)[8]。 目前，除合理用藥并保持良好的生活方式外，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是改善CHD 患者心功能及生活質(zhì)量的重要手段[9]。 然而，常規(guī)CHD 護理中的訓(xùn)練方式缺乏系統(tǒng)性與針對性，整體護理效果欠佳[10-11]。

七步法運動是一種漸進性、 低強度的運動方式，其可逐漸激活機體深層肌肉能量， 改善大肌群代謝，繼而促進患者心功能及運動能力的恢復(fù)[12]。抗阻訓(xùn)練屬于無氧運動，患者通過重復(fù)性的對抗阻力動作刺激肌肉收縮，不僅增強了肌肉力量，且利于提高運動耐力[13]。 同時，抗阻訓(xùn)練過程中使用的彈力帶可隨著患者的運動負荷量進行靈活調(diào)整， 利于老年CHD 群體耐受。 現(xiàn)階段，七步法運動與抗阻訓(xùn)練已在心血管疾病的康復(fù)護理中得到了應(yīng)用， 但二者在老年CHD 患者中的獲益性報道甚少[14-15]。 本研究中，45 例老年CHD 患者接受了七步法運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后LVEF 高于對照組，CO 大于對照組，6MWD 長于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明七步法運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練能有效改善患者的心功能，考慮原因可能為，七步法運動可通過循序漸進的訓(xùn)練有效調(diào)節(jié)患者心肌自主神經(jīng)功能，恢復(fù)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的動態(tài)平衡，而抗阻訓(xùn)練能提高心臟壓力負荷，維持心肌供氧平衡，二者協(xié)同作用，能有效促進心肌氧合能力，繼而改善心功能。 此外， 七步法運動與抗阻訓(xùn)練可增強局部肌肉代謝能力，提高基礎(chǔ)代謝率及局部肌肉血氧供給，恢復(fù)四肢協(xié)調(diào)性，利于運動耐量的提升。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的MBI、SF-36 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明七步法運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練能預(yù)防老年CHD 患者的肌肉萎縮， 逐漸恢復(fù)其軀體功能與生理功能，改善機體癥狀，不僅提高了患者的日常生活活動能力，且能在一定程度上降低疾病影響，保障整體生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，隨訪6 個月，研究組的MACE 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明七步法運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可改善患者心功能，抑制疾病危險因素，繼而降低了MACE 的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 七步法運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練在老年CHD 康復(fù)護理的應(yīng)用效果理想， 能促進患者心功能恢復(fù)，提高其運動耐量，保障日常生活活動能力與生活質(zhì)量，且降低了MACE 的發(fā)生率。 由于本研究觀察時間及樣本量有限，尚未明確七步法運動與抗阻訓(xùn)練對患者遠期心功能、運動耐量等指標的影響，故此方面還有待后續(xù)延長觀察時間、擴大樣本量進一步深入分析與論證。