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        護(hù)士心理脫離研究進(jìn)展

        2023-03-03 23:09:13韓萌萌徐仁華張振宇
        護(hù)理研究 2023年23期
        關(guān)鍵詞:護(hù)士病人心理

        韓萌萌,徐仁華,初 靜,張振宇

        1.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,山東 264001;2.濱州醫(yī)學(xué)院

        《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025 年)》中指出,我國(guó)護(hù)理人力資源仍然處于短缺的狀態(tài)[1],護(hù)士存在工作壓力大和心理負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)象,職業(yè)倦怠、離職現(xiàn)象普遍。隨著社會(huì)及醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理服務(wù)要求不斷提升及電話、電子郵件、微信等方式的廣泛應(yīng)用,護(hù)士除了在工作場(chǎng)所完成相應(yīng)工作之外,還需要在非工作時(shí)間處理工作事宜,護(hù)理工作與非工作之間的心理距離被極大地縮短[2],心理脫離漸漸被淡化,工作和家庭的邊界日益變得模糊,導(dǎo)致工作家庭沖突[3],且心理脫離水平的降低易加重個(gè)體心理壓力[4],降低個(gè)體適應(yīng)能力[5]。心理脫離作為一種有效的自我調(diào)節(jié)方式[6],提高其水平可以促進(jìn)護(hù)士恢復(fù)精力和提高工作效率,保證治療和護(hù)理質(zhì)量的高效性,而且心理脫離在提高生活滿意度方面發(fā)揮積極作用[7],如何讓護(hù)士從繁重的工作中抽離出來(lái),從而得到生理和心理的恢復(fù)已經(jīng)受到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。

        1 心理脫離的概念

        1998 年Etzion 等[8]提出心理脫離的概念,是指一種個(gè)體對(duì)遠(yuǎn)離工作環(huán)境的感覺(jué),主要強(qiáng)調(diào)的是物理狀態(tài)。隨著信息化時(shí)代的快速發(fā)展,雖然人們不在工作場(chǎng)所,但是他們也仍然可以通過(guò)郵件、手機(jī)等各種各樣的網(wǎng)絡(luò)辦公工具開(kāi)展工作,因此如何使個(gè)體在心理和思想上完全從工作中脫離開(kāi)來(lái)引發(fā)了許多學(xué)者們的廣泛關(guān)注。Sonnentag 等[9]認(rèn)為心理脫離是指員工在身體上和思想上同時(shí)與工作徹底脫離的一種心理狀態(tài)。Sonnentag 等[10]進(jìn)一步拓展心理脫離的概念,是指員工在下班后的非工作時(shí)間積極、主動(dòng)地遠(yuǎn)離工作,不再想工作相關(guān)事宜,不被工作所占據(jù),能夠自由調(diào)動(dòng)時(shí)間??傊?,心理脫離的核心概念是一種特殊的認(rèn)知情感狀態(tài)[7],指?jìng)€(gè)體在非工作時(shí)間內(nèi)不再思考與工作相關(guān)事宜,不但有助于個(gè)體恢復(fù)因工作而消耗的情感資源,而且能使個(gè)體在工作時(shí)間內(nèi)提高工作投入,更好地完成工作。

        2 心理脫離的測(cè)量工具

        隨著對(duì)心理脫離研究的不斷深入,心理脫離測(cè)量工具的制定也逐步優(yōu)化。Etzion 等[8]采用6 條目的量表對(duì)心理脫離水平進(jìn)行測(cè)量,這些條目是通過(guò)測(cè)量非工作時(shí)間或在非工作場(chǎng)所處理工作的頻次以及與工作活動(dòng)的相似度確定個(gè)體脫離程度,量表的Cronbach's α系數(shù)為0.76。Sonnentag 等[9]采用自我匯報(bào)的問(wèn)卷形式,記錄被調(diào)查者在工作、家務(wù)、社交等5 種日常生活上消耗的時(shí)間進(jìn)行心理脫離水平的測(cè)量,但由于5 項(xiàng)活動(dòng)并不一定在1 d 內(nèi)都會(huì)出現(xiàn),無(wú)法計(jì)算整體的Cronbach's α 系 數(shù),因 此 通 過(guò) 連 續(xù)3 d 的 數(shù) 據(jù) 采 集、計(jì)算,得出與工作相關(guān)方面的Cronbach's α 系數(shù)為0.74~0.88,家務(wù)和照看孩子方面的Cronbach's α 系數(shù)為0.72~0.82,低 效 率 行 為 方 面 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.77~0.86,社 交 活 動(dòng) 方 面 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.74~0.91,體 育 活 動(dòng) 方 面 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.83~0.90。隨著研究的不斷深入,Sonnentag 等[10]研制了一個(gè)復(fù)原經(jīng)歷問(wèn)卷,包括心理脫離、放松、掌握能力的經(jīng)歷以及控制,其中心理脫離問(wèn)卷包括4 個(gè)條目,該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.84,并在之后的研究中被廣泛采用。

        目前,我國(guó)對(duì)心理脫離水平的測(cè)量多運(yùn)用國(guó)外量表漢化修訂而來(lái)的測(cè)量工具,常用的是蘆德智等[11]修訂的護(hù)理人員心理脫離量表,共4 個(gè)條目,采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1~5 分,總分越高表示個(gè)人心理脫離程度越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.833,信效度良好。

        3 護(hù)士心理脫離的影響因素

        3.1 護(hù)士的個(gè)體因素

        在護(hù)士心理脫離的影響因素方面,個(gè)體因素差異是造成護(hù)士實(shí)現(xiàn)不同程度心理脫離的關(guān)鍵。Ding 等[12]研究表明,工作狂特質(zhì)削弱了護(hù)士從工作中脫離出來(lái)的能力,擁有該特質(zhì)的護(hù)士會(huì)付出更多的時(shí)間和精力在工作中,即便是在休息時(shí)間也會(huì)想著工作,處理工作相關(guān)事宜,難以實(shí)現(xiàn)心理脫離。另外,護(hù)士的心理脫離水平與其學(xué)歷、工作年限、職務(wù)存在相關(guān)性[13-15],本科學(xué)歷、高年資、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)或其他職務(wù)的護(hù)士心理脫離相對(duì)較差。

        3.2 工作相關(guān)因素

        除了個(gè)體因素的影響外,工作相關(guān)因素也與心理脫離能否順利實(shí)現(xiàn)密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士工作要求也是心理脫離的重要影響因素[16],隨著工作要求的提高,護(hù)士下班后心理脫離也變得愈發(fā)困難,使得護(hù)士即使下班了身心資源也要持續(xù)接受挑戰(zhàn),這種持續(xù)的工作思考和負(fù)擔(dān)使得個(gè)體脫離變得困難,無(wú)法恢復(fù)到基準(zhǔn)水平。張妹寧等[17]研究指出,護(hù)士的組織支持感是影響心理脫離水平的重要因素,良好的組織支持使護(hù)士與病人、家屬以及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員溝通過(guò)程中更能事半功倍,達(dá)到更好的溝通結(jié)局。Majeed 等[18]指出,剝削的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能夠負(fù)面影響護(hù)士之間的情感,進(jìn)一步增加他們的心理壓力,降低心理脫離水平。張國(guó)文[15]研究顯示,情緒勞動(dòng)與心理脫離水平呈正相關(guān)。隨著信息化辦公條件的升級(jí),護(hù)士即使在非工作時(shí)間也能通過(guò)微信、電子郵件等通訊方式保持工作上的聯(lián)系,使得工作場(chǎng)所中的要求和壓力滲透到個(gè)人的私人領(lǐng)域,影響護(hù)士下班后的心理脫離水平[19]。

        4 護(hù)士心理脫離水平對(duì)臨床工作的影響

        4.1 對(duì)病人的影響

        病人的安全不僅取決于護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力,還需要護(hù)士保持最佳身心狀態(tài),從而有效避免不良事件的發(fā)生。研究證明,護(hù)理人員的心理脫離與病人安全有關(guān)[20]。護(hù)理人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[21],特別是急診和重癥病房護(hù)士,高強(qiáng)度的工作環(huán)境使得護(hù)士需承受心理和生理的雙重壓力,可能會(huì)存在過(guò)度防控的心理狀態(tài),而且由于不足的人力資源配置,護(hù)士常常處于高負(fù)荷工作狀態(tài),使其在非工作時(shí)間仍有部分身心資源處于消耗的狀態(tài),這不利于其精力狀態(tài)的恢復(fù),影響工作投入,導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降[22],增加醫(yī)療事故的發(fā)生率[23]。研究發(fā)現(xiàn),心理脫離能夠促使護(hù)士恢復(fù)良好的心理狀態(tài),提高其工作投入水平[24],讓醫(yī)護(hù)人員在非工作時(shí)間進(jìn)行心理脫離,提高其專(zhuān)注力及適應(yīng)力并做出更好的決策,防止不良事件的發(fā)生,進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度。另外,提高心理脫離水平有利于提高護(hù)士的工作滿意度[25],有利于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。目前關(guān)于護(hù)士心理脫離對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的研究尚不夠全面,應(yīng)引起護(hù)理學(xué)者的重視,建議加強(qiáng)護(hù)士心理脫離對(duì)病人結(jié)局影響的研究,發(fā)揮護(hù)士心理脫離在臨床工作中的積極作用,以改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證病人安全。

        4.2 對(duì)護(hù)理人員的影響

        護(hù)士在面對(duì)被病痛折磨的病人時(shí),秉承著治病救人、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的信念,即使自己有不良的情緒也必須以積極、充沛的狀態(tài)面對(duì)工作,使他們?cè)诠ぷ髦懈冻鲚^多的精力與情感,加劇了醫(yī)護(hù)人員情感和心理資源的耗費(fèi)。Allen 等[26]對(duì)澳大利亞762 名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查顯示,護(hù)士心理脫離處于中等水平。蘆徳智等[11]研究發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院護(hù)理人員的心理脫離水平處于中等水平。由我國(guó)護(hù)理工作實(shí)踐可知,“非工作時(shí)間員工的護(hù)理工作行為”屢見(jiàn)不鮮,護(hù)士下班以后仍可接聽(tīng)或撥打與工作相關(guān)的電話等,或者還要關(guān)心、想著白天上班照顧的病人,擔(dān)憂工作上出現(xiàn)偏差或遺留的隱患等,高工作強(qiáng)度和高工作壓力,使得護(hù)士在下班時(shí)間不得不加班或繼續(xù)思考工作相關(guān)事宜,從而難以得到心理脫離[27]。高水平心理脫離在積極情感、生活滿意度、工作努力和工作質(zhì)量方面具有積極作用[28],較好的心理脫離狀態(tài)既能夠增加護(hù)理人員的幸福感,也可以減少工作的疲憊感,防止護(hù)理人員心理資源的流失,促進(jìn)其恢復(fù)精力和提高工作效率,協(xié)助護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力[29]。除此之外,心理脫離可以改善護(hù)士睡眠質(zhì)量[30],緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀,提高護(hù)士心理健康水平[31]。心理脫離在提高護(hù)士工作投入、改善睡眠等方面發(fā)揮積極作用,通過(guò)提升護(hù)士心理脫離水平可最大限度地發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)性,保持對(duì)工作的積極情緒,發(fā)展創(chuàng)新性思維,實(shí)施更有利于病人康復(fù)的護(hù)理。

        4.3 對(duì)組織的影響

        醫(yī)療環(huán)境是公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境,醫(yī)院安全文化影響著病人的預(yù)后,護(hù)士作為與病人接觸最直接、最頻繁的醫(yī)務(wù)工作者,護(hù)士臨床工作整體素質(zhì)對(duì)醫(yī)院安全文化的建立起著不可忽視的作用[32]。護(hù)士工作的流動(dòng)性強(qiáng),離職率高[33],會(huì)影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè),對(duì)護(hù)士的臨床素質(zhì)的提高起到負(fù)面影響,且由于護(hù)理工作具有工作負(fù)荷大、夜班頻繁等特點(diǎn),易導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生睡眠剝奪率高的現(xiàn)象,加速離職意圖[34]。蔣麗君等[30]指出,低水平的心理脫離降低護(hù)士睡眠質(zhì)量,加重離職傾向,從而不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展,影響醫(yī)院整體護(hù)理水平。

        5 提高心理脫離水平的措施

        為保證治療和護(hù)理質(zhì)量的高效性,維護(hù)護(hù)士的身心健康,在非工作時(shí)間恢復(fù)精力顯得尤為重要。從醫(yī)院管理角度來(lái)看,管理者是團(tuán)隊(duì)的核心,應(yīng)當(dāng)提高對(duì)心理脫離的認(rèn)知程度,采取一系列有效措施使護(hù)士保持良好的心理脫離狀態(tài),積極正向引導(dǎo)護(hù)士,促使護(hù)士為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)。Majeed 等[18]提出,剝削型領(lǐng)導(dǎo)行為的管理者不利于護(hù)士心理脫離水平的提高,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)關(guān)注護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的行為,可采用匿名意見(jiàn)箱方式,聽(tīng)取普通護(hù)士對(duì)管理者的意見(jiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,改善護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格,提高護(hù)士心理脫離水平。Sonnentag等[35]指出,領(lǐng)導(dǎo)者的心理脫離水平的提高有利于員工的心理脫離水平,改善其工作行為。Blanco-Donoso等[36]研究也表明,建立積極的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格,關(guān)注護(hù)士情緒資源,關(guān)心護(hù)士身心恢復(fù)狀況,有利于提高心理脫離水平,達(dá)到提高健康、幸福水平的目的。Tement 等[37]認(rèn)為,認(rèn)知行為療法(CBT)和正念在內(nèi)的干預(yù)措施有助于提高員工心理脫離水平,另外舉辦時(shí)間管理培訓(xùn)課、提高時(shí)間規(guī)劃能力,對(duì)提升心理脫離水平也發(fā)揮了一定作用。張國(guó)文[15]研究指出,護(hù)理管理者可通過(guò)情緒勞動(dòng)培訓(xùn)提升護(hù)士心理脫離水平,從而使其能夠更好地應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激事件,緩解工作壓力及處理負(fù)面情緒。最后,醫(yī)院管理者通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)以提升心理可得性以應(yīng)對(duì)臨床工作的挑戰(zhàn);優(yōu)化工作流程設(shè)計(jì),保證醫(yī)務(wù)人員有時(shí)間恢復(fù)因高強(qiáng)度工作所耗損的資源,并盡量減少非工作時(shí)間聯(lián)系員工,幫助其實(shí)現(xiàn)心理脫離。從個(gè)人發(fā)展角度來(lái)看,Smit[38]研究記錄了幫助人們實(shí)現(xiàn)心理脫離的方法,認(rèn)為將計(jì)劃內(nèi)容分解為可行的、更小、更具體的任務(wù),如詳細(xì)列出完成該任務(wù)的具體時(shí)間、地點(diǎn)和方式方法,有利于提高工作任務(wù)的專(zhuān)注度,更有效地完成工作,避免將工作延續(xù)到非工作時(shí)間,使人們?cè)谙掳嗪竽軐⒕呐c工作相關(guān)的任務(wù)上分開(kāi),提高心理脫離水平。左倩倩等[39]研究表明,非工作時(shí)間發(fā)展興趣愛(ài)好、參加休閑活動(dòng)能夠緩解緊張、焦慮情緒,促進(jìn)個(gè)體資源恢復(fù),從而實(shí)現(xiàn)心理脫離,楊彩霞[40]研究結(jié)果指出,減少在家討論工作的時(shí)間和頻率,并且在睡前的一段時(shí)間內(nèi)禁止談?wù)撆c工作相關(guān)的話題,能夠確保夜晚的心理脫離水平和睡眠質(zhì)量。因此,科學(xué)規(guī)劃非工作時(shí)間,在非工作時(shí)間放下工作全身心投入家庭生活那么當(dāng)護(hù)士重返工作崗位,會(huì)以全新的精神面貌與姿態(tài)面對(duì)工作,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

        護(hù)士心理脫離的水平對(duì)醫(yī)院、個(gè)人的發(fā)展及病人安全發(fā)揮著重要影響,心理脫離水平的提升需要組織與個(gè)人并行,積極的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、有效的培訓(xùn)措施為護(hù)士心理脫離水平的提高提供了可靠的保障,護(hù)士個(gè)人興趣愛(ài)好的發(fā)展、家庭溝通模式的改變等使得情緒得到恢復(fù),身心得到了放松,雙管齊下,提升護(hù)士的心理脫離水平。

        6 小結(jié)

        綜上所述,國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士心理脫離的研究逐漸趨于成熟,護(hù)士心理脫離對(duì)病人、護(hù)士本身以及醫(yī)院的積極影響已被諸多研究證實(shí),護(hù)士個(gè)人特質(zhì)及外界環(huán)境均會(huì)影響護(hù)士心理脫離水平。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于心理脫離的研究仍停留在探索階段,針對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理脫離的相關(guān)研究較少,且多數(shù)為心理脫離的中介和調(diào)節(jié)作用的研究。因此,可參考國(guó)外開(kāi)展的相關(guān)研究,挖掘更多與心理脫離相關(guān)的影響因素,完善心理脫離的相關(guān)理論研究,同時(shí)探索提升心理脫離具體有效的方法,從而讓醫(yī)護(hù)工作者在非工作時(shí)間更好地恢復(fù)心理資源,改善工作體驗(yàn)。

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