李一涵

(新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)有限公司北京美聯(lián)眾合動物醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心，北京 朝陽 100012)

在中獸醫(yī)理論中，排尿困難也稱為癃閉，是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致，具體表現(xiàn)為全日總尿量明顯減少，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通[1]。松鼠排尿困難的病例在臨床上較為少見，由于松鼠體型較小，在診斷和治療方法的選擇上有一定的局限。針灸療法具有操作簡便、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，對于此類疾病的治療具有一定的優(yōu)勢。本文報告1例松鼠癃閉病例的中獸醫(yī)治療，供獸醫(yī)工作人員參考。

1 臨床信息

1.1 病例信息 2歲，雄性，未絕育松鼠。近期主人發(fā)覺該松鼠排尿困難，尿液發(fā)黃，西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)診斷膀胱有泥沙樣結(jié)石、髖關(guān)節(jié)炎，已通過手術(shù)取出結(jié)石并沖洗膀胱。但術(shù)后2 d松鼠仍無法自主排尿，出現(xiàn)尿閉，每日呼吸麻醉下導(dǎo)尿，持續(xù)7 d仍無改善，故轉(zhuǎn)診中獸醫(yī)。

1.2 診斷 患病松鼠精神無異常，警惕警覺；舌診無法探得；脈診脈數(shù)、右脈較細(xì)。中醫(yī)辨證診斷為濕熱壅結(jié)下焦、脾氣不升之癃閉[2]。

2 治療

該病例選擇使用中藥療法、針灸、鐳射聯(lián)合治療，以達(dá)到清利濕熱、升清降濁、化氣行水、通利小便的目的。

以清熱瀉火、利水通淋之八正散為基礎(chǔ)方加減。處方：滑石6 g、木通6 g、車前子6 g、瞿麥3 g、萹蓄3 g、金錢草3 g、山梔子仁6 g、大黃3 g、炙甘草6 g、白術(shù)3 g、黃芪3 g、陳皮3 g。免煎劑沖水10 mL，早晚各取1 mL服用。該方為苦寒通利之劑，所治之證系濕熱下注膀胱所致。濕熱結(jié)于膀胱則小便澀痛，淋漓不盡，甚至閉而不通，邪熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱瀉火，利水通淋。方中木通、瞿麥、車前子、萹蓄、滑石清熱利濕，利水通淋，為主輔藥。梔子、大黃瀉熱降火，導(dǎo)熱下行，為佐藥[2]。加甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛；配合金錢草利尿排石、活血散瘀；以達(dá)到利水通淋之效。

針灸以清熱利濕、益腎生水為目的。白針穴位選擇百會、腎角、陽關(guān)、邪氣，留針6 min，治療頻率為2天1次(圖1A)。四級鐳射治療選擇膀胱俞、脾俞，共4 min，峰值功率為5 W，平均功率為2.3 W(圖1B)。

圖1 松鼠的治療方法

3 結(jié)果

第1次治療后的1 h，患病松鼠便可自主排尿，未進(jìn)行面罩呼吸麻醉導(dǎo)尿，其排尿狀態(tài)為尿頻數(shù)、色黃。

第2次針灸治療穴位更改為百會、腎角、腎朋、陽關(guān)、二眼、邪氣、巴山，同樣留針6 min。鐳射穴位增加為膀胱俞穴、脾俞穴、肝俞穴，共6 min。第2次治療后，松鼠尿頻的狀態(tài)得到了改善，精神狀態(tài)無異常。

第3次針灸治療穴位保留百會、腎朋、陽關(guān)、邪氣、巴山。鐳射穴位更改為膀胱俞、脾俞、肝俞。第3次治療后，松鼠的狀態(tài)得到了明顯改善，可以完全自主排尿，精神狀態(tài)無異常。

1周后進(jìn)行隨訪，該松鼠無法自主排尿的狀態(tài)得到了治愈，沒有復(fù)發(fā)跡象，精神狀態(tài)無異常。

4 討論

《素問·靈蘭秘典論篇》[3]曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙”愕耐〞?，有賴于膀胱的氣化，因此，癃閉的病位在膀胱?！兜は姆āば”悴煌ā穂4]認(rèn)為癃閉有“氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實熱”等類型，并根據(jù)辨證論治的精神，運(yùn)用探吐法治療小便不通?！毒霸廊珪ゑ]》[5]也將癃閉的病因歸納為4個方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實而閉。因此水液的吸收、運(yùn)行、排泄還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸?shù)龋蜀]的病位還與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。

該案例患病松鼠尿黃、癃閉、脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)辨證為膀胱濕熱、脾氣不升，故治則為清利濕熱、升清降濁、化氣行水、通利小便。中藥選用八正散加減方，由于保定姿勢及患病松鼠的配合度，選取陽關(guān)尾側(cè)的穴位白針、陽關(guān)頭側(cè)的穴位鐳射照射。

明代的《元亨療馬集》[6]中指出：“且人之與獸，雖賦形而稟性之不同，然資氣于陰陽，未之有異也。”表明了人類和動物之間存在差異與共通之處。高級哺乳類動物在組織解剖、生理生化等方面與人類都有很多相似共通之處。而對于種屬差異較大的動物而言，穴位和經(jīng)絡(luò)不可能與人類完全一致。但基于中醫(yī)和中獸醫(yī)的理論，整體而言相似性大于差異性。因此，人類穴位與經(jīng)絡(luò)的理論也可以同樣適用于動物，并產(chǎn)生相似的臨床效果。

比較針灸學(xué)是針灸學(xué)的一個新的發(fā)展分支，是以動物進(jìn)化觀點(diǎn)、中獸醫(yī)、中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)的理論為基礎(chǔ)，通過比較試驗的方法，研究人類與動物在針灸、經(jīng)絡(luò)、穴位和臨床應(yīng)用之間的差異與相同的學(xué)科[7]。根據(jù)《中國獸醫(yī)針灸學(xué)》[8]的記載，馬有173個穴位，牛有103個穴位，豬有85個穴位，犬有76個穴位，貓有32個穴位等等[6]。這說明動物與人類的穴位不僅存在著相似性還具有一定的差異性，提示我們在臨床應(yīng)用中需要加以了解和區(qū)分。

近年來，使用針灸治療犬、貓疾病的病例逐漸增多。除了經(jīng)典穴位外，十四經(jīng)絡(luò)的穴位應(yīng)用也越來越多。而使用針灸治療異寵的病例較為少見，文中的松鼠病例以比較解剖學(xué)為基礎(chǔ)，參考《Xie's veterinary acupuncture》[9]犬的穴位及其他參考文獻(xiàn)[10]，根據(jù)松鼠的解剖學(xué)特性，合理的進(jìn)行穴位投射。