程 超

膝骨性關節(jié)炎(OA)作為膝關節(jié)常見病變，其多因關節(jié)退行性病變導致，具有病程長、遷延不愈等特點，疾病長期發(fā)展可能會導致關節(jié)畸形，影響患者日常生活[1]。目前，OA主要以藥物治療為主，同時輔以有效關節(jié)鍛煉，以提高患肢肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性[2]。隨著中醫(yī)理念的發(fā)展，中醫(yī)認為OA屬“痹證”范疇，病機在于腎虛、血瘀，加之外邪入侵致使經(jīng)脈痹阻，不通則痛[3]。而OA患者在常規(guī)關節(jié)訓練基礎上，增加中醫(yī)熱敏灸、穴位敷貼等特色護理療法干預，可起到溫通經(jīng)脈作用，從而提高整體干預效果[4]。鑒于此，本研究旨在觀察熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼對OA患者膝關節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2020年4月—2021年4月就診的85例OA患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)、研究組(42例)。對照組男19例，女24例；年齡44～68歲，平均(56.34±3.83)歲；病程1～14年，平均(7.12±1.84)年；病變部位：左膝15例，右膝19例，雙膝9例。研究組男17例，女25例；年齡45～70歲，平均(56.86±3.90)歲；病程1～14年，平均(7.08±1.81)年；病變部位：左膝14例，右膝18例，雙膝10例。2組性別、年齡、病程、病變部位比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：OA符合相關診斷標準[5]；年齡≤70歲；心肝腎等重要臟器功能正常；精神、認知功能正常，可配合研究；患者及家屬知情同意。排除標準：合并感染性疾??；合并其他部位骨關節(jié)病變；合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤；合并精神疾病；合并血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向；因類風濕性關節(jié)炎、滑膜炎等引發(fā)的關節(jié)疼痛；溝通障礙。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，耐心向患者及家屬介紹OA發(fā)病機制、治療方案、預期效果等，強調康復訓練重要性，并做好心理疏導，疏導患者負面情緒，可列舉既往康復效果較好的病例，增強患者治療信心；同時做好健康、飲食指導，日常生活中應注意關節(jié)保暖，避免久站、跪位、關節(jié)負重等，飲食需增加富含維生素、鈣類食物等，并佩戴好護膝，避免關節(jié)損傷；此外，指導患者正確觀察病情，若疼痛加重、關節(jié)腫脹程度增加，需立即到醫(yī)院處理，并引導患者正確進行關節(jié)功能鍛煉，如坐位伸膝、伸肌鍛煉、股四頭肌鍛煉等，各項訓練5～20 min/次，2次/d。①坐位伸膝：指導患者端坐在椅子上，雙腿平放在地上，然后一腿逐漸向上伸直，維持5～10 s再緩慢放下，雙腿交替伸直。②伸肌鍛煉：指導患者行仰臥位，開始關節(jié)屈曲訓練，將一腿向胸部貼近，用雙手固定5～10 s后再緩慢伸直，雙腿交替屈曲。③股四頭肌鍛煉：指導患者行俯臥位，開始腿屈膝訓練，囑咐其用雙手握住踝骨(或用毛巾環(huán)繞)將下肢牽拉至臀部，維持5～10 s再緩慢放下，雙腿交替牽拉。研究組基于常規(guī)護理，采用熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼護理：①熱敏灸：取血海、膝眼、梁丘、陽陵泉、犢鼻等穴位，將一端點燃的艾卷距離穴位3～5 cm位置回旋灸(范圍于穴位四周3 cm左右)，然后轉變?yōu)槿缸木模詈筮M行溫灸，熱灸強度以患者自覺表面不溫熱、酸脹麻痛為宜，各穴位灸15 min左右，1次/d。②穴位敷貼：取曲泉、阿是、梁丘、足三里、陽陵泉、血海、膝眼等穴位，將木瓜、姜黃、川烏、絡石藤、草烏、白芷等藥材研磨成粉后，添加適量開水、蜂蜜調制成膏狀，將藥膏置于上述穴位，并用尺寸2 cm×2 cm貼膜敷貼，敷貼4～6 h 左右取下，1次/d。2組護理周期均為1個月。

1.4 觀察指標①疼痛程度：用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]評估2組護理前、護理1個月疼痛程度，量表分值范圍0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴重。②膝關節(jié)功能：用Lysholm膝關節(jié)評分表[7]評估2組護理前、護理1個月膝關節(jié)功能，量表包括跛行、關節(jié)腫脹、關節(jié)不穩(wěn)等8個項目，分值范圍0～100分，分值越高提示膝關節(jié)功能越好。③生活質量：用世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)[8]評估2組護理前、護理1個月生活質量，量表共有心理、軀體、環(huán)境、社會、綜合5個領域，各領域分值范圍0～100分，分值越高提示生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度比較2組護理前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組護理1個月VAS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝骨性關節(jié)炎患者疼痛程度比較 (分，

2.2 2組患者膝關節(jié)功能比較2組護理前Lysholm膝關節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組護理1個月Lysholm膝關節(jié)評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝骨性關節(jié)炎患者Lysholm膝關節(jié)評分比較 (分，

2.3 2組患者生活質量比較2組護理前WHOQOL-BREF量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組護理1個月WHOQOL-BREF量表心理、軀體、環(huán)境、社會、綜合各維度評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組膝骨性關節(jié)炎患者WHOQOL-BREF評分比較 (分，

3 討論

OA具體病因尚未明確，多認為是年齡、炎癥等多因素協(xié)同作用導致，而關節(jié)膠原纖維受損，蛋白多糖合成障礙會造成關節(jié)腫脹、疼痛，降低患者生活質量。據(jù)報道，OA患病率約8.1%，且隨著年齡的增加，OA發(fā)生率升高[9]。而OA治療目的在于減輕關節(jié)疼痛，提高關節(jié)功能，以提升患者生活質量。

護理作為維持OA患者藥物治療效果重要措施，通過介紹疾病相關知識、心理疏導等，可提高患者疾病認知，減輕其負面情緒，同時指導正確關節(jié)功能鍛煉，可提高下肢肌群肌力，增強關節(jié)穩(wěn)定性，從而保障治療效果[10，11]。但部分OA患者康復訓練依從性不佳，整體護理效果有限。中醫(yī)認為OA屬“痹證”范疇，指出腎虛貫穿整體疾病發(fā)生過程，加之外感風寒，關節(jié)經(jīng)脈阻滯，從而引發(fā)疾病[12，13]。而熱敏灸、穴位敷貼等作為中醫(yī)常用療法，其中熱敏灸在經(jīng)絡理論指導下，利用艾灸熱氣刺激相應穴位，可促使經(jīng)氣運行，調理臟腑功能，且可溫通脈絡，起到活血、祛濕等作用[14]。穴位敷貼將藥物直接敷貼于相應穴位，可使藥物經(jīng)皮膚直達病所，促使局部血液流通，起到活血通絡作用，發(fā)揮相應治療效果[15]。本研究結果顯示，研究組護理1個月VAS評分低于對照組，Lysholm膝關節(jié)評分高于對照組，說明OA患者采用熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼護理利于減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能。分析原因在于，在OA患者常規(guī)護理基礎上，應用熱敏灸可激發(fā)血海、膝眼等穴位感傳，促使經(jīng)氣運行，起到溫通脈絡、止痹祛痛等作用[16]。同時，將姜黃、草烏等多種具有活血、通經(jīng)止痛等藥物敷貼在曲泉、阿是、梁丘等穴位，可起到活血化瘀作用，從而促進局部血液流通，調節(jié)微循環(huán)，加速藥物吸收[17]。而熱敏灸與穴位敷貼聯(lián)合應用，可利用其不同作用機制發(fā)揮止痛、通脈絡效果，從而更好地減輕關節(jié)疼痛，提高膝關節(jié)功能。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理1個月WHOQOL-BREF量表心理、軀體、環(huán)境、社會、綜合各維度評分均高于對照組，說明熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼對提高OA患者生活質量有積極意義。究其原因在于，隨著OA患者關節(jié)疼痛的減輕、關節(jié)功能的改善，其日常生活能力逐漸恢復，從而可進行相關工作、活動，提升生活質量。

綜上所述，OA患者采用熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼護理利于減輕疼痛，提高膝關節(jié)功能，改善生活質量。