袁秀芳 黃 英

精神分裂癥是指患者的精神活動(dòng)發(fā)生異常，由于患者認(rèn)知活動(dòng)，包括意志、情感、行為這三者之間無法保持協(xié)調(diào)而造成的精神異常狀況。精神分裂癥是一種慢性精神病，和其他軀體疾病不一樣，大部分軀體疾病的患者能根據(jù)自身不同的癥狀初步判斷是否患病，但精神分裂癥患者卻無法從日常表現(xiàn)中進(jìn)行自我判斷。因此，為改善興奮激越狀態(tài)精神分裂癥患者的預(yù)后情況，應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施?？咕癫∷幬锸蔷穹至寻Y首選的治療措施，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)足量、早期、足療程，注意單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則，但長期使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)或者其他較為嚴(yán)重的問題。精神分裂癥在中醫(yī)學(xué)中歸屬“癲證”“狂證”范疇，癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，針灸可通過提高偏執(zhí)型精神分裂癥患者的臨床效果，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況相對(duì)較少[1]。本研究主要探討針刺聯(lián)合支持性心理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2021年10月于九江市第五人民醫(yī)院收治82例精神分裂癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組41例，男患者24例，女患者17例；受教育年限8～14年，平均(11.11±1.12)年；年齡16～48歲，平均(29.53±4.54)歲；病程1～5年，平均(3.57±0.63)年。觀察組41例，男患者23例，女患者18例；受教育年限8～15年，平均(11.18±1.15)年；年齡16～47歲，平均(29.47±4.35)歲；病程1～4年，平均(3.43±0.75)年。2組患者的上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)九江市第五人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《ICD-10精神與行為障礙分類》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；依從性好可進(jìn)行正常溝通交流者；患者及家屬簽署知情同意書者；年齡15～50歲者；入組前系統(tǒng)接受奧氮平等藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；自身血液或免疫系統(tǒng)疾病者；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠和哺乳期婦女者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法予以對(duì)照組患者進(jìn)行維持原有常規(guī)抗精神病藥物治療聯(lián)合支持性心理干預(yù)：由心理咨詢師以單獨(dú)談心的方式進(jìn)行，每周≥1次，40～60 min/次，共8次。心理咨詢師針對(duì)患者的情感、思想及行為單獨(dú)與其交談，了解患者在社會(huì)中的遭遇及其與病恥感相關(guān)的不良經(jīng)歷的具體表現(xiàn)加以討論分析，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)技巧，提高戰(zhàn)勝困難和挫折的決心，并把上述問題融入治療計(jì)劃中去，提高治療的依從性。并在以上對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以觀察組患者進(jìn)行針刺治療：患者的體位為仰臥位，對(duì)穴位進(jìn)行確定后進(jìn)行常規(guī)消毒，采用無菌針灸針(規(guī)格：0.25×40 mm)，刺穴得氣，風(fēng)池穴平補(bǔ)平瀉1 min，留針30 min，其間每隔15 min行捻轉(zhuǎn)手法1 min。1次/2 d，3次/周。12周為2組患者的治療周期。

1.4.2 觀察指標(biāo)①采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分評(píng)估2組治療前后的PANSS陽性因子、PANSS陰性因子、PANSS一般精神病理因子，PANSS總分為210分，PANSS陽性因子(總分49分)、PANSS陰性因子(總分112分)、PANSS一般精神病理因子(總分21分)，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的精神癥狀越嚴(yán)重[4]。②治療前后采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)(MCCB)對(duì)2組患者認(rèn)知功能進(jìn)行對(duì)比分析，總分50分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者認(rèn)知功能越差[5]。③治療前后采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)對(duì)2組患者執(zhí)行能力進(jìn)行對(duì)比分析，總分10分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者執(zhí)行能力越差[5]。④治療前后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，總分20分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差[5]。⑤2組接受治療前后生活各領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比，依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行對(duì)比，共包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能共4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則提示患者的生活質(zhì)量相對(duì)越好[6]。⑥對(duì)2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析：體質(zhì)量增加、惡心/嘔吐、便秘、嗜睡，總發(fā)生率=(便秘例數(shù)+體質(zhì)量增加例數(shù)+嗜睡例數(shù)+惡心/嘔吐例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PANSS各分項(xiàng)及總分對(duì)比與治療前相比，治療后2組PANSS陽性因子、PANSS陰性因子、PANSS一般精神病理因子以及PANSS總分均降低，且較對(duì)照組相比，觀察組更低(均P<0.05)。見表1。

表1 2組精神分裂癥患者PANSS各分項(xiàng)及總分對(duì)比 (分，

2.2 2組患者M(jìn)CCB WCST PSQI量表評(píng)分對(duì)比與治療前相比，治療后2組MCCB、WCST評(píng)分均升高，且較對(duì)照組相比，觀察組更高，PSQI量表評(píng)分則降低，且較對(duì)照組比，觀察組更低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組精神分裂癥患者M(jìn)CCB WCST PSQI量表評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 2組患者生活各領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比較治療前，治療后2組生活各領(lǐng)域各項(xiàng)評(píng)分以及總分均升高，且較對(duì)照組相比，觀察組相對(duì)更高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組精神分裂癥患者生活各領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比 (分，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比治療期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組精神分裂癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神障礙方面的疾病，多發(fā)于青壯年，起病比較緩慢，病程往往遷延，具有慢性化的傾向。精神分裂癥患者具有情感、思維和行為等多個(gè)方面的障礙，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)和周圍的環(huán)境不協(xié)調(diào)，但患者的意識(shí)通常是清楚的，也會(huì)有部分患者出現(xiàn)認(rèn)知損害而產(chǎn)生攻擊、激越等行為，給自身和他人帶來危險(xiǎn)。臨床研究表明，西醫(yī)的常規(guī)治療如奧氮平在維持治療期間能夠保持其臨床效果，但其不良作用主要是對(duì)代謝循環(huán)的影響，患者可能出現(xiàn)困倦、血糖和血脂增高、體質(zhì)量增加等[7，8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為精神分裂癥屬于癲、狂、郁證等范疇，其病位在心(腦)，涉及肝、脾、腎等臟；病理因素以氣、痰、火、瘀為主；病理關(guān)鍵是神明逆亂；病理性質(zhì)以實(shí)證為主。治療原則為初發(fā)時(shí)宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當(dāng)活血化瘀。臨床上會(huì)選擇水溝、大陵、勞宮、中沖等穴位進(jìn)行針刺治療，主要起到清心瀉火、開竅定志的功效，而對(duì)于痰火擾神的患者也可以加用曲池、內(nèi)庭；火盛傷陰的患者可以加用行間、三陰交；氣血瘀滯的患者可以加用膻中、血海進(jìn)行治療，多種穴位配伍，共達(dá)清痰理氣、醒神開竅之功。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對(duì)照組相比，觀察組生活各領(lǐng)域各項(xiàng)評(píng)分更高，不良反應(yīng)總發(fā)生率則相對(duì)較低，提示針刺聯(lián)合支持性心理干預(yù)可有效提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，降低患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，該結(jié)果與黨亞梅等[9]研究相比，趨勢(shì)較為一致。通過針刺療法，刺激患者風(fēng)池、大陵、三陰交、太沖等穴位，能夠起到清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志的功效，幫助對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)調(diào)節(jié)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而治療精神分裂。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對(duì)照組相比，觀察組PSQI量表評(píng)分、PANSS陽性因子、PANSS陰性因子、PANSS一般精神病理因子以及PANSS總分均相對(duì)較低，MCCB、WCST評(píng)分則較高，提示精神分裂癥患者采用針刺聯(lián)合支持性心理干預(yù)可有效改善其陰性與陽性癥狀，提高患者的執(zhí)行能力、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，該結(jié)果與潘令儀等[10]研究相比，趨勢(shì)較為一致。

綜上，針刺聯(lián)合支持性心理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者的陽性與陰性癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、執(zhí)行能力和認(rèn)知功能，還可降低患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床運(yùn)用前景廣闊。