袁 娟 林星鎮(zhèn) 朱滿華 支 芳 彭天忠

平衡功能障礙是腦卒中疾病中最常見的功能問題之一，也是增加腦卒中患者跌倒相關(guān)風(fēng)險的主要原因之一。跌倒事件嚴(yán)重影響了腦卒中患者的生命安全和生活質(zhì)量，其發(fā)生率為25%～75%[1]，其中10%～25%的跌倒事件給腦卒中患者帶來糟糕的后遺癥。研究顯示，醒腦開竅針法在中風(fēng)后下肢功能活動障礙治療中具有顯著優(yōu)勢，可改善患者下肢運動功能，恢復(fù)生活活動能力[2]。近幾年，隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)(VR)的推廣，研究者們開始將VR應(yīng)用在腦卒中患者康復(fù)的多方面領(lǐng)域，尤其是平衡功能康復(fù)方面，取得顯著的療效[3]。本研究采用醒腦開竅針法配合VR治療缺血性腦卒中平衡功能障礙進(jìn)行臨床干預(yù)研究,探討其在缺血性腦卒中患者平衡功能障礙治療中的有效性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月—2021年5月于南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者60例，采用隨機數(shù)字表法將研究對象均分為3組，即醒腦開竅針法組(A組)、VR平衡訓(xùn)練技術(shù)組(B組)、醒腦開竅針法+VR平衡訓(xùn)練技術(shù)組(C組)。A組：男12例，女8例；年齡46～69歲，平均年齡(58.17±9.23)歲；平均病程(2.91±1.35)個月。B組：男11例，女9例；年齡47～79歲，平均年齡(61.57±9.68)歲；平均病程(2.83±1.14)個月。C組：男12例，女8例；年齡46～70歲，平均年齡(62.12±9.73)歲；平均病程(3.14±1.12)個月。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷與缺血性腦卒中(腦梗死)癥狀相符；②發(fā)病時間在2個星期至6個月內(nèi)；③MMSE評分>24分，無理解、視覺、認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女、妊娠或75歲以上者；②合并有造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)肝和腎等嚴(yán)重精神病患者或原發(fā)性疾病者；③不能接受或?qū)︶槾讨委熡锌謶终摺?/p>

1.3 方法首先，3組患者均采取基礎(chǔ)治療干預(yù)。A組在此基礎(chǔ)上施行醒腦開竅針法(由同一醫(yī)師施針)。操作流程：針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1.0寸，以瀉法捻轉(zhuǎn)提插，雙側(cè)同時操作，施法1 min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度；再刺三陰交，45°斜刺進(jìn)針，刺入0.5～1寸，采用提插補法，針感到足趾，以下肢出現(xiàn)不能自控的抽動3次為度；針刺患側(cè)三陰交；再針刺上星穴，其方向向百會刺透3寸，采用施捻轉(zhuǎn)補法；后刺極泉，以提插瀉法為主，以患側(cè)上肢出現(xiàn)不能自控的抽動3次為度；委中采用常規(guī)進(jìn)針法，施以提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動至少3次為度，不留針；后刺丘墟，向照海方向透刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。介入及治療時間：所有穴位留針30 min，每天1次，每周連續(xù)治療6 d休息1 d，4周為一個療程。B組在基礎(chǔ)治療上采用VR平衡訓(xùn)練技術(shù)。具體實施操作：①登錄系統(tǒng)，錄入患者信息，選擇游戲項目，設(shè)置游戲難度，保存運動處方?；颊咴谠O(shè)備前1～2 m，運動捕捉攝像機檢測患者實時姿勢體位，確立合適訓(xùn)練位置。②訓(xùn)練開始時，系統(tǒng)會給患者進(jìn)行一次示范操作，在訓(xùn)練進(jìn)程中為操作方便，患者不需要穿戴任何設(shè)備。③主要訓(xùn)練游戲有：采摘蘋果、開汽車、九宮格、城市跑酷4種。4個游戲項目共30 min，1次/d，6 d/周，治療周期為4周。C組的治療方案為基礎(chǔ)治療+醒腦開竅針法+VR平衡訓(xùn)練技術(shù)。具有操作與周期與上述2組一致。

1.4 觀察指標(biāo)本項目采取多種評價量表進(jìn)行評價，對治療前后MBI、TUGT、BBS、簡化Fugl-Meyer運動活動功能評價法等量表的評分變化進(jìn)行比較。①Berg平衡量表(BBS)：是腦卒中患者同時檢測動態(tài)及靜態(tài)平衡姿勢穩(wěn)定性的可靠和有效手段。要求受試患者進(jìn)行包括坐下、站起、閉眼站立、獨立站立、單腳站立及轉(zhuǎn)身等日常生命活動相關(guān)動作14項，依據(jù)受試者完成程度對每個動作進(jìn)行評分，每項最高評分4分，最低評分0分，總分56分，得分越高代表平衡功能越強。②MBI：通過對洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、坐輪椅、上下樓梯等生命基礎(chǔ)活動能力項目評分來評估患者的生活活動自理能力。每項活動評分可分為5級(5分)，不同的級別反映程度不同的獨立生存能力，最高是5級，而最低的是1級。級數(shù)越高，代表獨立生存能力越強。③起立-行走計時測試(TUGT)：評測患者完成以下運動項目的耗時：患者從帶有扶手的椅子(高約45 cm)獨立站起，步行3 m后轉(zhuǎn)身返回椅子，再轉(zhuǎn)身坐下。采用計時秒表計時，從患者背部脫離椅子開始計時到返回到椅子結(jié)束，共測試3次，每次測試之間設(shè)置2 min休息時間，測試結(jié)果為3次測試平均時間(s)。④簡化Fugl-Meyer運動功能評定法：在Brunnstrom評定法的基礎(chǔ)上制訂了綜合軀體功能的定量評定法，即簡化Fugl-Meyer運動功能評定法，該評定法內(nèi)容包括下肢、上肢、四肢感覺功能、關(guān)節(jié)活動度和平衡的評測，且相關(guān)科研研究中多采用此評定法，科學(xué)性較強。該評定方法是一種只評測上下肢活動功能的簡易評定方式，具備簡便、省時的優(yōu)點。各單項評測不能完成為0分，部分完成為1分，全部完成為2分。運動功能障礙分級為50級，分值越高代表功能越好，最高總分為100分。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后BBS評分和MBI評分比較治療前，3組BBS評分和MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，3組BBS評分和MBI評分與治療前相比明顯升高，A組和B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組與C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組缺血性腦卒中患者治療前后BBS評分和MBI評分比較 (分，

2.2 3組患者治療前后TUGT評分比較治療前，3組TUGT評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，3組TUGT評分與治療前相比明顯降低，A組和B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組、B組與C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組缺血性腦卒中患者治療前后TUGT評分比較 (分，

2.3 3組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較治療前，3組Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，3組Fugl-Meyer評分與治療前相比明顯升高，A組和B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組與C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組缺血性腦卒中患者治療前后Fugl-Meyer評分比較 (分，

3 討論

平衡是指人體在接受外力作用或運動時所展現(xiàn)出的一種姿勢狀態(tài)，是人體保持姿勢穩(wěn)定性并自動調(diào)整的一種能力[5]。人體正常平衡功能的保持是在肌群力量良好和人體組織結(jié)構(gòu)完整的基礎(chǔ)上，運動控制、中樞整合及感覺輸入綜合作用的結(jié)果[6，7]。由于腦組織腦卒中部位的損傷，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)自我整合功能受到損害，導(dǎo)致所支配的感覺和運動傳導(dǎo)通路紊亂，導(dǎo)致運動控制、本體感覺以及肌群力量的異常，進(jìn)一步影響患者機體平衡功能。以往數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腦卒中患者中大約89.3%出現(xiàn)平衡功能障礙。恢復(fù)獨自站立、獨自坐下和獨自行走的能力已成為腦卒中患者最關(guān)鍵迫切的治療康復(fù)目標(biāo)之一[8，9]。

醒腦開竅針法系中國著名針灸中醫(yī)名家石學(xué)敏教授所創(chuàng)建的針刺方法，最初用于中風(fēng)及其相關(guān)后遺癥治療的指導(dǎo)，該針刺方法臨床治療效果卓著。腦卒中，系中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。研究者認(rèn)為中風(fēng)的基本病理機制為肝風(fēng)、痰濁、瘀血等疾病因素導(dǎo)致“神不導(dǎo)氣，竅閉神匿”，發(fā)為中風(fēng)。石學(xué)敏教授據(jù)此創(chuàng)立了醫(yī)治中風(fēng)及其相關(guān)后遺癥“以疏通經(jīng)絡(luò)為輔，滋補肝腎、醒腦開竅為主”的治療原則[4]。其團(tuán)隊大量研究證明：腦梗死患者在早期宜采用醒腦開竅針刺法干預(yù), 該法能顯著改善腦血流量，修復(fù)與保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞, 相比于傳統(tǒng)針法，在治療肢體功能障礙中具有優(yōu)越性。VR發(fā)源于20世紀(jì)80年代，在21世紀(jì)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，如城市建設(shè)、教育、軍事演練、醫(yī)療、航天事業(yè)等。據(jù)研究數(shù)據(jù)報道：VR能夠有效地加強中風(fēng)患者的平衡功能、步行速度、認(rèn)知功能、日常生活活動能力、上下肢功能等康復(fù)訓(xùn)練項目的療效[10]。VR技術(shù)使計算機及其搭載的軟、硬件相結(jié)合，構(gòu)造視、觸、聽等感知內(nèi)容集成的虛擬環(huán)境，在該一體化虛擬環(huán)境中，患者身臨其境般地完成各種類型功能性操作及運動[11]。VR的特性是能讓密集的、以目標(biāo)為導(dǎo)向的、重復(fù)的訓(xùn)練變得有趣且容易，提高了患者參與訓(xùn)練的配合度和積極性。大量的研究結(jié)果表明，通過VR的訓(xùn)練，患者能將虛擬環(huán)境中學(xué)習(xí)到的技能運用到現(xiàn)實生活中[12]。VR平衡功能訓(xùn)練技術(shù)給予中風(fēng)患者仿真環(huán)境，讓患者進(jìn)行在各種感官互動中完成指定的功能操作，在該過程中，患者功能有效重建，效果切確，但仍有待更多高質(zhì)量、高水平的臨床試驗的證實和大量高級證據(jù)的支撐。

本研究分別對3組患者采用基礎(chǔ)治療+醒腦開竅針法，基礎(chǔ)治療+VR平衡訓(xùn)練技術(shù)干預(yù)，基礎(chǔ)治療+醒腦開竅針法+VR平衡訓(xùn)練技術(shù)。研究結(jié)果如上述表格所示，治療4周后，A組和B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組與C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明對缺血性腦卒中患者采用醒腦開竅針法聯(lián)合VR平衡訓(xùn)練技術(shù)治療可顯著改善患者的平衡功能。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者采用醒腦開竅針法聯(lián)合VR平衡訓(xùn)練技術(shù)，能顯著改善腦血流量，修復(fù)與保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，通過VR在各種感官互動中完成指定的功能操作，有效改善患者平衡功能障礙。