王政喻 吳鵬超

《素問·五常政大論》：“陰陽之氣，高下之理，太少之異也……”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對致病因素和生活地域環(huán)境緊密聯(lián)系起來，不同地域環(huán)境產(chǎn)生的六氣(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)對人類生存、生長有著一定的影響，應(yīng)用因地制宜的觀點看待問題。以開封沿黃地區(qū)為例，所造成的疾病發(fā)生發(fā)展與生活地域環(huán)境有密切關(guān)系。即因地制宜。

1 地理因素分析

受下墊面和開封所處的季風(fēng)氣候區(qū)等因素影響，開封沿黃地區(qū)在本研究中定義為開封市東西大街以北至黃河的區(qū)域，也稱市北部地區(qū)。市東西大街以南地區(qū)至開封區(qū)縣交界地帶為市南部地區(qū)。

通過華北(結(jié)合河南省)地形和平均風(fēng)速分布，開封沿黃地區(qū)位于太行山脈與秦嶺(伏牛山脈)交匯以東的黃河出山口地帶，在季風(fēng)氣候區(qū)內(nèi)開封冬季盛行西北風(fēng)，夏季盛行東南風(fēng)，受蒙古——西伯利亞高壓等因素的影響冬季風(fēng)頻率高并強(qiáng)烈。受地形影響由黃土高原的沙塵及北方、西北方的沙子隨著風(fēng)向向開封侵襲。而開封市內(nèi)湖泊眾多，也會形成區(qū)域性湖陸風(fēng)環(huán)流。在大的氣候單元內(nèi)，開封屬溫帶季風(fēng)氣候，夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥；開封又地處黃河沖擊而成的豫東平原，當(dāng)?shù)仫L(fēng)沙較大，土壤以沙土為主。由于黃河在中游地區(qū)對黃土高原的侵蝕，黃河含沙量劇增，在黃河經(jīng)過開封所在的黃淮海平原時河流流速迅速減慢，泥沙沉積在河岸、河底。在風(fēng)的作用下，形成開封特有的沙土地質(zhì)。錄入開封地區(qū)大風(fēng)天氣氣象資料[1]。見表1。

表1 開封地區(qū)1971年—2011年大風(fēng)天氣氣象資料

以上為開封地區(qū)風(fēng)力氣象資料，根據(jù) 2010 年《河南省氣象災(zāi)害預(yù)警信號發(fā)布與傳播辦法》[2]中的規(guī)定河南省大風(fēng)預(yù)警的最低標(biāo)準(zhǔn)是極大風(fēng)速≥7級或最大風(fēng)速≥6 級[1]。結(jié)合本地區(qū)地理因素,開封大風(fēng)天氣年分布不均，受氣壓帶與風(fēng)帶季節(jié)性移動的影響，冬春季節(jié)開封大風(fēng)天氣頻發(fā)?！端貑枴わL(fēng)論》言：“風(fēng)著，百病之長也。至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也”。開封沿黃地區(qū)疾病的發(fā)生發(fā)展是否與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境——風(fēng)有關(guān)，由此對這種情況做以下推理分析。

2 醫(yī)學(xué)學(xué)科對氣候的分析

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析有些疾病的發(fā)生和風(fēng)有密切的關(guān)系，風(fēng)作為一種流動的空氣，它常以一種“氣溶膠”(Aerosol)的形式存在。趙振昌等[3]在對中醫(yī)學(xué)“六淫學(xué)說”的認(rèn)識中得出，風(fēng)通過氣溶膠的方式引起疾病的病毒有上百種以上，如流感病毒，腺病毒，柯薩奇病毒和Eclo病毒等。這些病毒作為致病因子均可歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)邪”的范疇?！帮L(fēng)邪”至少可以被認(rèn)為是“傳染性微生物的氣溶膠”。結(jié)合開封地理環(huán)境，當(dāng)?shù)卮箫L(fēng)天數(shù)多，下墊面多為沙土覆蓋，土質(zhì)松散且干燥，加之開封地區(qū)為溫帶季風(fēng)氣候，空氣中濕度相對偏低，風(fēng)所夾帶的物質(zhì)不易沉降，易被風(fēng)帶起形成沙塵。風(fēng)沙流動，夾帶各式各樣的物質(zhì)，而這些物質(zhì)在空氣中流動與人接觸，就是導(dǎo)致人體致病的重要因素之一。

2.2 中醫(yī)學(xué)分析風(fēng)邪致病不僅是六淫致病因素之一，還是六淫致病因素之首?！夺t(yī)方考·中風(fēng)方論》言：“風(fēng)為百病之長，得天之象，故其發(fā)也暴”。風(fēng)是春季之主氣，風(fēng)氣盛行，可兼多邪，傷人致病，有引發(fā)種類之繁多，致病之廣泛之特征，此為風(fēng)邪。風(fēng)雖在春季盛行，但是每個季節(jié)都會發(fā)生。風(fēng)邪所導(dǎo)致的病，雖以春季多見，但四季均可發(fā)生。《素問·風(fēng)論》言“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，風(fēng)邪來去疾速，善動不居，變幻無常;其性輕揚(yáng)開泄、動搖，且無孔不入。風(fēng)邪侵入多從皮毛，引起外風(fēng)病證。風(fēng)邪是外感病極為重要的致病因素。這些致病因素因地制宜，常常與生活地域環(huán)境密切相關(guān)，通過上述分析開封沿黃地區(qū)的風(fēng)沙氣候會不同程度的影響著人體。當(dāng)居民平素體虛或風(fēng)沙氣候過強(qiáng)大于人體適應(yīng)范圍時就會使人感到不適，甚至使人因邪致病。

3 病種推測

根據(jù)開封沿黃地區(qū)的地理環(huán)境試猜想常在此地區(qū)引起以下病癥。

3.1 變異性咳嗽李燕等[4]在治療變異性咳嗽的相關(guān)研究中認(rèn)為，過敏性咳嗽以咳嗽為主癥，可伴有干咳少痰， 咽癢，呈劇烈咳嗽，夜間加重。生活中的灰塵、看新報紙、講話、冷空氣及異味等刺激或者感冒病毒侵襲容易誘發(fā)或加重。中醫(yī)學(xué)上將該病歸屬于“風(fēng)咳”范疇。風(fēng)性清揚(yáng)開瀉，多襲衛(wèi)表，可見風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺，周亦農(nóng)[5]在過敏性皮膚病的研究中認(rèn)為此類疾病燥傷肺等風(fēng)邪傷肺衛(wèi)之證。

3.2 過敏性皮膚病又稱變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是指人的機(jī)體受抗原或半抗原物質(zhì)的刺激后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸同一種抗原后，在體內(nèi)引起體液或細(xì)胞性免疫反應(yīng)而導(dǎo)致人體組織損傷或生理功能障礙。臨床常見的過敏性皮膚病有濕疹、蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、異位性皮炎等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：風(fēng)性善行而數(shù)變?！吧菩小敝革L(fēng)性善動不居，游走不定?！皵?shù)變”指風(fēng)邪致病變化無常，發(fā)病迅速。當(dāng)人體素體偏虛，肺衛(wèi)不固，風(fēng)淫入侵，常致病皮膚。如：癮疹，表現(xiàn)為皮膚瘙癢。疹塊發(fā)作時無固定的地方，此起彼伏，出沒迅速，時隱時現(xiàn)。

3.3 頭面神經(jīng)性病風(fēng)為陽邪，易襲人體上部，如頭面等部位?！胺纲\風(fēng)虛邪，陽受之；傷于風(fēng)者，上先受之”。當(dāng)人體平素體虛，無力抵抗風(fēng)邪，風(fēng)邪循經(jīng)上行，因頭面為諸陽之會，故常見于頭痛、眩暈、面癱、抽搐等頭面部疾病。

3.4 脾胃病根據(jù)五行學(xué)說推理：風(fēng)為肝木之主氣，當(dāng)(肝)風(fēng)過度易傷脾土。脾主運(yùn)化，肝主疏泄。當(dāng)肝過盛或者過弱，都會出現(xiàn)相乘，或者相侮的關(guān)系，從而出現(xiàn)脾胃相關(guān)疾病。如《醫(yī)門法律》云: “風(fēng)邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風(fēng)既居于腸胃，其導(dǎo)引之機(jī)，如順風(fēng)揚(yáng)帆，不俟脾之運(yùn)化，食入即出，故飧已即泄”。即為肝氣乘脾之泄瀉。疾病的發(fā)生發(fā)展基本為風(fēng)邪直接或間接引發(fā)。

4 數(shù)據(jù)采集與討論

4.1 數(shù)據(jù)采集接下來利用中醫(yī)六淫辨證、三因制宜、地理學(xué)等相關(guān)知識相結(jié)合，前往開封市按照設(shè)定區(qū)域隨機(jī)收集調(diào)查1001例居民，說明本次需要調(diào)查的情況，詢問當(dāng)?shù)鼐用袼Ｒ娂膊』虺Ｔ谧约荷眢w中發(fā)生的疾病或讓自己感到不適的情況，以六氣中風(fēng)、寒、濕、燥、熱(暑氣兼濕，在當(dāng)?shù)氐靥帨貛Ъ撅L(fēng)氣候，氣候中暑濕并見居多，因此歸為濕氣中;氣候中火與熱可為同義，故在調(diào)查中火歸為熱統(tǒng)計)為當(dāng)?shù)貧夂虬l(fā)生項。當(dāng)1項氣象因素發(fā)生頻次1年中大于3個月或感到嚴(yán)重不適的定義為嚴(yán)重；發(fā)生頻次1年中大于1個月且小3個月或感到中度不適的定義為一般；發(fā)生頻次1年中小于1個月或感到輕微不適或無不適的定義為輕微。做出表格由當(dāng)?shù)鼐用裉顚?。匯總后如圖1所示。

圖1 采集樣本病種分析

在調(diào)查的樣本中，風(fēng)對當(dāng)?shù)鼐用竦挠绊懻急茸罡?，其次是燥。之后進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析并以城市南部、北部作對比查看之間是否存在差異性，做出總結(jié)。見表2。

表2 不同氣候?qū)θ梭w影響情況

4.2 數(shù)據(jù)分析

4.2.1 樣本頻數(shù)分析通過統(tǒng)計分析，咳嗽(風(fēng)燥)、感冒(風(fēng)寒)、皮膚病(癮疹)等占最大，與上述猜想相近。

4.2.2 分析風(fēng)邪病和氣候關(guān)系與城市南北部關(guān)系對比為了分析風(fēng)邪病與氣候多風(fēng)的相關(guān)性，首先收集數(shù)據(jù)中的風(fēng)邪病進(jìn)行賦值接著講每行的風(fēng)邪病數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，再與風(fēng)多的氣候進(jìn)行相關(guān)性分析，得到他們的相關(guān)性系數(shù)。見表3。

表3 風(fēng)邪病與氣候風(fēng)多關(guān)系差異

可以得出，兩者之間的相關(guān)性系數(shù)為0.121，且P<0.05，說明相關(guān)性系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。接下來為了城市南部和城市北部的患風(fēng)邪病的情況差異有無統(tǒng)計學(xué)意義，對其分別進(jìn)行了獨立樣本t檢驗，過程：假設(shè)檢驗過程：0假設(shè)：城市南部和城市北部的患風(fēng)邪病的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1假設(shè)：城市南部和城市北部的患風(fēng)邪病的情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

所用方法名稱:獨立樣本t檢驗，SPSS主要輸出結(jié)果風(fēng)邪組統(tǒng)計。見表4、表5。

表4 風(fēng)邪病城市南北部差異性

表5 風(fēng)邪病獨立樣本檢驗

觀察萊文方差等同性檢驗后發(fā)現(xiàn)，其0假設(shè)為2個組的方差相等，看假定等方差的顯著性，P=0.163，說明接受0假設(shè)，即2個組別的方差相等。也就是說試驗組和對照組的年齡的方差是相等的。

4.3 數(shù)據(jù)結(jié)論接下來以假定等方差的結(jié)果為最終檢驗結(jié)果。t=0.095，對應(yīng)的P=0.003<0.05拒絕0假設(shè)，此時0假設(shè)為獨立樣本t檢驗的0假設(shè)，即城市南部和城市北部的患風(fēng)邪病的情況差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。也就是說城市南部和城市北部的患風(fēng)邪病的情況差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

為了分別研究城市北部和城市南部患風(fēng)邪病和風(fēng)多的關(guān)系，將城市南部和城市北部的相關(guān)數(shù)據(jù)分開之后進(jìn)行分析，城市北部的風(fēng)邪病與風(fēng)多的sig=0.001<0.05,符合要求，而相關(guān)性系數(shù)為0.146，與城市總體的風(fēng)邪病與風(fēng)多的相關(guān)性的基本一致。見表6。

表6 城市北部風(fēng)邪病與風(fēng)多的關(guān)系

城市南部的風(fēng)邪病與風(fēng)多的sig=0.063>0.05，不滿足統(tǒng)計學(xué)規(guī)律，因此可以大致認(rèn)為在城市南部，患風(fēng)邪病與風(fēng)多并無太大關(guān)系。見表7。

表7 城市南部風(fēng)邪病與風(fēng)多的關(guān)系

通過相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，可以得知開封沿黃河地區(qū)所患風(fēng)邪病的人與風(fēng)多天氣相關(guān)性偏弱，可能風(fēng)邪是其中之一的因素，也可能隨著社會生活質(zhì)量的提高人體應(yīng)對氣候異常的能力增強(qiáng)。又對城市南北部差異性做了相應(yīng)對比發(fā)現(xiàn)，其南北部存在一定的差異性，對比氣候風(fēng)力對比，城市北部的風(fēng)力大于城市南部的風(fēng)力，故城市北部較易受風(fēng)氣影響造成疾病。因此從上述分析可以看出開封市北部受氣候影響患風(fēng)邪相關(guān)疾病有一定關(guān)系，但是關(guān)系不是很大，這可能與當(dāng)?shù)厝说纳眢w素質(zhì)、體質(zhì)差異、地理環(huán)境等因素的影響有著一定關(guān)系，對于城市南部人群患疾病的因素與風(fēng)氣我們此次研究中并未查找到相關(guān)性。

5 展望

針對此次對開封沿黃地區(qū)環(huán)境的特殊性分析，今后在疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后方面更需要結(jié)合因地制宜，根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂虼嬖诘墓残耘c個性，綜合思考處理措施。目前下面有幾種方法可以在實踐運(yùn)用。

5.1 辨證論治通過八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、病因辨證等一系列辨證方法發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)、部位等情況，并結(jié)合《素問·異法方宜論》所講“一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰‘地勢使然也’”。因地制宜利用氣候地理條件對人的影響科學(xué)有效的論治疾病。從而提高治愈率，降低疾病發(fā)生發(fā)展速度，縮短疾病治療時間。

5.2 未病先防“正氣存內(nèi)，邪不可干”增強(qiáng)體內(nèi)正氣，注重飲食有節(jié)、起居有常、運(yùn)動有度、情志有和的養(yǎng)生原則，通過中醫(yī)藥的方法，調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，提高自身免疫力。例如《遵生八箋》中記載了許多養(yǎng)生的方法，像對“香藥”的運(yùn)用，包括熏燒、佩戴、涂敷、內(nèi)服、蒸臍等[6]。香藥佩戴或焚燒或是服食，能夠產(chǎn)生愉悅的氣味，清心悅性，放松人的心情，起到養(yǎng)生的作用。結(jié)合三因制宜，面對開封地區(qū)風(fēng)邪盛行的環(huán)境，因時、因地、因人合理利用香藥。結(jié)合開封氣候如冬春季節(jié)風(fēng)氣盛行，香藥可增添：防風(fēng)、荊芥、川芎等祛風(fēng)藥物；夏季水濕盛行，香藥可增添：藿香、零陵香等健脾化濕藥物。秋季燥邪盛行，可運(yùn)用梨皮、麥冬或利用五汁飲[8]減少燥邪犯肺的可能。

5.3 已病防變《難經(jīng)·七十七難》“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪”。結(jié)合開封風(fēng)氣盛行，風(fēng)者，肝之主氣也。肝氣過剩必然會相乘與脾土，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。若素體已病，根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驊?yīng)更加注意脾胃功能的健運(yùn)，通過強(qiáng)化脾胃功能，加強(qiáng)人體后天之本，五臟得胃氣才能通利，最終有效防止病邪傳遍，加快病愈可能。

5.4 善用風(fēng)藥風(fēng)藥一般是指具有辛散祛風(fēng)或息風(fēng)止痙作用的藥物。 針對外風(fēng)，可用風(fēng)藥中的解表祛風(fēng)藥; 針對內(nèi)風(fēng)，應(yīng)在虛實辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用息風(fēng)止痙藥[8]。結(jié)合開封當(dāng)?shù)仫L(fēng)氣盛行，善用風(fēng)藥主要指善用祛外風(fēng)藥。①風(fēng)藥的利用可以減少風(fēng)邪對人體的影響，使肝氣條達(dá)，肝氣條達(dá)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行流暢。②風(fēng)藥的利用可以祛風(fēng)盛濕，配合甘溫之品減少風(fēng)邪盛行導(dǎo)致的脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停之證?？芍^是一舉兩得之法。

綜上，為當(dāng)下可用這些方法應(yīng)對這類問題。更希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上可以找到開封沿黃地區(qū)引發(fā)風(fēng)邪致病更有優(yōu)勢的處理方法。

6 結(jié)論

通過調(diào)查開封沿黃地區(qū)的地理環(huán)境與常見疾病之間的內(nèi)在關(guān)系，反映出中醫(yī)學(xué)中因地制宜的重要性，從而可以提前進(jìn)行預(yù)防和治療，有利于指導(dǎo)臨床工作。由此及彼，通過各地域的相關(guān)地域氣候分析，可以反映出相關(guān)疾病，從而達(dá)到防患于未然，為人類健康長壽提供有力的保障，為人民服務(wù)。