邵琳

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)保辦 511518

隨著臨床醫(yī)療體制改革，疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）在醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用，為績(jī)效管理工具，能為醫(yī)院提供精細(xì)化管理路徑；醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療服務(wù)中較為重要，同時(shí)精細(xì)化管理也是全國各大醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。DRGs為病例組合方式，將出院病案首頁的診斷作為基礎(chǔ)［1］，綜合考慮患者并發(fā)癥、手術(shù)操作、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、體質(zhì)量以及年齡等多種因素，將不同病例分為不同組，采用DRGs相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，有利于提高醫(yī)院管理效率。由于醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性、多樣性等特點(diǎn)，對(duì)于臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)存在困難［2］。DRGs為病例組合方式，能綜合考慮病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重程度，解決醫(yī)療服務(wù)存在的問題，評(píng)價(jià)科室醫(yī)療服務(wù)績(jī)效，利于加強(qiáng)臨床醫(yī)療服務(wù)的管理；通過開展醫(yī)學(xué)服務(wù)監(jiān)測(cè)，有利于收治疑難重癥病例，有效改善患者病情［3-4］。因此，本研究分析DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于三級(jí)綜合醫(yī)院科室醫(yī)療服務(wù)中的價(jià)值。

資料與方法

1.資料

將2017年7月至2018年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的20 521例住院患者作為研究對(duì)象，男性10 521例、女性10 000例，年齡（40.26±3.17）歲，以績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)和醫(yī)院質(zhì)量管理作為平臺(tái)，采用DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較各項(xiàng)情況，將出院病案首頁數(shù)據(jù)信息導(dǎo)入DRGs分組器，根據(jù)大數(shù)據(jù)計(jì)算權(quán)重，從服務(wù)效率、服務(wù)能力、醫(yī)療安全3個(gè)維度對(duì)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.方法

將醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)和醫(yī)院質(zhì)量管理作為相關(guān)平臺(tái)，將住院病案首頁信息作為基礎(chǔ)，對(duì)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2017年7月至2018年12月的住院病例進(jìn)行分析；采用DRGs指標(biāo)前后對(duì)比方式，比較醫(yī)療安全、服務(wù)效率、服務(wù)能力、DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）以及總權(quán)重等6項(xiàng)指標(biāo)［5-6］。

3.觀察指標(biāo)

2017年7月至2018年12月關(guān)于醫(yī)院DRGs相關(guān)指標(biāo)、不同科室醫(yī)療服務(wù)能力、2017年7月至2018年12月各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

1.醫(yī)院情況

醫(yī)院組數(shù)從2017年7月610組上升到2018年的660組，總權(quán)重也呈上升趨勢(shì)，而CMI、時(shí)間消耗指數(shù)以及低風(fēng)險(xiǎn)病死率呈下降趨勢(shì)，費(fèi)用消耗指數(shù)2年間呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，見表1。

表1 2017年7月至2018年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院疾病診斷相關(guān)分組相關(guān)指標(biāo)

2.醫(yī)療服務(wù)能力

共納入8個(gè)科室，在上述科室中入組的病例數(shù)呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，DRGs組數(shù)2科室存在下降情況，通過對(duì)總權(quán)重進(jìn)行分析，所有科室均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，見表2所示。

表2 2017年7月至2018年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院不同科室的醫(yī)療服務(wù)能力

3.績(jī)效指標(biāo)

2017年7月至2018年12月8個(gè)科室中，除5、6的平均住院天數(shù)增加外，其他科室均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，所有科室藥占比均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，見表3。

表3 2017年7月至2018年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院8個(gè)科室績(jī)效指標(biāo)情況

4.醫(yī)療服務(wù)效率

3、4、5、6科室時(shí)間消耗指數(shù)上升，2、7、8科室下降；2、3、7、8科室費(fèi)用消耗指數(shù)下降；見表4。

表4 2017年7月至2018年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院8個(gè)科室醫(yī)療服務(wù)效率

討 論

相關(guān)研究顯示，近年來，DRGs在醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用，但是對(duì)于同一醫(yī)院不同科室之間的評(píng)價(jià)研究較少，主要是由于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚未健全，只是強(qiáng)調(diào)患者的手術(shù)情況和疾病情況，缺少反映醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)指標(biāo)［7-8］。疾病診斷為一種重要工具，能對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行衡量，而進(jìn)行DRGs分組的過程中能體現(xiàn)資源消耗的差異性［9-10］；通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、醫(yī)院服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，能克服績(jī)效評(píng)價(jià)過程中不同醫(yī)療的差異性。本研究中，總權(quán)重呈增高趨勢(shì)，而DRGs組數(shù)增長(zhǎng)穩(wěn)定，由此證明醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和質(zhì)量顯著提高［11-12］。隨著分級(jí)診療制度的開展，三級(jí)醫(yī)院主要聚焦于臨床疑難病例救治工作，RW值能反映科室收治患者的病情程度；2017年7月至2018年12月，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胸心外科疑難病例權(quán)重以RW≥2段為主，而在2018年中權(quán)重值分布在RW＞10段的患者有11例，由此證明2018年科室的專業(yè)能力和專業(yè)水平顯著提高［13-14］?？?jī)效評(píng)價(jià)是一種重要手段，能對(duì)醫(yī)院服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有較高的指導(dǎo)性以及可信度［15-16］。

對(duì)于住院病案首頁數(shù)據(jù)來說，需要保障準(zhǔn)確性和完整性。住院病案首頁數(shù)據(jù)是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平和臨床醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的核心，對(duì)于上述情況，需要加強(qiáng)培訓(xùn)，應(yīng)用DRGs相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)［17-19］，同時(shí)還需要注重分組結(jié)果的準(zhǔn)確性以及合理性。本研究中，2018年2科室DRGs組數(shù)減少，其他科室均增加，主要是由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整。因此，需要重視醫(yī)院信息系統(tǒng)方面的建設(shè)。根據(jù)“住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量相關(guān)評(píng)價(jià)”對(duì)病案首頁的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，能顯著提高病案首頁質(zhì)量；另外對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行優(yōu)化，能顯著提高質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)能力，為每位患者提供高質(zhì)量的服務(wù)［20-21］。

本研究對(duì)醫(yī)院效率、醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量安全進(jìn)行綜合考慮，通過對(duì)醫(yī)院住院病例首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，得到相關(guān)結(jié)果；由于DRGs存在不同版本，另外在病種范圍、地域、物價(jià)水平方面的不同，容易導(dǎo)致差異。對(duì)于上述情況采用同質(zhì)化管理較為困難，在2019年下發(fā)了醫(yī)療保障疾病診斷DRGs分組的規(guī)范，建立了DRGs分組系統(tǒng)，允許不同區(qū)域以分組方案作為指導(dǎo)，利于DRGs更加規(guī)范化和科學(xué)化，為醫(yī)院DRGs深入發(fā)展提供合決策。

經(jīng)研究表明，醫(yī)院組數(shù)從2017年的610組上升到2018年的660組，總權(quán)重也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而CMI、時(shí)間消耗指數(shù)以及低風(fēng)險(xiǎn)死病死率方面呈下降趨勢(shì)，費(fèi)用消耗指數(shù)2年間呈上升趨勢(shì)；三級(jí)綜合醫(yī)院納入研究的共有8個(gè)科室，在上述科室中入組的病例數(shù)呈現(xiàn)著上升趨勢(shì)，DRGs組數(shù)2科室存在下降情況，通過對(duì)總權(quán)重進(jìn)行分析，所有科室均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；2017年7月至2018年12月8個(gè)科室中，除5、6科室的平均住院天數(shù)增加外，其他科室均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，所有科室藥占比均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；3、4、5、6科室時(shí)間消耗指數(shù)上升，2、7、8科室時(shí)間消耗指數(shù)下降，2、3、7、8科室費(fèi)用消耗指數(shù)下降。

綜上所述，在三級(jí)綜合醫(yī)院科室醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，取得顯著效果，能為醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院績(jī)效考核提供依據(jù)，值得在臨床中推廣運(yùn)用。