姜國(guó)瑩，安 博，彭 晶

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

重癥喘息患兒在臨床急診科較為常見(jiàn)，屬于小兒常見(jiàn)呼吸道疾病。對(duì)于急診重癥喘息患兒來(lái)講，常出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，在就診過(guò)程中，由于病情危急，小兒對(duì)于治療的依從性往往較差，因此需要一項(xiàng)高效的護(hù)理來(lái)協(xié)助治療[1-2]。全程細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床護(hù)理中比較高效的護(hù)理方法，在就診的整個(gè)過(guò)程為患兒提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將每個(gè)急診階段的護(hù)理內(nèi)容細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化，對(duì)提高患兒依從性和配合度、提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均有較重要的意義[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取佛山市婦幼保健院急診科2020年4月～2021年4月收治的重癥喘息患兒102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[5]對(duì)重癥喘息的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺疾病者；合并精神疾病者；中途退出研究者。將入選患兒按照摸球法分為兩組，研究組51例，男28例，女23例，年齡1～5歲，平均(2.58±0.42)歲。對(duì)照組51例，男27例，女24例，年齡1～6歲，平均(2.63±0.50)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。保持良好的就診環(huán)境，對(duì)癥支持處理等。

研究組：采用全程細(xì)節(jié)護(hù)理。①診前：為患兒提供舒適整潔的環(huán)境，病房病床干凈整潔，室內(nèi)溫度、濕度適宜；將一切可致敏的過(guò)敏原撤去。對(duì)患兒家屬進(jìn)行重癥喘息相關(guān)治療措施的介紹，普及霧化治療的注意事項(xiàng)，溝通過(guò)程中注重耐心及人文關(guān)懷。檢查患兒口腔鼻腔是否有異物堵塞，確保呼吸道暢通無(wú)阻，可進(jìn)行霧化治療。②診中：積極耐心與患兒溝通，引導(dǎo)其正確吸氣，必要時(shí)可以講童話故事穩(wěn)定患兒情緒。幫助患兒找到舒適體位，詢問(wèn)其舒適度并不斷調(diào)整找到一個(gè)最好的體位，保證后續(xù)治療的順利進(jìn)行。時(shí)刻注意霧化治療裝置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整，對(duì)于霧化治療的劑量，根據(jù)醫(yī)囑給予患兒耐受的吸入量。關(guān)注患兒出現(xiàn)的異常情況，如咳嗽、憋悶、氣喘、面色發(fā)紺等，及時(shí)調(diào)整治療進(jìn)度。對(duì)于年齡小有咯痰癥狀者，必要時(shí)采用吸痰裝置，幫助患兒排除氣道黏液痰。③診后：鼓勵(lì)并對(duì)患兒表示肯定，幫助其擦拭口鼻，指導(dǎo)患兒使用漱口水；仔細(xì)觀察患兒排出的痰液性狀，并報(bào)告給上級(jí)醫(yī)師；囑家屬注意避開(kāi)過(guò)敏原，防止哮喘再次發(fā)作。

1.3觀察指標(biāo)：①癥狀改善程度指標(biāo)：護(hù)理前后分別對(duì)患兒癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括咳嗽、咯痰、氣喘，每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②護(hù)理療效：護(hù)理后評(píng)估兩組療效，患兒癥狀、體征全部消失，肺部通氣恢復(fù)正常即為顯效；癥狀明顯緩解，肺通氣功能改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度：采用本科自擬滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷總分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量：隨訪所有患兒出院后1個(gè)月，應(yīng)用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括機(jī)體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、家庭功能四個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀指標(biāo)比較：研究組護(hù)理后癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀指標(biāo)比較分,n=51)

2.2兩組護(hù)理療效比較:研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理療效比較[n(%),n=51]

2.3兩組護(hù)理滿意度比較：研究組滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較:研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較分,n=51)

3 討論

3.1重癥喘息：重癥喘息在兒科中屬于常見(jiàn)急癥，是由于多種原因誘發(fā)的氣道持續(xù)性痙攣，由于痙攣嚴(yán)重，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)無(wú)法呼吸、低氧及二氧化碳潴留的情況，重癥喘息一旦發(fā)作需要及時(shí)處理，一方面可以使用解痙平喘改善呼吸功能的藥物以及糖皮質(zhì)激素，另一方面需要盡快給予呼吸機(jī)支持治療[6-7]。調(diào)查顯示，多種因素會(huì)誘發(fā)氣道持續(xù)性痙攣，特別是兒童中，因其呼吸道黏膜組織嬌嫩，對(duì)于外界的因素反應(yīng)敏感，一旦引發(fā)嚴(yán)重的氣道痙攣，很快引發(fā)低氧、二氧化碳潴留，最終導(dǎo)致呼吸困難等情況，病情危急[8-9]。因此一旦發(fā)病需要盡快送醫(yī)，解除痙攣、平喘、改善呼吸功能，此外，在就醫(yī)過(guò)程中亦需要高效的護(hù)理干預(yù)作為輔助，促進(jìn)疾病的處理，幫助患兒病情恢復(fù)。研究表明，僅靠藥物或呼吸支持治療急性喘息難以取得滿意的治療效果，適當(dāng)采用有效的護(hù)理模式能夠改善患兒癥狀，提高臨床效果，因此在本病患兒中采用一定的護(hù)理干預(yù)尤為重要[10-11]。全程細(xì)節(jié)護(hù)理是一項(xiàng)以患兒為中心的護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)全方位對(duì)患兒可能存在的問(wèn)題進(jìn)行處理干預(yù)，以保證治療更加順利的進(jìn)行。臨床護(hù)理的有效性和科學(xué)性體現(xiàn)了醫(yī)院的整體管理水平，本文通過(guò)實(shí)施舒適全程細(xì)節(jié)護(hù)理，使護(hù)理人員充分明確自身職責(zé)所在，提高工作責(zé)任心，為重癥喘息患兒的盡快出院保駕護(hù)航。

3.2重癥喘息的護(hù)理：在重癥喘息患兒的救治中，護(hù)理人員必須充分意識(shí)到護(hù)理的整體性，全程細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患兒霧化治療過(guò)程中的癥狀、體征信息了解較為充分,并采取有效的溝通方式與主治醫(yī)生相互配合，嚴(yán)密觀察患兒出現(xiàn)的異常情況，合理調(diào)整治療方案。具體護(hù)理措施主要包括：①在診前為患兒提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，安撫其陌生、恐懼心理，更有助于臨床干預(yù)的順利進(jìn)行；撤掉病房?jī)?nèi)的鮮花等致敏原，可避免患兒病情加重，有利于患兒恢復(fù)。在此類(lèi)患兒中，家長(zhǎng)的心情多半是焦慮難安的，注重這個(gè)細(xì)節(jié)對(duì)家屬進(jìn)行人文關(guān)懷，同時(shí)指導(dǎo)其霧化治療的意義，可以促進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提升患兒治療依從性。②在霧化治療前保證患兒的呼吸道暢通，治療時(shí)及時(shí)調(diào)整患兒體位，監(jiān)測(cè)霧化治療裝置的運(yùn)行，有助于促進(jìn)治療的有效性。全程細(xì)節(jié)護(hù)理還注重患兒年幼，在急診處理中面對(duì)陌生環(huán)境容易產(chǎn)生害怕恐懼心理，因此在適當(dāng)時(shí)機(jī)通過(guò)童話故事得到患兒的信任。③診后對(duì)患兒予以肯定和鼓勵(lì)，消除疾病帶來(lái)的驚嚇。從而提高患兒的配合度。除了上述三個(gè)階段護(hù)理之外，還需注意觀察患兒是否有異常情況如憋悶、氣喘等，對(duì)于排痰困難的患兒，借助排痰裝置，使其呼吸道恢復(fù)暢通，對(duì)于不明原因的異常情況，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)生對(duì)接，調(diào)整臨床干預(yù)方案。通過(guò)以上多項(xiàng)細(xì)節(jié)強(qiáng)化，證實(shí)了全程細(xì)節(jié)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)顯著。在以往的研究中提出全程護(hù)理或細(xì)節(jié)護(hù)理，將二者聯(lián)合起來(lái)的護(hù)理方案較少，在本研究中通過(guò)實(shí)踐得出結(jié)論，全程細(xì)節(jié)護(hù)理在重癥喘息的患兒中作用顯著，其不但表現(xiàn)在護(hù)理人員結(jié)合能夠結(jié)合患兒具體情況分析護(hù)理工作中可能存在的安全隱患，并且能夠通過(guò)一系列的措施，將護(hù)理管理流程化、具體化，最終提高護(hù)理效果的方法[12-13]。與既往常規(guī)護(hù)理相比，全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠以患兒為中心，護(hù)理工作開(kāi)展更細(xì)致化、全面化、具體化，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，在急診重癥喘息的患兒中，通過(guò)全程細(xì)節(jié)護(hù)理可有效改善癥狀，提高護(hù)理滿意度及患兒生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。