劉 丹

(儀征市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 儀征 211400)

心肌梗死是臨床常見的心內(nèi)科危急重癥，隨著經(jīng)皮冠脈介入(PCI)術(shù)的進步及應用，使心肌梗死病死率下降，但帶病生存患者數(shù)量的增加，給全球醫(yī)療保健帶來較高的經(jīng)濟負擔[1]。故優(yōu)化心肌梗死PCI術(shù)后康復流程及改善患者預后有重要意義。心臟康復是冠心病二級預防指南中具有A級證據(jù)、Ⅰ級推薦的重要措施，其中運動訓練是心臟康復中的重要組成部分[2]。有氧運動是指以有氧代謝提供運動所需能量的運動方式，在氧氣充分供應下進行體育鍛煉，可增加心肌收縮力及協(xié)調(diào)性，改善心臟輸出，在心肌梗死、冠心病等心血管疾病中的應用已得到認可[3]?？棺栌柧毞褐笇棺枇Φ倪\動，旨在提高個體的基礎力量，是近年來逐漸流行的運動形式，且獲得一定的科學成果，但其具體方案尚未統(tǒng)一。鑒于此，本研究分析抗阻訓練配合有氧運動方案對心肌梗死PCI術(shù)后患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取儀征市人民醫(yī)院2019年1月～2022年2月84例心肌梗死PCI術(shù)患者。①納入標準：入組患者符合心肌梗死診斷標準[4]；擇期PCI術(shù)；術(shù)后體征穩(wěn)定；對研究知情，并簽署同意書。②排除標準：急性PCI術(shù)；伴惡性心律失常、心肌炎、急性心包炎等其他心臟器質(zhì)性疾病；妊娠期、哺乳期女性；存在心肺運動試驗絕對禁忌證；依從性差，拒絕運動者。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,n=42)

1.2方法：兩組患者均進行常規(guī)宣教，鼓勵患者保持良好的心理狀態(tài)，科學作息，囑患者出院后定期到院復查，及時調(diào)整用藥劑量。指導患者飲食宜低鹽、清淡，少量多餐，避免劇烈運動及激動情緒。對照組開展有氧運動：由責任護士在院內(nèi)以一對一形式進行指導，院外以電話、微信視頻或門診復查等方式進行康復運動指導。術(shù)后1～2 d，患者絕對臥床，協(xié)助或指導家屬為患者進行翻身、肢體被動活動、肢體按摩、床上洗漱、進食等活動。術(shù)后3～6 d指導患者肢體關(guān)節(jié)做主動活動，協(xié)助其床邊左立、站立及行走；術(shù)后7～9 d指導患者做床邊站立、坐立、室內(nèi)步行等；術(shù)后10～15 d指導患者上下樓梯；待出院后要求患者自由進行有氧運動，包括上下樓梯、散步、有氧操、太極拳等?；颊哌\動前后均需要自我監(jiān)測血壓，隨身攜帶救心丸，運動量以患者耐受為宜，運動10～20 min/次，1～2次/d。在疾病癥狀消失后，先做低強度運動拉伸3～5 min，在有氧運動結(jié)束后再進行軀體放松訓練3～5 min?；颊哌B續(xù)運動12 w。

觀察組聯(lián)合開展抗阻訓練，運動方式、時間同對照組，運動前先測試患者單次最大負荷(1RM)，初始運動強度為50%1RM，再逐漸提升至60%1RM，25 min/次?？棺柽\動形式采用沙包、啞鈴、拉伸彈力帶等物品進行股四頭肌伸展、小腿抬高、推胸、肩上推舉、肱三頭肌伸展、肱四頭肌屈曲、肱二頭肌屈曲、下背部拉伸、腹部收縮、背闊肌拉伸。每個動作反復重復10～15次，出院后抗阻訓練由家屬在旁監(jiān)督，康復運動宜循序漸進，配合正確的呼吸方法，維持身體平衡。患者連續(xù)運動12 w。

1.3觀察指標 ：①心功能：患者在術(shù)后3 d、運動12 w均接受超聲心動圖檢查，記錄左室收縮與舒張末期內(nèi)徑(LVESD、LVEDD)，左室射血分數(shù)(LVEF)；②運動耐力：在出院時、運動12 w指導患者做6 min步行試驗(6MWD)，在平直30 m走廊上步行，以能承受的最快速度行走的最遠距離；采用衰弱量表[5]對握力、體重非自主性減輕、步速緩慢、常有疲憊感、體能下降5項指標進行評估，是=1分，否=0分，評分越高，衰弱癥狀越嚴重；③生活質(zhì)量：中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)[6]評分，對患者病情、體力、工作、一般生活功能、住院狀況、社會心理狀況進行評估，總計24個條目，每條目賦值0～6分，總分0～144分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標比較：術(shù)后3 d兩組心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預12 w后患者心功能較術(shù)后3 d均有所改善，且觀察組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.2兩組6MWD、虛弱程度比較：出院時兩組6MWD、虛弱程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預12 w后患者運動耐力均有所提高，且觀察組提高明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組6MWD、虛弱程度比較

2.3兩組生活質(zhì)量比較：兩組干預前CQQC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預12 w后患者CQQC評分有所提高，且觀察組提高明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后CQQC評分比較分,n=42)

3 討論

PCI術(shù)是治療急性心肌梗死的有效措施，可增加心肌血流灌注、恢復心肌正常氧供、血供，顯著減輕臨床不適癥狀。但術(shù)后康復水平與自身康復活動密切相關(guān)，既往觀點認為疾病急性期宜絕對臥床休息、禁止活動。然而隨著研究日漸深入發(fā)現(xiàn)，適量運動可促進冠脈循環(huán)及側(cè)支循環(huán)建立，增加血流量及儲備能力。故而合理、有效的運動方式有利于改善患者生活質(zhì)量，提高其康復水平。有氧運動是心血管疾病運動康復中的重要組成部分，將患者功能缺失、疾病特點為依據(jù)，在充分氧供的情況下實施合理的運動干預，可增加患者血液灌流量及含氧量，改善患者術(shù)后心臟功能[7]。隨著心血管疾病運動康復活動的展開，術(shù)后力量訓練亦受到臨床重視?？棺柽\動是指軀體克服一定阻力實現(xiàn)肌肉及體力增加的過程，可相應提高自身協(xié)調(diào)能力、肌肉力量及平衡性，改善患者心肺功能及心血管機能[8]。

本文研究結(jié)果表明，采用抗阻訓練配合有氧運動可改善患者術(shù)后心功能，提高自身運動耐力，減輕身體虛弱程度。Khalid Z等[9]研究發(fā)現(xiàn)在有氧配合阻力間歇訓練后患者的峰值攝氧量明顯高于有氧間歇運動，且心功能得到明顯改善。Medeiros WM等[10]研究發(fā)現(xiàn)，抗阻結(jié)合有氧運動可增加心肌梗死患者運動能力，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力顯著提高。故結(jié)合其他學者研究表明有氧結(jié)合抗阻訓練能夠改善患者運動耐力，促使心功能提高。分析原因：由于PCI術(shù)后運動康復主要采用有氧運動，但運動形式單一，康復效果差。因此采用兩種聯(lián)合的康復運動，有氧康復運動可改善患者心臟儲備功能，減輕與活動有關(guān)的不適癥狀；同時結(jié)合抗阻運動，可增加機體骨骼肌質(zhì)量及肌肉質(zhì)量，改善體內(nèi)糖脂代謝功能，對心肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮正面效應，故能改善患者運動耐力，延遲虛弱；另外結(jié)合抗阻運動，不會導致明顯的心率波動，可提高心臟壓力負荷，維持心肌氧供的平衡，故能進一步改善患者心臟功能[11-12]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，有氧結(jié)合抗阻訓練能夠改善患者生活質(zhì)量，使其心理、軀體功能保持健康狀態(tài)。分析原因堅持做有氧運動，可保持心情舒暢，增強身心健康效應；同時聯(lián)合抗阻運動，長期規(guī)律的抗阻活動，可減輕患者運動疲勞、呼吸困難癥狀，增強體力活動，使其能盡快適應社會環(huán)境，以此能提高患者生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，抗阻訓練配合有氧運動方案操作簡單、方便易行，且能提高心肌梗死PCI術(shù)后患者運動耐力及心功能，改善生活質(zhì)量，取得較高的應用效果。但患者康復效果受自身依從性的影響，此時在實施過程中，需加強患者運動康復的監(jiān)督，并在合適強度的監(jiān)護下，實施抗阻訓練配合有氧運動可為患者帶來諸多益處，值得未來更進一步做出針對性研究。