曾紹杉

(三明市第一醫(yī)院胸心外科，福建 三明 365000)

自發(fā)性氣胸為非人為、外傷因素狀況下，臟層胸膜破裂/肺大皰破裂，致使氣體進(jìn)入胸膜腔引發(fā)胸腔積氣，對患者身心健康及生活質(zhì)量威脅極大[1]。雙孔胸腔鏡手術(shù)為自發(fā)性氣胸重要治療措施，但其屬侵襲性治療措施，可對胸腔組織產(chǎn)生損傷，術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。因此，術(shù)后采取有效措施對自發(fā)性氣胸患者實(shí)施干預(yù)具有重要意義，利于促進(jìn)患者功能康復(fù)。呼吸功能訓(xùn)練、快速康復(fù)操均在呼吸系統(tǒng)疾病胸腔鏡術(shù)后康復(fù)中具有重要作用，可通過用力呼氣訓(xùn)練、胸部擴(kuò)張訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練等，提升控制呼吸與排出氣道積痰的能力，利于改善呼吸功能[3-4]。但當(dāng)前臨床關(guān)于呼吸功能訓(xùn)練及快速康復(fù)操在自發(fā)性氣胸術(shù)后康復(fù)中具體應(yīng)用價值的系統(tǒng)性研究較少，基于此，本研究擬分組探討上述內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年3月～2022年1月三明市第一醫(yī)院84例自發(fā)性氣胸患者，依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各42例。研究組男23例，女19例；年齡26～69歲，平均(47.53±16.05)歲；患側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)19例，雙側(cè)5例；體重指數(shù)(BMI)18.0～29.9 kg/m2，平均(23.95±4.04) kg/m2。對照組男26例，女16例；年齡24～69歲，平均(45.95±15.44)歲；患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)17例，雙側(cè)6例；BMI 17.7～29.4 kg/m2，平均(24.25±3.78) kg/m2。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線片等檢查確診；②均采取雙孔胸腔鏡手術(shù)；③18歲<年齡<70歲；④患者或家屬知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有胸部手術(shù)史者；②存在胸腔積液、肺結(jié)核者；③存在惡性腫瘤者；④存在血?dú)庑?、肺大皰者；⑤存在重度感染者；⑥存在言語溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病者；⑦存在凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組：采取常規(guī)術(shù)后康復(fù)，待患者術(shù)后清醒后取半臥位，協(xié)助患者有效咳嗽，促使肺復(fù)張，并密切監(jiān)測患者生命體征，觀察其是否存在出血傾向，結(jié)合患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行吹氣球、深呼吸等練習(xí)。

1.3.2研究組：在對照組基礎(chǔ)上采取呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)操。①術(shù)后1 d(第1階段)：待患者蘇醒、生命體征平穩(wěn)，結(jié)合患者具體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行床上功能康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸運(yùn)動(協(xié)助患者取平臥位，放松全身肌肉，嘴巴緊閉，經(jīng)鼻部深呼吸，吸氣后屏氣數(shù)秒、緩慢呼氣，患者呼吸時協(xié)助其將兩手放于肋弓下，引導(dǎo)患者呼吸時感受肋弓呼氣時下沉變小，而吸氣時肋弓向外擴(kuò)張)、縮唇呼吸練習(xí)(經(jīng)鼻吸氣，收攏嘴唇呈口哨狀，慢慢呼氣，吸氣時患者可自主調(diào)整縮唇大小，以可吹動間隔30 cm處紙張為宜)，腹式呼吸及縮唇呼吸可聯(lián)合進(jìn)行，3～4遍/次，1次/2～3 h；②術(shù)后2～3 d(第2階段)：參照患者具體狀況指導(dǎo)其開展上肢功能訓(xùn)練，對肩關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)實(shí)施外翻、內(nèi)翻、伸曲練習(xí)，2次/d，10遍/次，并進(jìn)行握拳(伸直雙臂放于機(jī)體雙側(cè)，掌心向上，五指屈伸握拳練習(xí))、直臂彎曲(伸直雙臂放于機(jī)體雙側(cè)，掌心向下，后縮肩關(guān)節(jié)，軀體盡量上抬，緩慢復(fù)原)、屈肘(伸直雙臂放于機(jī)體雙側(cè)，掌心向上，后縮肩關(guān)節(jié)，大臂貼敷軀體，彎曲前臂)、手腕彎曲(伸直雙臂放于機(jī)體雙側(cè)，掌心向上，后縮肩關(guān)節(jié)，前臂及大臂緊貼軀干，彎曲手腕)、踝泵運(yùn)動(平臥位，伸直雙腿，逐漸用力，最大程度勾腳尖，維持10 s，隨后下踩)練習(xí)，5～10次/組，2組/d；③術(shù)后4～6 d(第3階段)：采取專用呼吸訓(xùn)練器(3球吸氣訓(xùn)練裝置)，指導(dǎo)患者取站位或坐位，經(jīng)鼻部吸氣，屏氣約3～5 s后縮唇呼氣；結(jié)束呼氣后采取肺量儀吸氣，移開后縮唇呼氣，1個周期包括2個呼吸氣，循環(huán)進(jìn)行，1～2次/d，25～30 min/次；上肢功能練習(xí)：上述基礎(chǔ)上開展握、拉、上舉等運(yùn)動，如梳頭、爬墻，3次/d，15～20遍/次；下肢功能練習(xí)：開展前后蹬、抬腿等練習(xí)，如模擬騎自行車，3次/d，25～30遍/次；下床練習(xí)：開展平臥位至坐位、坐凳子、床旁站立、自主扶床活動、離床活動；并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)旋前旋后(半臥位，伸直雙腿，放松大腿，右腿踝部放于左腿膝蓋，向機(jī)體中線靠攏右腿膝蓋，最大幅度時維持5～10 s，雙腿交替練習(xí))、腿部外展(半臥位，單側(cè)腿盡量外展，最大幅度時維持5～10 s，雙腿交替練習(xí))、屈髖屈膝(半臥位，豎起單側(cè)膝蓋，腳跟貼近床面、靠向臀部，最大幅度時維持5～10 s，雙腿交替練習(xí))、上肢上舉(坐位，伸直頸部，健側(cè)手托患側(cè)肘，上肢上舉過頭頂)、擁抱(坐位，兩臂自然放于機(jī)體雙側(cè)，掌心向上，平行抬高兩臂，做擁抱動作，后逐漸還原)、展翅(坐位，兩臂自然放于機(jī)體雙側(cè)，掌心向下，雙臂放于機(jī)體兩側(cè)，逐漸抬高、還原)，20～30次/組，2組/d；開展練習(xí)期間需密切監(jiān)測患者心率等；④術(shù)后7 d至出院(第4階段)：第3階段基礎(chǔ)上增大運(yùn)動強(qiáng)度，主要以平地行走為主，參照患者機(jī)體功能狀況增加步行距離與速度。

1.4觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后功能康復(fù)情況，包括最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。②統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后血清指標(biāo)[催乳素(PRL)、生長激素(GH)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)]水平，抽取血液樣本，經(jīng)放射免疫法測定。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后功能康復(fù)比較：干預(yù)前兩組MVV、FEV1、FVC間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組MVV、FEV1、FVC較干預(yù)前增高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組功能康復(fù)比較

2.2兩組干預(yù)前后血清指標(biāo)比較:干預(yù)前兩組PRL、GH、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組PRL、GH、CRP較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%)低于對照組(23.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=42]

3 討論

雙孔胸腔鏡為自發(fā)性氣胸重要治療措施，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快及切口美觀等優(yōu)勢，可有效清除自發(fā)性氣胸致病因素，但其屬侵襲性治療措施，治療期間可不同程度損傷胸腔組織，影響術(shù)后肺功能[5]。因此，應(yīng)采取有效措施對自發(fā)性氣胸術(shù)后患者實(shí)施有效干預(yù)，以此促進(jìn)功能康復(fù)。

自發(fā)性氣胸術(shù)后常規(guī)康復(fù)缺乏系統(tǒng)性，以致康復(fù)效果欠佳，而呼吸功能訓(xùn)練則是由工作人員根據(jù)患者術(shù)后所處階段給予對應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)，能有效提升肺功能儲量，增大肌力，調(diào)節(jié)機(jī)體動脈血流量，可有效促進(jìn)肺功能康復(fù)[6]?？焖倏祻?fù)操也是肺部疾病術(shù)后重要康復(fù)措施，其融合了快速康復(fù)外科理念，可通過肢體訓(xùn)練強(qiáng)化腰背部、腹部、四肢等全身肌肉的肌力，有效提高肌肉攝氧能力，改善活動期間肺通氣功能依賴性，對調(diào)節(jié)血液循環(huán)具有積極意義，利于改善患者心肺功能[7-8]。本研究證實(shí)呼吸功能訓(xùn)練與快速康復(fù)操在自發(fā)性氣胸術(shù)后康復(fù)中可取得良好效果，利于促進(jìn)其肺部功能的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于保證疾病良好轉(zhuǎn)歸。分析其原因主要在于：呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)操可減輕呼吸肌緊張程度，增強(qiáng)呼吸肌疲勞耐受度，且有氧耐力訓(xùn)練等通過四肢聯(lián)動練習(xí)可促進(jìn)四肢與全身循環(huán)血量，改善膈肌、腹肌、肋間肌協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，減少呼吸時能量消耗。同時，快速康復(fù)操介入時機(jī)和快速康復(fù)理念相貼合，操作便捷、運(yùn)動方式簡單，易被廣大患者接受。此外，聯(lián)合干預(yù)方案中，有效咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸練習(xí)等能提升肺部氣體交換量，促進(jìn)通氣與換氣功能的康復(fù)，以此有效提升肺功能，且聯(lián)合訓(xùn)練可充分練習(xí)肺部膨脹能力，增加最大通氣量、肺活量，并能調(diào)節(jié)肺部血液與循環(huán)，滿足自發(fā)性氣胸患者運(yùn)動時心肌需氧量，提升呼吸耐力，減輕呼吸困難程度。用力呼氣練習(xí)等可清理氣道分泌物，有效改善氣道環(huán)境狀態(tài)，防止病原菌侵襲、繁殖進(jìn)而引發(fā)肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥，保證術(shù)后康復(fù)的安全性。

機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，PRL生成量異常增加，且其增高幅度與體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度間存在顯著正相關(guān)關(guān)系，能有效評估體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度；GH為垂體前葉生成的糖蛋白激素，可促使脂肪氧化、分解，加快蛋白質(zhì)的合成，可作為應(yīng)激反應(yīng)重要評估指標(biāo)[9]。此外，CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌、表達(dá)化學(xué)趨化因子及黏附因子等，激發(fā)體內(nèi)炎性反應(yīng)，可特異性反映體內(nèi)炎性反應(yīng)程度。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)呼吸功能訓(xùn)練與快速康復(fù)操聯(lián)合干預(yù)方案在自發(fā)性氣胸患者中具有較高應(yīng)用價值，可降低PRL、GH、CRP含量，減輕體內(nèi)炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)程度，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，采取呼吸功能訓(xùn)練與快速康復(fù)操對雙孔胸腔鏡術(shù)后自發(fā)性氣胸患者實(shí)施干預(yù)，可促進(jìn)功能康復(fù)，下調(diào)PRL、GH、CRP表達(dá)，利于減少并發(fā)癥。