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        急性上呼吸道梗阻動(dòng)物模型制備與評(píng)價(jià)

        2023-03-02 01:39:26姚國(guó)泉刁玉剛楊建常
        臨床軍醫(yī)雜志 2023年2期
        關(guān)鍵詞:動(dòng)物模型意義差異

        姚國(guó)泉, 那 琦, 刁玉剛, 鞏 順, 郭 晨, 楊建常, 金 海

        北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院1.神經(jīng)外科;2.麻醉科,遼寧 沈陽(yáng) 110016;3.解放軍第32683部隊(duì),遼寧 沈陽(yáng) 110000

        環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)是其他氣道管理措施均失敗后的最后選擇[1-3]。美軍在伊拉克與阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中,上呼吸道梗阻為戰(zhàn)場(chǎng)第二大可預(yù)見(jiàn)性死因,約占其2001—2004年所有戰(zhàn)場(chǎng)死因的1.8%[4-5]。戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)委員會(huì)推薦環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)作為一種挽救生命的急救措施。一項(xiàng)多中心前瞻性研究發(fā)現(xiàn),在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中,雖然環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)占所有挽救生命急救措施的1.8%,但其失敗率高達(dá)18.0%[6]。本研究旨在建立上呼吸道梗阻動(dòng)物模型,供環(huán)甲膜切開(kāi)急救技術(shù)的提供實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練和考核使用。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組 選取12頭4~6個(gè)月齡健康長(zhǎng)白豬為研究對(duì)象,體質(zhì)量80~90 kg,雌雄不限。實(shí)驗(yàn)前運(yùn)至實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地適應(yīng)性馴養(yǎng)1周。將實(shí)驗(yàn)豬隨機(jī)分為A組與B兩組,每組各6頭。分別采用口內(nèi)置入充氣球囊(A組)與填塞棉球(B組)方法制備豬急性上呼吸道梗阻模型。12頭實(shí)驗(yàn)豬建模后由12名受訓(xùn)人員使用相同的器械行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)操作。分別于建模前(T0)、建模后(T1)、環(huán)甲膜切開(kāi)后(T2),記錄并比較兩組實(shí)驗(yàn)豬生命體征和血?dú)庵笜?biāo)。記錄兩組建模耗時(shí)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得到北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

        1.2 研究方法

        1.2.1 麻醉方法 術(shù)前禁食、禁水12 h。麻醉前備用搶救用具和藥品。經(jīng)豬耳后肌肉注射阿托品0.5 mg、安定10.0 mg、氯胺酮15.0 mg/kg基礎(chǔ)麻醉后,用24 G留置針在豬的下耳緣處建立靜脈通道并固定。使用0.9%氯化鈉250 ml、安定10.0 mg、氯胺酮500.0 mg復(fù)合持續(xù)靜脈滴注維持麻醉[7-8]。

        1.2.2 造模方法 麻醉成功后,用肥皂水洗凈皮膚,豬仰臥位,四肢固定于手術(shù)臺(tái)固定架上并備皮。胸部貼電極片行心電監(jiān)護(hù)心率(heart rate,HR)、呼吸頻率(respiratory rate,RR);舌尖處無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2),采用頸動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)及抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?。采用多參?shù)心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄兩組HR、RR、MAP、SpO2等指標(biāo)。A組實(shí)驗(yàn)豬填塞雙鼻孔后,口內(nèi)置入充氣球囊,逐漸向球囊內(nèi)充氣(圖1)。充氣過(guò)程中,觀測(cè)呼吸和SpO2變化,直到呼吸不暢,SpO2逐漸下降至90%。B組實(shí)驗(yàn)豬填塞雙鼻孔后,口內(nèi)逐漸填塞棉球(圖2)。填塞過(guò)程中,觀測(cè)呼吸與SpO2變化,直到呼吸不暢,出現(xiàn)SpO2逐漸下降至90%。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)操作過(guò)程參照伍金紅等[9]方法。術(shù)者左手拇指和中指固定環(huán)狀軟骨,食指觸摸環(huán)甲膜,右手握切開(kāi)器手柄,水平方向在環(huán)狀軟骨上緣垂直刺入。然后刀片朝尾端旋轉(zhuǎn)90°,注意此時(shí)切口會(huì)有血滲出,換左手握住切開(kāi)器手柄并內(nèi)收,右手將潤(rùn)滑的彈性導(dǎo)芯置入氣管5~8 cm,置入后退出圓刀。彈性導(dǎo)芯套上5~6號(hào)充分潤(rùn)滑的氣管導(dǎo)管,旋轉(zhuǎn)置入,氣囊充氣,退出彈性導(dǎo)芯。注意事項(xiàng):環(huán)甲膜切開(kāi)選擇環(huán)甲膜下緣(圖3),避免損傷環(huán)甲動(dòng)脈、環(huán)甲肌、喉上神經(jīng)分支及環(huán)狀軟骨。氣管導(dǎo)管過(guò)粗或過(guò)軟均不易置入。

        圖1 球囊阻塞 圖2 棉球阻塞 圖3 環(huán)甲膜切開(kāi)后

        1.2.3 模型評(píng)估 (1)生命體征:HR、RR、MAP、SpO2。(2)血?dú)夥治觯航?jīng)頸動(dòng)脈采血后,經(jīng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)。(3)出血量計(jì)算:按照10 cm×10 cm的4層無(wú)紡紗布血液浸透的血量為10 ml的方法評(píng)估[10]。采用一種新的戰(zhàn)傷動(dòng)物模型評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)受試者對(duì)模型的應(yīng)用效果。指標(biāo)采用百分制評(píng)分,包括傷情真實(shí)感、模型標(biāo)準(zhǔn)化、造模難度、造模時(shí)間、造模工具、模型參數(shù)、動(dòng)物麻醉與倫理、模型推廣性、考核要素和訓(xùn)練效果共10個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分10分:好8~10分;及格5~7分;差1~4分。受訓(xùn)人員在救治訓(xùn)練后進(jìn)行打分。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較 T0、T1、T2時(shí),兩組HR、RR、MAP、SpO2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T0時(shí)比較,兩組T1時(shí)的HR、RR、MAP均升高,SpO2均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與T1時(shí)比較,兩組T2時(shí)的HR、RR、MAP均降低,SpO2均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較 T0、T1、T2時(shí),兩組pH值、PaCO2、PaO2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T0時(shí)比較,兩組T1時(shí)的PaCO2均升高,PaO2均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與T1時(shí)比較,兩組T2時(shí)的PaCO2降低,PaO2均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 兩組建模耗時(shí)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)耗時(shí)及術(shù)中出血量比較 B組建模耗時(shí)多于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組環(huán)甲膜切開(kāi)耗時(shí)與術(shù)中出血量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組建模耗時(shí)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)耗時(shí)及術(shù)中出血量比較

        2.4 兩組動(dòng)物模型評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較 兩組動(dòng)物模型各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

        3 討論

        對(duì)基層醫(yī)師和衛(wèi)生員進(jìn)行戰(zhàn)傷急性上呼吸道梗阻救治培訓(xùn)十分必要。建立緊急氣道的常用方法包括環(huán)甲膜穿刺術(shù)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜穿刺反向引導(dǎo)氣管切開(kāi)術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)等。Cook等[11]研究發(fā)現(xiàn),環(huán)甲膜穿刺失敗率高達(dá)63%。陳猶白等[12]研究發(fā)現(xiàn),環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)建立緊急氣道的時(shí)間最短為(86±12)s。有效的培訓(xùn)可提高環(huán)甲膜切開(kāi)成功率及縮短切開(kāi)時(shí)間。美軍在環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)培訓(xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題:(1)有限的解剖學(xué)知識(shí);(2)缺乏動(dòng)手訓(xùn)練(尤其是嚴(yán)峻環(huán)境中的訓(xùn)練);(3)不標(biāo)準(zhǔn)的操作流程;(4)較差的訓(xùn)練模型;(5)有限的復(fù)習(xí)訓(xùn)練[13-16]。有研究顯示,豬喉與人類(lèi)的解剖結(jié)構(gòu)相似,環(huán)甲膜、會(huì)厭、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管與人類(lèi)喉部組織結(jié)構(gòu)大小接近,而且環(huán)甲膜穿刺突破感與人體相似[1-3]。因此,采用切除豬喉多余組織,保留會(huì)厭、聲門(mén)、甲狀軟骨、環(huán)甲膜、環(huán)狀軟骨和氣管等組織建立練習(xí)環(huán)甲膜穿刺和切開(kāi)的動(dòng)物模型。

        本研究結(jié)果顯示:與T0時(shí)比較,兩組T1時(shí)的HR、RR、MAP均升高,SpO2均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與T1時(shí)比較,兩組T2時(shí)的HR、RR、MAP均降低,SpO2均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,兩組造模方法均有效。本研究結(jié)果顯示,B組建模耗時(shí)多于A組,兩組環(huán)甲膜切開(kāi)耗時(shí)與術(shù)中出血量無(wú)明顯差異。這提示,兩組造模均為無(wú)創(chuàng)造模方法。本研究結(jié)果還顯示:兩組動(dòng)物模型各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);模型標(biāo)準(zhǔn)化與考核要素評(píng)分均<9分。這提示,受訓(xùn)人員對(duì)模型的標(biāo)準(zhǔn)化和考核要素方面應(yīng)用效果較差。本研究存在一定不足之處:受樣本量限制,僅選取有培訓(xùn)經(jīng)歷的軍醫(yī)參訓(xùn),如接受其他人員參與,可能會(huì)出現(xiàn)不同的研究結(jié)果[17-18];本研究環(huán)境缺乏嚴(yán)峻的戰(zhàn)斗壓力和環(huán)境干擾,如噪音、時(shí)間壓力、帶有彩色戰(zhàn)術(shù)照明的燈光等,逼真的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境可能會(huì)影響研究結(jié)果[19-20]。

        綜上所述,本研究成功建立豬急性上呼吸道梗阻動(dòng)物模型,該模型能夠基本滿(mǎn)足環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)訓(xùn)練和考核需求。

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