王 蓉， 莊景聰， 陽清偉， 王 鳳， 陳星宇， 苗佳音

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361003

腦梗死是臨床常見的腦血管病癥，具有較高的致殘率。有研究報(bào)道，即使腦梗死患者采取對應(yīng)規(guī)范治療，仍會遺留不同程度的后遺癥，其中，腦梗死后偏癱占有較高比重[1-2]。此外，腦梗死后偏癱對患者日?；顒拥染斐闪藰O大影響，以致其多存在一定程度的心理負(fù)擔(dān)，且可遺留永久性或長期肢體功能障礙，故如何對其實(shí)施有效康復(fù)干預(yù)仍是研究的熱點(diǎn)[3]。等速運(yùn)動鍛煉也是腦梗死后偏癱的重要干預(yù)措施，且相較于等張及等長等訓(xùn)練，等速運(yùn)動鍛煉安全性較高，訓(xùn)練期間患者因疲勞而肌力減弱時，儀器所提供的阻力也會隨之降低，可避免負(fù)荷過度而造成肌肉損傷[4-5]。此外，藥物治療也是腦梗死后偏癱的重要干預(yù)措施，其中，鼠神經(jīng)生長因子注射液較常用，能促進(jìn)中樞及外周神經(jīng)元生長、分化及再生，可有效修復(fù)受損神經(jīng)元，且具備促突起生長及神經(jīng)元營養(yǎng)等雙重功效，在腦血管疾病治療中發(fā)揮了重要作用[6-7]。但目前，臨床上關(guān)于等速運(yùn)動鍛煉及鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合應(yīng)用價值的報(bào)道較少。本研究旨在探討等速運(yùn)動鍛煉聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子注射液在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年3月至2022年3月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的102例腦梗死后偏癱患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦梗死；(2)年齡≤70歲；(3)病程<3個月；(4)單側(cè)肢體癱瘓；(5)無外力輔助可端坐時間≥15 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大腦中動脈或頸動脈M1段狹窄>50%；(2)重要臟器器質(zhì)性病變；(3)既往有其他顱腦疾病或外傷；(4)惡性腫瘤；(5)認(rèn)知功能障礙；(6)合并關(guān)節(jié)炎；(7)其他系統(tǒng)疾病。觀察組中，男性31例，女性20例；年齡46～68歲，平均年齡(57.08±4.12)歲；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)26例；病程0.5～1.8個月，平均病程(1.26±0.25)個月；Brunnstorm分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期22例。常規(guī)組中，男性28例，女性23例；年齡45～70歲，平均年齡(56.86±3.97)歲；偏癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)24例；病程0.4～2.0個月，平均病程(1.30±0.23)個月；Brunnstorm分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期19例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 研究方法

兩組均采取調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、改善腦代謝循環(huán)及抗血小板凝集等常規(guī)綜合治療。

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采取等速運(yùn)動鍛煉，設(shè)備選取美國BIODEX公司Biodex System-4型等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)，選取等速向心訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，身體固定，座椅及機(jī)頭角度均為0°，固定下肢，放松肩部，固定肘關(guān)節(jié)于支架，腕關(guān)節(jié)呈中立位伸直，緊握操縱桿把手(若手部握力不佳，可采取彈力繃帶進(jìn)行固定處理)，準(zhǔn)備體位(肘伸直)，調(diào)節(jié)肘關(guān)節(jié)活動范圍至100°，開始前指導(dǎo)患者熱身2 min，隨后全力屈伸，以120°/s及60°/s角速度實(shí)施等速訓(xùn)練，10次為1組，間隔30 s，2組/d；下肢訓(xùn)練：以動力儀阻力墊固定于患側(cè)腿部內(nèi)踝上約3 cm，儀器動力軸軸心平對膝關(guān)節(jié)股骨外側(cè)踝，測試速度60°/s，30次/組，共5組，組間間隔30 s，共訓(xùn)練4周。

1.2.2 觀察組 基于常規(guī)組加用鼠神經(jīng)生長因子注射液(武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20060051)，肌肉注射20 μg/次，1次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后運(yùn)動功能及平衡功能，運(yùn)動能力依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評估，共66分，分值越高肢體運(yùn)動功能越好；平衡功能依據(jù)Berg平衡量表評估，共56分，分值越高平衡功能越好[8]。(2)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后的肌張力及10 m最大步行速度(m maximum walking speed，MWS)，其中，肌張力依據(jù)改良Ashworth痙攣量表(modified Ashworth scale，MAS)評估，自0～4級分別計(jì)0～4分[9]；MWS為測量患者行走10 m所用時間，共測量3次，取最大值。(3)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后肩關(guān)節(jié)屈、伸峰力矩(peak moment，PT)，采取Biodex等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)對肩關(guān)節(jié)屈肌與伸肌實(shí)施等速測定，測試角度設(shè)置為60°/s。(4)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后日常生活能力及“起立-行走”計(jì)時測試(timed “up-go” test，TUGT)測試結(jié)果，以Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評估日常生活能力，總分0～100分，得分越高則反映受試者日常生活能力越好[10]；TUGT：待患者聽到開始指令后，自椅子上站起來，站穩(wěn)后盡快前行3 m，隨后轉(zhuǎn)身走至椅子前，轉(zhuǎn)身坐下，測量所用時長，共測量3次，計(jì)算平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FMA及Berg比較 干預(yù)4周后，兩組的FMA及Berg分值均高于各組干預(yù)前，且觀察組FMA及Berg分值均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的FMA及Berg比較分)

2.2 兩組患者的MAS及MWS比較 干預(yù)4周后，兩組的MWS均高于各組干預(yù)前，觀察組MWS高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組間MAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的MAS及MWS比較

2.3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)屈伸PT比較 干預(yù)4周后，兩組的肩關(guān)節(jié)屈、伸PT均高于各組干預(yù)前，且觀察組肩關(guān)節(jié)屈、伸PT均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)屈、伸PT比較

2.4 兩組患者的MBI及TUGT比較 干預(yù)4周后，兩組的MBI均高于干預(yù)前，TUGT均低于干預(yù)前，且觀察組MBI高于常規(guī)組，TUGT低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的MBI及TUGT比較

3 討論

腦梗死發(fā)病后可對運(yùn)動細(xì)胞和運(yùn)動傳導(dǎo)通路產(chǎn)生一定程度的損害，致使主動控制能力減弱、肌肉功能降低，導(dǎo)致患者無法正常行走，并出現(xiàn)不同程度行走穩(wěn)定性差、費(fèi)力及緩慢等表現(xiàn)[11-12]。同時，有研究報(bào)道，腦梗死后多數(shù)患者3個月內(nèi)難以獨(dú)立步行，其肢體運(yùn)動功能伴有明顯障礙，對日常生活影響極大[13]。既往臨床多采取關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等對腦梗死后偏癱患者實(shí)施干預(yù)，可在一定程度上改善其肢體步行能力及功能，但需大量時間協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動、重心轉(zhuǎn)移及維持平衡。

等速運(yùn)動鍛煉也是腦梗死后偏癱的重要干預(yù)措施，其主要是經(jīng)等速儀器進(jìn)行干預(yù)，患者于預(yù)設(shè)角度下運(yùn)動，運(yùn)動期間，結(jié)合患者肌力實(shí)際情況，通過儀器調(diào)整阻力，保證二者對等[14]。有研究報(bào)道，等長收縮運(yùn)動可提升靜態(tài)肌力，但對于調(diào)整機(jī)體協(xié)調(diào)性、增強(qiáng)肌肉耐力效果較差；等張收縮運(yùn)動雖可加強(qiáng)運(yùn)動控制能力，但極易受慣性力量干擾，且等張收縮僅是于關(guān)節(jié)活動極小范圍內(nèi)達(dá)到最大收縮，僅能給予最小肌力，效率較低；而等速運(yùn)動鍛煉，運(yùn)動角速度不變，無加速度，可有效測定肌力輸出，予以相應(yīng)強(qiáng)度阻力，糾正肌肉收縮力和張力之間的平衡，以促進(jìn)肌肉充分收縮，故肌力改善效果較好[15-16]。此外，等速儀器產(chǎn)生阻力作為順應(yīng)性阻力，患者疲憊鍛煉會導(dǎo)致出現(xiàn)肌力減弱，而儀器能感應(yīng)到肌力削弱，其提供阻力會相應(yīng)減小，以避免過度負(fù)荷致使肌肉損傷。等速訓(xùn)練還可同步針對主動和拮抗肌開展鍛煉，能增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，故等速運(yùn)動鍛煉在安全及效率方面均具備顯著優(yōu)勢。

鼠神經(jīng)生長因子注射液為臨床治療腦血管疾病的常用藥物。有研究報(bào)道，鼠神經(jīng)生長因子能加快交感、感覺神經(jīng)元生長、分化，并能修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞、營養(yǎng)成熟神經(jīng)元，且在腦血管病后語言功能障礙、智力障礙及肢體功能障礙中均發(fā)揮重要作用[17-18]。同時，鼠神經(jīng)生長因子作為外源性神經(jīng)生長因子，在神經(jīng)系統(tǒng)受損時，其能對感覺及交感神經(jīng)元產(chǎn)生保護(hù)作用，防止神經(jīng)元發(fā)生萎縮及凋亡，以此緩解缺血缺氧后腦損害程度，加快神經(jīng)纖維再生速度，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，鼠神經(jīng)生長因子還可強(qiáng)化谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及其他自由基清除劑活性，提升自由基清除率，減輕其對病灶細(xì)胞造成的損害，并能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞膜上離子通道及強(qiáng)化神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對興奮性氨基酸攝取、釋放、生成而減輕神經(jīng)毒性，為肢體功能恢復(fù)提供良好條件[19-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后觀察組的FMA及Berg分值高于常規(guī)組，肩關(guān)節(jié)屈、伸PT大于常規(guī)組，MWS及MBI、TUGT改善幅度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，這提示，聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子注射液在改善腦梗死后偏癱患者肢體功能及平衡能力方面更具優(yōu)勢，并可提升肩關(guān)節(jié)屈、伸PT，促進(jìn)患者行走能力及日常生活能力的恢復(fù)。

綜上所述，聯(lián)合采取等速運(yùn)動鍛煉及鼠神經(jīng)生長因子注射液對腦梗死后偏癱患者實(shí)施干預(yù)，可有效改善其肢體功能及平衡能力，增加肩關(guān)節(jié)屈、伸PT，恢復(fù)其行走能力及日常生活能力。