文 聶茂（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科關(guān)節(jié)外科中心）

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種十分常見的全身性骨病，該病患者會發(fā)生骨量及骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加。雖然日常情況骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀不嚴(yán)重，但是在遭受輕微創(chuàng)傷時容易繼發(fā)骨折，臨床上又稱為脆性骨折，因而是危害患者的沉默的殺手。

高齡、絕經(jīng)、長期吸煙飲酒、懷孕及分娩、對骨代謝產(chǎn)生不良影響的疾病或藥物等均是OP的常見風(fēng)險因素，若自身存在上述任一風(fēng)險因素，那么就需要及早采取相應(yīng)措施進(jìn)行疾病的篩查與診斷。但與許多在早期就有明顯臨床癥狀的疾病不同，大多數(shù)OP患者在患病初期并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，這就導(dǎo)致患者很難及時對該病引起重視。許多來院就診的患者一般都已經(jīng)出現(xiàn)身體上不同部位的疼痛或畸形，甚至是發(fā)生脆性骨折，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。這些疾病中晚期的不良影響直接說明了對相關(guān)風(fēng)險人群進(jìn)行及早篩查的重要性，而為了達(dá)到這一目的，目前臨床上首選國際骨質(zhì)疏松基金會骨一分鐘測試題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具進(jìn)行OP的風(fēng)險篩查，前者回答結(jié)果陽性者或后者結(jié)果 ≤－1 者，提示患有骨質(zhì)疏松癥的可能，此時建議再行雙能 X 線吸收檢測法（DXA）骨密度測定以明確診斷。符合以下三條中之一者就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥：①髖部或椎體脆性骨折；②DXA測量的中軸骨（腰椎1-4、股骨頸或全髖）骨密度或非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠(yuǎn)端 1/3 骨密度的結(jié)果（用T-值表示）≤－2.5；③骨密度測量符合低骨量（-2.5≤T-值≤-1）+肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折。

脆性骨折最常見發(fā)生部位是椎體，而髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等次之。對于DXA骨密度檢查提示骨量降低者，為獲取其未來10年相關(guān)部位脆性骨折相對確切的發(fā)生概率，可利用骨折風(fēng)險預(yù)測工具進(jìn)行評估——若髖部骨折概率超過 3% 或任何主要部位脆性骨折概率超過 20% 即可認(rèn)定為脆性骨折高?；颊撸枰M早采取防治措施。而對于骨質(zhì)疏松病癥的防治，單一手段并不能取得理想的效果，臨床上需要聯(lián)合基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。

基礎(chǔ)措施方面，首先需要對OP的可控性高風(fēng)險因素（如不良的生活習(xí)慣等）進(jìn)行及早干預(yù)，其次可考慮聯(lián)合應(yīng)用鈣劑和維生素D以增加機(jī)體骨量，在前兩者基礎(chǔ)上再進(jìn)一步保證規(guī)律運(yùn)動以及適宜日照（建議每周兩次，每次15～30分鐘），可以初步取得不錯的防治效果。

藥物干預(yù)方面，OP確診患者及脆性骨折患者可以根據(jù)實際情況選用適合自己的抗OP藥物種類——目前主要包括促骨形成劑、骨吸收抑制劑以及中藥。特立帕肽是目前已上市抗骨質(zhì)疏松癥藥中的唯一促骨形成類藥物，雙膦酸鹽類藥物是骨吸收抑制劑中的代表藥物，并且它可作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的首選。此外，已經(jīng)經(jīng)過臨床證明有效的中成藥主要有骨碎補(bǔ)總黃酮，淫羊藿苷和人工虎骨粉，患者可按病情選用以緩解臨床癥狀。單就藥物選擇來講，通常建議首選口服制劑，對于口服不能或者療效療效不佳的患者才考慮使用注射制劑。而對于某些存在特殊合并癥的患者，臨床上也需要額外針對性用藥，比如對于老年骨質(zhì)疏松癥患者，若存在維生素 D 羥化受阻建議首選活性維生素D，疼痛明顯者建議使用降鈣素類藥物。

康復(fù)治療方面，首先推薦對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、平衡功能、心理狀態(tài)五項身體功能進(jìn)行評定，再根據(jù)評定結(jié)果指導(dǎo)康復(fù)治療。一般來說患者可首選簡單的有氧運(yùn)動或者平衡訓(xùn)練，如慢跑、太極拳等，患者可根據(jù)自身愛好進(jìn)行相應(yīng)選擇。通過規(guī)律運(yùn)動可以提高身體素質(zhì)，從而降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險。此外，患者可根據(jù)目前主要臨床癥狀采用相應(yīng)的物理因子治療，如疼痛明顯者可在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低頻脈沖電磁場等輔助治療減緩疼痛。對于行動不便者可選用拐杖、助行架等器具輔助步行，跌倒高風(fēng)險患者必要時可使用髖部保護(hù)器。

雖然OP防治手段多樣化，但臨床上脆性骨折患者卻并不少見，針對這類患者，可首先考慮采取手術(shù)治療，使用特殊器材進(jìn)行手術(shù)固定或采用骨水泥進(jìn)行局部強(qiáng)化。此外，OP及其并發(fā)癥給病人造成的疼痛及畸形會明顯加重患者心理負(fù)擔(dān)，部分患者甚至可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理異常，此時就需要臨床醫(yī)生及患者家屬對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患者消極情緒，讓其以積極的心態(tài)面對疾病。

總之，隨著我國老齡化的加劇，OP患者人口基數(shù)不斷增高，該病防治形式日益嚴(yán)峻。對于存在OP風(fēng)險因素者需要及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病的預(yù)測篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果盡早采取防防治措施。對確診患者以及已出現(xiàn)脆性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，需要制定個體化醫(yī)療方案，提高患者依從性。